外周血见白细胞吞噬真菌孢子1例分析

外周血见白细胞吞噬真菌孢子1例分析 箜匡盟盘查2Q!!生旦筮鲞釜2塑iJ0of!Pal!g,Ju2Q!!,y!.—No—.2.121. 表2与真菌相关的样本检查结果 4病例分析 近年来,由于广谱抗生素,激素,细胞毒性药物和免疫抑 制剂的广泛应用,条件致病真菌感染的机会逐渐增多.肠道 是体内最大的细菌库,也是最大的真菌库.健康者肠道正常 菌群可以对真菌的生长起到抑制作用,使得真菌数量相对恒 定,但是当某些因素,特别是长期,大剂量的使用抗生素杀灭 了大量的肠道正常菌群,从而导致肠道菌群失调,肠道真菌 大量繁殖进而发生肠外易位,可导致全身真菌感染.本例患 者为老年男性,主因结肠癌收入院.经相关实验室及影像学 检查,患者同时伴有肺炎,缺血性心脏病等,营养状态极差. 推测本患者反复发生深部真菌感染的原因主要有:1,患者老 年男性,由于基础疾病的原因长期不能进食,以肠外静脉营 养为主,营养状态极差,抵抗力明显下降.2,患者原有心衰, 脑梗病史.3,长期应用广谱抗生素,导致体内菌群失调 4.1主管医师分析患者为老年男性,主因结肠癌收入院. 既往有脑梗,心衰病史.诊断主要根据结肠镜及病理检查结 果确诊,鉴别诊断可与结肠息肉相鉴别.结肠息肉多见于中 青年,多有家族史,为良性病变,该病患者很少出现恶液质. 结肠镜检病变可多发,有蒂或无蒂,光滑呈正常色泽,与恶性 患者明显不同.本例患者人院以来,营养状态极差,伴有呕 吐,便血,且在治疗过程中出现反复发生的真菌感染.经实验 室大便,咽拭子及血图片检测均可见真菌存在.经积极抗真 菌治疗,感染状态明显改善.但患者处于极度衰竭状态.且存 在多脏器疾患,虽已确诊结肠癌,但化疗,手术等积极治疗已 不合适,主要以支持治疗为主. 4.2会诊医生分析 4.2.1呼吸内科医师分析患者老年男性,主因结肠癌人 院,营养较差,此前曾反复发生肺感染,时有咳嗽,咳痰(不会 吐痰),双肺呼吸音粗,左肺下可闻及湿罗音,心率100次/ rain,律齐.体温38.8?,WBC总数及中性粒细胞比例升高, 给予海舒必治疗后痰液有所减少,但中性粒细胞比例仍在 85%左右,痰培养见克柔氏念珠菌,大肠埃希氏菌及肺炎克雷 伯氏菌,且对大多数抗生素耐药.建议:同意目前治疗,胸部 床头X片检查,控制感染,痰量减少可换用康得力,呼吸科随 诊. 4.2.2泌尿外科医师分析患者因结肠癌入院.出现尿中带 血,尿常规中RBC(+++),WBC(+++).患者一般情况极差,不 能接受检查,能自主排尿,可考虑持续导尿,适当应用止血 药,消炎药;患者出现尿道外口红肿和水泡,上皮红肿无破 溃,白蛋白低,为低蛋白水肿.建议:加强营养补人,保持局部 清洁,避免感染. 4.3检验医师分析人体外周血中的WBC包括粒细胞,淋 巴细胞,单核细胞.他们通过不同方式,不同机制消灭病原 体,消除过敏原和参加免疫反应,产生抗体等来保证机体健 康[21.绝大部分的粒细胞属中性粒细胞.中性粒细胞在血液的 非特异性细胞免疫系统中起着十分重要的作用.处于机体抵 御病原微生物入侵的第一线,当炎症发生时,其被趋化性物 质吸引到炎症部位,吞噬细菌.中性粒细胞内含有大量溶酶 体酶,能将吞噬入细胞的菌体和组织碎片分解,这样入侵的 菌体被包围在一个局部,防止病原微生物在体内扩散.当中 性粒细胞吞噬了数十个菌体后即解体_引,如图1,图2所示.患 者在咽试子涂片及大便涂片的检查过程中,查出真菌阳性的 结果不足为奇.但在患者周围血涂片中发现如此大量的WBC 吞噬真菌孢子现象,实属少见. 近20年来,随着人口老龄化.生命支持手段,免疫抑制 剂,抗肿瘤药物,广谱抗生素和介入治疗的广泛应用,免疫障 碍尤其是艾滋病的广泛流行,以及器官移植的普遍开展,使 深部真菌感染尤其是真菌血症的患者日益增多,其发病率和 死亡率居高不下,严重危害人类的健康.在各年龄段中,老年 人的发病率居首位,这主要是由于导致机体免疫功能下降的 常见基础疾病,如糖尿病,脏器功能不全,各种慢性呼吸道疾 病,营养不良,恶性肿瘤等在老年人中均具有较高的发病率 所致I41. 本文病例患者真菌感染的易感性有以 (下接第112页) ? 112?实用检验医师杂志2011年6月第3卷第2期 ChineseJournalofClinicalPathologist,June2011,Vo1.3No.2 AnatPatho1.2004,11:211—220. 4PerouCM,SorlieT,EisenMB,eta1.Molecularportraitsofhuman breasttumours.Nature,2000,406:747-752. 5SorlieT,PerouCM,TibshiraniR,eta1.Geneexpressionpatternsof breastcarcinomasdistinguishtumorsubclasseswithclinicalimplica- tions.ProcNatlAcadSciUSA,2001,98:10869—10874. 6VandeVijverMJ,HeYD,van"tVeerLJ,eta1.Agene—expressionsig- natureasapredictorofsurvivalinbreastcancer.NEnglJMed,2002, 347:1999—2009. 7LallooF,VarleyJ,EllisD,eta1.Predictionofpathogenicmutationsin patientswithearlyonsetbreastcancerbyfamilyhistory.Lancet, 2003.361:1l0l一1102. 8PaikS,ShakS,TangG,eta1.Amuhigeneassaytopredictrecurrence oftamoxifen-treated,node—negativebreastcancer.NEnglJMed, 2004.351:2817-2826. 9HornbergerJ,CoslerLE,LymanGH.Economicanalysisoftargeting chemotherapyusinga21-geneRT——PCRassayinlymph——node——nega-? tire,estrogen-receptor-positive,early—stagebreastcancer.AmJ ManagCare,2005,11:313—324. 10HuZ,FanC,OhDS,eta1.Themolecularportraitsofbreasttumorsaye conservedacrossmieroarrayplatforms.BMCGenomics,2006,7:96. 11LiuH,FanQ,ZhangZ,eta1.Basal-HER一2phenotypeshowspoorer survivalthanbasasal-likephenotypeinHormonereceptor—negative invasivebreastcancers.HumPathol,2008,39:167-174. 12NaoiY,KishiK,TaneiT,eta1.Developmentof95一geneclassifierasa powerfulpredictorofrecurrencesinnode—-negativeandER—-positive breastcancerpatients.BreastCancerResTreat,2011,128:633—641. 13ShaiRM,ReichardtJK,ChenTC.Pharmacogenomicsofbraincancer andpersonalizedmedicineinmalignantgliomas.FutureOncol 2008,4:525-534. 14HamiltonMG,RolddnG,MaglioecoA,eta1.Determinationofthe methylationstatusofMGMTindifferentregionswithinglioblastoma muhiforme.JNeurooncol,2011,102:255—260. 15LauQ,ScheithauerB,KovacsK,eta1.MGMTimmun0expressionin aggressivepituitaryadenomaandcarcinoma.Pituitary,2010,13: 367—379. 16YangCG,CiccoliniJ,BlesiusA,eta1.DPD-basedadaptivedosingof 5-FUinpatientswithheadandneckeaneer:impactontreatmenteffi— cacyandtoxicity.CancerChemotherPharmacol,2011,67:49-56. 17Ferndndez-ContrerasME,Sdnchez-HerndndezJJ,Gonz61ezE,eta1. 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(收稿日期:2011-03—12) (本文编辑:李霜) (上接第121页) 下几种原因:l,年老体弱,自身抵抗疾病的能力差.2,为恶性 肿瘤的晚期,自身免疫力低下.3,反复的肺部感染.4,长期大 量的使用广谱抗生素及化疗药物治疗.通过患者反复的大便 常规,咽试子及血液涂片检查,均出现真菌阳性的报告,说明 患者已存在各脏器的深部真菌感染. 5小结 真菌感染常见危险因素可归纳为:应用广谱抗生素,应 用皮质类固醇激素,长期化疗,血液/实体肿瘤,中央静脉插 管,粒细胞减少,大手术或大面积烧伤,进行重症监护的患者 及血液透析的患者.其中长期应用广谱抗生素应该引起广 大临床医生们的高度重视,抗生素的合理应用.是控制住院 患者真菌感染的重点l5】. 6参考文献 1李真,左绪磊.侵袭性念珠菌病的实验室诊断研究进展.检验医 学,2007.22:102—104. 2寇丽筠,陈宏,主编,『临床基础检验学.第二版.人民卫生出版社, 2002,23. 3姚泰,主编.生理学.第五版.人民卫生出版社.2001,57. 4王立万,老年人深部真菌感染的诊断与治疗进展.中国药物应用 与监测,2006,4:31—36. 5苏晴.住院患者真菌感染I临床分析.医药论坛杂志.2009,24:107— 108. (收稿日期:2011—04—04) (本文编辑:陈淑莲)