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作业成本法在某三甲医院成本核算中的应用案例

2017-09-26 23页 doc 44KB 64阅读

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作业成本法在某三甲医院成本核算中的应用案例作业成本法在某三甲医院成本核算中的应用案例 4 作业成本法在某三甲医院成本核算中的应用案例 4 作业成本法在某三甲医院成本核算中的应用案例 4.1 在某三甲医院科室应用 ABC 的背景 4.1.1 实施作业成本法对象的选择 通常而言,在综合性比较高的医院当中,应用作业成本法需要耗费极大的工作量。这是由于综合性医院一般具有很多的科室,各个科室一般工作内容都比较复杂而且工作范围也各有区别,因此在日常核算中应用实施作业成本法会产生相当大的工作量。主要原因有如下几个:首先是综合性医院往往有很多科室,而这些科室都有复杂而又各不相...
作业成本法在某三甲医院成本核算中的应用案例
作业成本法在某三甲医院成本核算中的应用案例 4 作业成本法在某三甲医院成本核算中的应用案例 4 作业成本法在某三甲医院成本核算中的应用案例 4.1 在某三甲医院科室应用 ABC 的背景 4.1.1 实施作业成本法对象的选择 通常而言,在综合性比较高的医院当中,应用作业成本法需要耗费极大的工作量。这是由于综合性医院一般具有很多的科室,各个科室一般工作内容都比较复杂而且工作范围也各有区别,因此在日常核算中应用实施作业成本法会产生相当大的工作量。主要原因有如下几个:首先是综合性医院往往有很多科室,而这些科室都有复杂而又各不相同的工作范围;其次每一个科室又要面对完全不同的病人和病种,且还需要经常对病人组织会诊,使得服务的对象和服务的过程产生一定程度的交叉重叠。因此在分析和研究作业成本法在综合医院中的应用必须选择一个合适的科室,如果科室没有选好,则极有可能会导致作业成本法的应用不能顺利开展。本文在综合参考国外选择科室的一些经验后,结合我国医院所面临的实际情况,确定了如下的选择: (1)能够提供准确的成本数据。若科室提供的成本数据都不准确,那无论使用什么对成本进行核算都是毫无意义可言的。 (2)具有较固定的工作范围和较简单的工作流程。固定的工作范围和简单的工作流程有利于简化成本核算工作。而那些每日都会面对各种不同病种的病人,需要对某一病种采取不同质量措施的科室,成本核算工作就会相当的复杂,非常难以对成本进行准确的分配。 (3)能够有效对科室成本进行控制。成本可控性较强的科室进行成本管理和控制才具有一定实用性。 (4)在医院中具有较为重要的地位。重要的地位主要体现在两个方面:一是科室所面对的病人数量占的比例较大,二是科室的收入及成本占较大比例。 4 作业成本法在某三甲医院成本核算中的应用案例 根据以上标准,本文就选择了以某公立三甲医院为例,该医院编制床位410张,实际展开1050张,下设42个科室,61个专业。医院现有核磁共振、PET-CT、医用直线加速器、全自动生化分析仪、西门子S2000彩超等先进的诊疗设备,总值2.5亿元。 本文选取了该医院的X科室和Y科室来对作业成本法实施的成本进行研究核算。X科室是外科性质的科室,护士人数都比较少,且科室里的医生具有基本一致的工作范围和相对固定的工作流程。Y科室隶属于该医院的内科,医生护士人数相对较多,每天接诊的病人较多,收入、成本、费用都占医院较大的比例。 4.1.2 X科室组织人员的基本结构和工作范围 该科室全部工作人员为37人,其中医生共17人,护士共20人。具体职位和职称见表4-1 表4-1 X科室人员构成表 单位:人 行政正主任 1 行政副主任 1 业务正主任 2 业务副主任 3 主治医师 6 住院医师 4 护士长 1 主管护师 5 护士 14 X科室的主要工作场所是5个手术间,每个手术间每天有2-4名大夫和4-5名护士在进行手术。接诊的病种主要是骨科和外科方面的手术,其中,根据各个不同的手术类型,手术特点,患者病情的轻重缓急划分不同的手术间。 4 作业成本法在某三甲医院成本核算中的应用案例 4.1.3 Y 科室组织人员的基本结构和工作范围 该科室全部工作人员为53人,其中医生共22人,护士共31人。具体职务和职称见表4-2 表4-2 Y科室人员构成表 单位:人 行政正主任 1 行政副主任 1 业务正主任 4 业务副主任 3 主治医师 5 住院医师 8 护士长 1 主管护师 5 护士 25 Y科室则分为两个不同的工作范围,分别为门诊和临床。门诊工作主要由医生完成,护士辅助,主要包括有:询问病史,填写病历,下医嘱,提出进一步检查,对检查结果进行复查,出院病人的随诊,调整老病人的治疗。而临床工作则是根据患者的病程来决定检查项目和治疗方案及时间。该科室每天的门诊工作主有由3-4名医生和1名护士完成,而每天临床病房的工作则分为3班由其余医生和护士完成。该科室门诊所接诊的病种主要为肺炎和上消化道出血。 4.1.4 X科室的成本构成 X科室的成本费用分为“可控成本”和“不可控成本”两部分。所谓 “可控成本”是指可以直接确定并进行控制的成本,例如药品费、材料费、医生护士的工资等。而“不可控成本”则是指无法那些无法直接计算和掌握的费 4 作业成本法在某三甲医院成本核算中的应用案例 用,例如大型仪器折旧费等。经统计,药品费用在X科室所有成本费用中据点的比例约为15%,材料费约占20%,工资薪金约占40%,设备及房屋折旧约占全部费用的5%,管理成本约占10%。为什么加总是90%,要对X科室进行准确有效的控制,必须在实际工作中对其可控成本进行详细的调查和深入的分析,为了保证成本信息的准确性,这一工作通常由专人负责。 4.1.5 Y 科室的成本构成室的成本构成 该三甲医院的内科相对于外科成本费用较高,内科的成本费用占全院一半以上。而内科中Y科室的成本费则占整个内科成本费用的70%左右,属于成本费用较高的科室。同样可以将Y科室的所有成本分为“可控成本”与“不可控成本”。“可控成本”主要包括药品费,材料费,试剂费等。而“不可控成本”主要包括管理成本、房屋折旧费、仪器折旧费等。 4.2 X科室的 ABC 设计 4.2.1划分作业 X科室所接诊的主要是骨科等外科手术,因此对作业的设置可按照手术的分工来进行,如分为手术管理、手术操作、手术准备等。更改顺序和下面的一致等。而每一台手术则可作为一个独立的作业中心来进行核算。 4.2.2 确定资源费用与资源动因 X科室所耗费的资源主要包括以下几个方面:固定资产折旧费用、手术耗材费、人员工资、药品费用等。 资源动因的含义是作业消耗资源的分配依据。每一个作业成本的中心任务就是要选择合理的资源动因并将资源合理的分配到作业之中。其中,对资源动因的选择又尤其重要,需要对每一项费用进行仔细合理的分析并科学的进行归依。 4.2.3 归集资源成本,计算作业成本 由于外科手术的记录要求非常详细,因此根据手术记录可以详细获取每一台手术所对应的病种、参与医护人员数量、消耗材料数量、使用药品数量等。因此可以将材料费用、药品费用直接归集到该手术作业。而医护人员的工资薪 4 作业成本法在某三甲医院成本核算中的应用案例 金则可以根据每个人的工作性质分配到各个作业。手术作业成本的核心为人工成本,而人工成本的动因为手术时间。对于固定资产(如设备和房屋)折旧费用可根据使用人次均分后归集到每一个作业中。 除手术室日常进行手术时消耗的费用外,该科的成本费用还包括医疗器械和检查设备的折旧成本。这些设备折旧成本则可以根据全年度手术时间进行分摊。将以上所有的作业成本加起来,就构成了该科室全部的手术作业成本。 表4-3 X科室工资薪金作业分配表 X科室工资薪金作业分配表 行政正主任 手术管理 行政副主任 业务正主任 手术操作 业务副主任 主治医师 住院医师 护士长 手术准备 主管护师 护士 4.2.4 作业中心成本的归集 如前所述,将X科室的每台手术设置为作业中心,以全部是手术作业成本除以台数,就是每台手术成本。但是因为不同病种的手术所用的时间不同,即使相同病种由于手术对象情况不同,手术时间也会有很大的差异。而且,不同病种的手术在人员组合上也不同,所以得出的数据较为粗略。 4.2.5 计算成本标的的作业总成本 最后,将一定时期内所有的作业中心的成本归集到一起,就计算出了整个科室的作业总成本。只要和每台手术的收入和整个科室在一定时期的收入进行比较,就可以明确地知道哪些项目是盈余的,哪些项目是亏损的,从而使管理者清楚哪些方面应该进行改善。 4.2.6 对 X 科室进行作业成本管理再扩充一部分内容 (1)改善流程。如果以上的作业成本信息的数据是详尽和准确的,那么 4 作业成本法在某三甲医院成本核算中的应用案例 就可以利用其进行分析,改善工作流程以降低成本和周转时间。例如:可以通过数据分析出夜班的手术台数明显少于白班,许多手术因此延后。原因是麻醉师的人数较少,夜班只有一名麻醉师值班,所以就不能进行多台时间较长的手术。如果增加麻醉师人数,特别是增加值夜班的麻醉师,那么晚上就可以像白班一样进行手术,明显提高了夜班的使用频率,减少了手术延迟而产生的成本。 但是如果增加麻醉师人数,相关的人员工资成本就会增加。所以要准确测算增加的成本与因提高效率而创造出的价值究竟哪个更大。其中麻醉师的工资薪金数据可以通过人事部门获得;新增价值要通过作业成本核算来测算可能节省的时间成本。 (2)合理设计手术排程。X科室的各手术室房间是纵向安排的,经过作业成本法核算,可以看出如果加入横向安排、人员和时间安排交错运用,有同一时段只能进行一台手术可以增加成集中进行同等规模的、相似的手术。当手术排程集中时,便可以节约大量的时间,从而产生更大的价值。 X科室不需要具体计算分配成本吗,为什么只有工资薪金这一项作业,其他作业不需要费配吗, 4.3 Y 科室的 ABC 设计 4.3.1各项作业的确定 Y科室的全部医疗工作主要分为门诊和病房两部分。 Y科室的工作 管理工作 临床工作 门 诊 病 房 4 作业成本法在某三甲医院成本核算中的应用案例 图4-1 医疗工作体系 门诊的主要工作包括有:询问病史,填写病历,下医嘱,提出进一步检查,对检查结果进行复查,出院病人的随诊,调整老病人的治疗方案。 4.3.2 确定资源动因,设置作业和作业中心 Y科室所耗费的资源主要有:固定资产(仪器、房屋)折旧费用、医疗器械费用、医护人员工资、药品费用支出等。同样可根据资源动因来对每项费用进行分析,并将其归集到作业中心。(见表4-4) 表4-4 Y科室的作业和作业中心 作业中心 作业 资源动因 门诊 接诊 病人人次 问诊 查体 病历 工作时间 检查 诊断 工作人数 处理 病房 问病史 病人人次 写病历 开医嘱 工作时间 进一步完善检查化验 观察病情变化 工作人数 调整治疗方案 复查化验检查 住院床日 出院随诊复查 行政管理 医生工作情况 管理 护士工作情况 业务管理 工作人数 4 作业成本法在某三甲医院成本核算中的应用案例 人事管理 人数变动 表格空白地方是什么意思, 4.3.3 分配资源费用,计算作业成本 根据上表中的动因的不同,可将Y科室耗费的资源分配到各个不同作业之中。例如:门诊耗费的工资薪金、房屋折旧费、仪器折旧费、器械材料费、水电费、日常消毒费等都可以按照病人人次、医护人员的工作时间和工作人次进行相应的分配。2010年6月Y科室门诊部分所耗费的费用具体分配如表4-5,其中医疗支出占60%,药品支出占40%。 表4-5 Y科室门诊资源分配表 单位: 元 合计 接诊 问诊 查体 病历 检查 诊断 处理 30000 18600 19900 14000 5000 54000 60000 58500 工资薪金 后面的表格 65000 14000 仪器折旧 这栏有数字 1309700 26000 45660 86000 35340 236000 746700 139000 房屋折旧 155000 1200 5100 48000 3000 23700 3000 66000 材料费 261700 80000 15000 18500 9500 97500 16600 29600 水电费 120700 6700 5000 12000 2000 33000 15000 57000 日常消毒费 2122100 137500 85660 192500 54840 490200 841300 350100 合计 数据来源,有些数据与后面计算表格不一致,以哪个为准, 4.3.4 作业中心的成本的归集 根据作业中心成本用中心所包括的各作业消耗费用之和表示,它应包括:工资、福利费、折旧费、材料费和办公费等。 Y诊室的作业中心包括:门诊中心、病房中心和管理中心。每个中心的成本都是其所包括作业成本的总和。 4.3.5 计算成本标的的作业总成本 Y诊所共包括3个作业中心,因此将以上3个作业中心的成本汇总到一起,就是Y诊室的作业总成本。 4.3.6 对 Y科室进行作业成本核算 (1)设置作业成本核算账户。根据《医院会计制度的规定》可以对Y诊 4 作业成本法在某三甲医院成本核算中的应用案例 室的作业成本核算账户进行设置。 表4-6 Y诊室作业成本核算设置表 一级科目 二级科目 三级科目 材水仪 器 房屋 日 常 门诊作业 工资薪金 料电其他 折旧费 折旧费 消毒费 费 费 医疗支出 病房 工资薪金 作业 内 部 工资薪金 使用作业 药品支出 治 疗 工资薪金 使用作业 人事管理 工资薪金 作 业 行政管理 管理费 工资薪金 作 业 业务管理 工资薪金 作 业 (2)账务处理程序。有了以上的账户设置,Y科室发生的任何费用都可以进行账务处理了。当费用发生后, 借: 医疗支出 药品支出 管理费 贷: 现金 银行存款 库存物资 药品 4 作业成本法在某三甲医院成本核算中的应用案例 待摊费用 专用基金 应付工资 应付社会保障,等等 期末,还要进行如下账务处理程序: 1. 将管理费中的管理作业成本按照作业动因分摊到药品支出和医疗支出各作业中, 借:医疗支出 药品支出 贷:管理费——管理作业的各个明细科目 2. 将辅助医疗作业成本按照作业动因结转到基本医疗作业,辅助医疗作业成本包括:设备维修室、木工室、变电室、电话室(交换台)、动物室、浴室、洗衣房、锅炉房、缝纫组、污物洗涤消毒室、供应室、图书室等医院运营各个环节相关的保障部门发生的费用。这些辅助部门的煤、水、电等消耗,有计量表的按实际发生数计算;无计量表的按一定比例计算。 借:医疗支出——基本医疗各明细科目 贷:医疗支出--辅助医疗各明细科目 3. 分摊药品成本到各临床作业, 借:医疗支出——临床作业各明细科目 贷:药品支出 (3)填写成本报表。成本报表是对日常成本核算工作的总结,也是对产品消耗作业,作业消耗资源这一过程的全面反映。通过成本报表管理者可以了解各作业投入和产出的效率如何,从而为管理者的工作改进提供方向性指导。 医院根据成本管理工作的需要设置成本报表,以达到成本核算及时、准确、全面和重点突出。 表4-7至表4-9是医院作业成本核算中较常用的一些报表的格式: 4 作业成本法在某三甲医院成本核算中的应用案例 表4-7 作业成本明细表 作业成本明细表 单位:元 报表日期 费用名称 费用额 动因平均 合计 作业 动因名称 动因量 表4-8 单位收入成本明细表 单位收入成本明细表 单位:元 报表日期 作业名称 作业成本 单位收入成本 合计 作业 收入 4 作业成本法在某三甲医院成本核算中的应用案例 表4-9 作业中心成本表 作业中心成本表 单位:元 报表日期 作业中心名称 总成本 收费总额 利润 利润率 合计 4.4 Y 科室的作业成本核算举例 4.4.1账务处理 10年6月发生的成根据上述Y科室设置的作业成本核算账户,该科室20 本费用进行了如下账务处理: 借:医疗支出 3591060 药品支出 2394040 管理费 130000 贷:现金 160000 银行存款 1701000 库存物资 150000 药品 2401500 待摊费用 490000 专用基金 100000 预提费用 90000 应付工资 897000 应付社会保障费 125600 4 作业成本法在某三甲医院成本核算中的应用案例 期末作了如下账务处理: (1)借:医疗支出 104000 药品支出 26000 贷:管理费 130000 (2)借:医疗支出 2394040 贷:药品支出 2394040 4.4.2账填写成本报表 以Y科室门诊作业中心为例填写作业成本报表,见表4-10至表4-18 表4-10 Y科室门诊作业成本明细表1 作业成本明细表 单位:元 报表日期:2010年6月30日费用名称 费用额 动因平均费用 工资薪金 8600 2.87 房屋折旧 21000 7.00 材料费 1200 0.4 水电费 75000 25.00 日常消费费 6700 2.23 合计 112500 37.5 作业:接诊 动因名称:病人人次 动因量:3000 有前后不一致的数据 表4-11 Y科室门诊作业成本明细表2 4 作业成本法在某三甲医院成本核算中的应用案例 作业成本明细表 单位:元 报表日期:2010年6月30日 费用名称 费用额 动因平均费用 工资薪金 9900 3.30 房屋折旧 45660 15.22 材料费 5100 1.70 水电费 15000 5.00 日常消毒费 5000 1.67 合计 80660 26.89 作业:问诊 动因名称:病人人次 动因量:3000 表4-12 Y科室门诊作业成本明细表3 作业成本明细表 单位:元 报表日期:2010年6月30日 费用名称 费用额 动因平均费用 工资薪金 14000 4.67 仪器折旧 14000 4.67 房屋折旧 86000 28.67 材料费 48000 16.00 水电费 18500 6.17 日常消毒费 12000 4.00 合计 192500 64.17 作业:查体 动因名称:病人人次 动因量:3000 表4-13 Y科室门诊作业成本明细表4 作业成本明细表 4 作业成本法在某三甲医院成本核算中的应用案例 单位:元 报表日期:2010年6月30日 费用名称 费用额 动因平均费用 工资薪金 5000 17.86 房屋折旧 35340 126.21 材料费 3000 10.71 水电费 9500 33.93 日常消毒费 2000 7.14 合计 54840 195(86 作业:病历 动因名称:工作时间 动因量:280 表4-14 Y科室门诊作业成本明细表5 作业成本明细表 单位:元 报表日期:2010年6月30日 费用名称 费用额 动因平均费用 工资薪金 54000 192.86 仪器折旧 46000 164.29 房屋折旧 236000 842.86 材料费 23700 84.64 水电费 97500 348.24 日常消毒费 33000 117.86 合计 490200 1750.71 作业:检查 动因名称:工作时间 动因量:280 表4-15 Y科室门诊作业成本明细表6 作业成本明细表 单位:元 4 作业成本法在某三甲医院成本核算中的应用案例 报表日期:2010年6月30日 费用名称 费用额 动因平均费用 工资薪金 60000 176.47 房屋折旧 746700 2196.18 材料费 3000 8.82 水电费 16600 48.82 日常消毒费 15000 44.12 合计 841300 2474.41 作业:诊断 动因名称:工作人数 动因量:340 表4-16 Y科室门诊作业成本明细表7 作业成本明细表 单位:元 报表日期:2010年6月30日 费用名称 费用额 动因平均费用 工资薪金 58500 172.06 房屋折旧 139000 408.82 材料费 66000 194.12 水电费 29600 87.06 日常消毒费 57000 167.65 合计 350100 1029.71 作业:处理 动因名称:工作人数 动因量:340 表4-17 Y科室单位收入成本明细表 单位收入成本明细表 单位:元 报表日期:2010年6月30日 4 作业成本法在某三甲医院成本核算中的应用案例 作业名称 作业成本 单位收入成本 接诊 112500 188134.4 问诊 80660 134888.18 查体 192500 321918.85 病历 54840 91709.25 检查 490200 819764.27 诊断 841300 1406910.81 处理 350100 585474.24 合计 2122100 3548800.00 作业中心:门诊 收入:3548800 -18 Y科室作业中心成本明细表 表4 作业中心成本表 单位:元 报表日期:2010年6月30日 作业中心名称 总成本 收费总额 利润 利润率 门诊中心 2112100 3548800 1436700 40.48% 病房中心 3743000 6289076 2546076 40.48% 管理中心 130000 —— —— —— 合计 5985100 9837876 3982776 —— 通过上述核算方法,Y科室所发生的全部费用根据成本动因的不同被分配到了各个不同作业中心,对门诊、病房和管理这三个作业中心成本进行计算。 利用传统的方法对上述数据资料进行成本核算,可计算出门诊中心利润率为70.6%,而病房中心只为13.2%。主要原因是病房拥有较多的固定资产,所对应分摊的折旧费较高。可见,依据此种分摊法计算出的利润率具有较为明显的不合理性。 通过比较可知,使用作业成本法进行成本核算比现行的全成本核算方法更加精确,能够计算出更精确的利润和利润率。因此,医院的管理者可通过这些成本报表准确的获知各个作业中心的成本和利润,并依成本管理政策进行相应 4 作业成本法在某三甲医院成本核算中的应用案例 的调整,有效做到节支增收。 1.需要把传统成本法计算表格列出,与作业成本法相互比较吗, 2.X Y科室需要相互比较吗,那些科室更适合用作业成本法, 3.增值作业与非增值作业要考虑吗,价值链分析考虑吗, 5 作业成本法在某三甲医院的经验借鉴 5 作业成本法在某三甲医院的经验借鉴 5.1作业成本法在某三甲医院的经验借鉴 医院在成本中采用作业成本法,并采取相应的作业成本管理模式有效地解决下列问: 1、使成本核算更加合理。运用作业成本法可以更加客观而又准确的体现各类病种的实际成本消耗以及在特定的治疗过程中所发生的各种项目的消耗。根据各个作业单元生成的成本数据归集能够更加客观地体现成本目标对资源的消耗。因此,医院能够根据各种既得数据更加合理地制定价格,在保证成本的同时,体现医患之间的公平与公正,保证价格的合理,既保护了医院经营管理免受损失也保证了患者的切身利益,同时在医院之间日趋紧张的环境下,更好的保证了病源不会因此而流失。 2、建立科学考核体系。在医院的经营管理活动中,预算编制和业绩考核是非常重要的两个环节。成本编制预算是医院管理的突出环节,运用作业成本法,使成本预算编制建立在各个作业单元上,保证了成本编制预算更具有针对性;另一方面,成本是考核医院部门和个人的重要指标,合理运用作业成本法,通过在各个科室及不同项目中划定不同的作业,从而分门别类的分别计算成本,就可以建立更加准确的核算成本,从而建立起一套科学的考核体系。 、强化医院流程管理。从医院的成本效益角度来看,医院在公益性服务资源有限的条3 件下,必须要在资源的配置中尽可能提高效率。作业成本法以资源消耗为基本单元,自下而上的作业核算方法,能够比较科学地反应出资源的利用率。冗长和繁琐的资源耗费在作业累计的过程会呈现得十分清晰。医院不仅要关注于产品服务的信息,而且要根据作业成本信息消除掉资源浪费,因此医院的流程管理在作业成本核算的过程中才能够得到体现。 随着医疗市场竞争压力的不断增强,医院在自身发展战略的选择上变的更加慎重,而作业成本法的运用用,恰恰最大限度的弥补了医院在成本核算和成本管理中的不足,通过客观的准确的成本信息和作业信息,从中筛选出符合自身发展特点的发展战略规划,也保证了价格的制定更加符合客观发展规律。而医院在决定进行重大项目规划与决策时也能够参考成本法提供的数据信息进行分析和预测,从而最大限度的保证了免受不必要的损失并使投资收益最大化。 5.2 医院全面推行作业成本法的实施建议 本文通过调查研究发现作业成本法在医院的实施过程中存在很多优势,但不可避免的也存在一定的局限性。因为医院不仅作为公益服务机构在国家医疗保障体系中发挥作用,而且医院还作为独立的经济实体具有一定的经济效益要求,同时医院在管理上的规模效益等很多方面都是需要我们关注的问题。正因为如此,医院采取作业成本方法管理不仅要立足于成本领先战略的需要,而且也要考虑到社会服务需求差异化理念的存在。有一个问题需要引起特 5 作业成本法在某三甲医院的经验借鉴 别关注,医院如果采用一定的差异化战略,那么差异化服务的专属成本是切实存在的,专属成本核算作业动因的选择是否从一般性成本核算中独立出来也很值得思考。还有,作业成本法实施过程中对作业动因的选择实际上也具有一定的弹性,恰当作业动因的选择能否接近于资源消耗的实际也会使得作业成本法本身的效益有所折扣。但是 即便如此,我们通过案例研究能够发现,与相对传统的成本核算方法相比较而言,从成本核算的角度进行分析,作业成本法在医院中进行应用还是可行的,值得在公立医院中推广运用。当然,医院在实际运用作业成本法的同时还需要综合考量好各种因素,关注于各种利益需求: (1)解决医院公益性和逐利性矛盾,追求社会效益放在首位。医院首先是属于社会公益事业,医院的宗旨就是救死扶伤,满足人民群众的医疗保健需求是不能有一丝动摇的。医院所生产的服务产品无疑具有公共产品的属性。而无论采取何种成本核算方法,其产品服务的成本都是客观存在的,这就需要有成本投入与成本产出的对比关系存在,而且医院核心竞争力不仅仅体现在有形服务的成本与接受服务者能够得到高质量有形服务,而且医务人员 技术能力和医院的社会影响力等无形成本投入实际上也应该引起广泛关注。实际上随着医疗改革的不断深入,医院不仅是公益事业,而且医院在不依靠政府资金投入的情况下,也面临着医疗服务市场竞争的问题,当然正是在这种背景下,作业成本管理的效益才能得到更为充分的展现,但无论如何处理好医院公益性与逐利性的矛盾在作业成本法实施过程中也需要有所考虑。 (2)依托医院信息处理系统,利用信息化工具,提高医院各种数据的共享性。在信息技术越来越发达的今天,单独收集信息或者是靠人工、手工进行数据处理除了导致工作量的加大和产生昂贵的成本,还会造成数据的缺失与失真,而医疗服务涉及各个部门,且专业分工精细,同时各个项目间联系的各个部门都缺一不可,要满足种种需求,势必需要运用先进的信息化工具,建立起信息共享平台,满足工作的需要,从而保证采集信息的及时准确,提高工作效率。 (3)作业成本法的实施要考虑成本与效益之间的关系,尽可能实现用最少的成本产生最大的经济效益。在应用作业成本法的过程中,在对作业中心的划分、动因的选择以及数据收集处理中,要在流程上尽可能的简化不必要的程序,但前提条件是一定要保证信息的准确性,在实际操作中,也坚持简化作业成本动因的原则对作业进行整合和分解,对作业成本进行合适的分类,提高工作效率,降低实施成本。 在医院内运用作业成本法实施成本管理虽然有些具有一定的局限性,但不可否认的是作为一种先进的成本核算方法,它的进一步的应用必然是一种发展趋势,那么,就要求医院不断完善业务管理和制定相关的规章制度,从成本管理上进行突破,利用科学的成本核算来发现医院管理上的漏洞,对医院进行积极的内部改革,提高医院现代化水平,这样医院的成本管理才能收到成效,迈向新的台阶,谋求更大的发展。 5 作业成本法在某三甲医院的经验借鉴 6全文总结及展望 6.1 全文总结 随着经济的飞速发展和社会的不断进步以及我国医改的深化进行,现行的传统成本核算方法已越来越制约着医院的现代化发展,因此对成本核算方法进行改革的需求也越来越强烈。 对此,本文对作业成本法在医院成本核算中的应用进行了尝试性的探讨,根据作业成本法的理论提出了“划分医院作业——确定作业代表动因——分摊作业成本——计算成本标的总额——实际应用研究”的成本核算方法。同时也对作业成本法在医院成本管理中的可行性和必要性进行了相应的研究探讨。 本文的主要创新点有: (1)通过对作业成本法的案例研究,利用对比研究的方法,对作业成本法在医院的实施步骤和方法进行了有益的尝试,重点提出了在内科和外科同时分别运用作业成本法的思路。 (2)在研究中,不仅关注作业成本法的优越性,同时就作业成本法实施过程中容易产生的一些问题,需要在实施过程中全面考虑的要素也进行了一定的探讨 通过对医院进行实地考察研究,如上文所述可得出以下结论:医院成本核算中应用作业成本法可以解决现行的全成本核算法中的成本分摊不合理问题,同时还可以有效解决医疗服务成本核算过于笼统的问题,从而更准确地核算出成本,而且在医院的成本控制中有一定的应用价值。 6.2研究展望 作业成本法在医院成本管理中的应用主要可采用如下两种方式:一是作业成本法为主进行成本核算,应用的重点是如何利用这种方法进行日常会计核算。此种方法要求医院对现行的财务核算方法进行彻底的改革,账簿和报表等都需要重新进行设置。二是将作业成本法和现行的成本核算方法并行。应用重点是如何运用作业成本法进行成本管理和成本决策,以及如何将作业成本管理与现行的其他管理方法结合运用。 首先,如何运用科学的方法确定成本动因是作业成本法实施的核心关键问题,而在医院科室中,如何将不同科室的不同病种治疗过程科学地划分为各个成 5 作业成本法在某三甲医院的经验借鉴 本动因都是本文需要进一步研究的方向之一。 其次,医院在实施作业成本法时选择哪一种方式,是以作业成本核算为主还是以作业成本管理为主;原有的核算系统是否需要保留;何种方式更能合理、准确、高效地运用作业成本法也是本文今后的研究工作。 再次,作业成本法的实施离不开现代信息工具的支持,需要建立起现代化的网络平台,实施信息共享。其中,最为重要的是要建立起合适的计算机信息系统 还是市场购买,都需要根据自身来支持作业成本法的实施,无论是自我开发系统 的需要来整理选择具有核算功能的ABC软件。为避免不必要的投入需要医院尽早建立科学的需求,并合理选择支持自身需求的软件,挑选合适的工作人员进行相关软件运用的系统培训。因此,作业成本软件的选择和实施以及系统管理人员的培训也是本文今后研究工作的方向之一。 此外,运用作业成本法的效益如何考评,管理作用如何通过更为全面的指标进行度量,这些也都是以后研究的方向。
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