[精品]皮下置引流管不缝合脂肪层的缝合法在剖宫产中的应用

[精品]皮下置引流管不缝合脂肪层的缝合法在剖宫产中的应用 皮下置引流管不缝合脂肪层的缝合法在剖宫产中的应用 摘 要 目的:不断改进剖宫产切口的缝合方法。方法:将600例产妇随机分为观察组和对照组，其中观察组300例采用皮下放置引流管，不予缝合皮下脂肪，4号丝线连续皮内缝合皮肤层术后5天拆线;对照组300例采用间断缝合皮下脂肪层，再用可吸收线连续皮内缝合皮肤层，免拆线;两组术后均腹部压沙袋12小时，比较术后切口愈合情况。结果:两组腹壁缝合时间:观察组平均5.8分钟脂肪液化1例，切口皮下硬结5例，无切口裂开及切口皮下血肿;对照组300例，切口脂肪液化23例，切口皮下硬结86例，切口裂开7例，切口皮下血肿3例;观察组切口脂肪液化、切口皮下硬结、切口裂开及切口皮下血肿的发生率均较对照组低，有显著性差异(P,0.01)。结论:皮下放置引流管，不予缝合皮下脂肪，4号丝线连续皮内缝合皮肤层术后5天拆线，此方法简单、价廉、临床效果好。 关键词 剖宫产 皮下置引流管 不缝合脂肪层 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.126 剖宫产手术是解决难产、胎儿窘迫及产科严重合并症的一个重要手段。近年来，剖宫产率有逐年增高的趋势，随着剖宫产手术技术的不断完善和手术方式的改进，剖宫产手术切口缝合方法也不断改进。2008年1月,2010年1月剖宫产手术中采用皮下置引流管不缝合脂肪层产妇300例，取得良好的临床效果，现如下。 资料与方法 2008年1月,2010年1月收治横切口剖宫产产妇600例，随机分为观察组和对照组，每组各300例，两组产妇均无贫血、低蛋白血症、糖尿病及下腹部手术史。两组一般情况、孕产次、剖宫产指征均差异无显著性(P,0.05)。见1。 手术医生均为同组医生，进腹各层均用一般手术刀切割，未用电刀，切口长度及脂肪厚度差异均无显著性(P,0.05)，见表2。 手术方法:?观察组:常规缝合腹膜后，0号可吸收缝合线连续缝合筋膜，将皮下脂肪彻底止血后，取一次性导尿管每间隔3cm剪一小孔，制成多孔引流管，于腹部切口左侧末端下方戳口，将引流管引入切口，其顶端置于切口内最右侧，4号丝线固定引流管，接引流袋。皮肤用4号丝线自左切口皮缘外0.5cm进针连续皮内缝合达对侧皮缘外0.5cm处出针，牵拉两边线头可在皮内移动为宜，将两边线头以锁扣扣牢，术后腹部压沙袋12小时，视引流量多少于术后24,48小时拔出引流管。术后5天拆除扣线:剪断扣线一端线头，将扣线自另一端完整抽出。?对照组:腹膜及筋膜同观察组，再以1号丝线间断缝合皮下脂肪层，后用4/0可吸收缝合线从切口内一侧顶端皮肤真皮层开始刺入连续皮内缝合至另一顶端，最后将线结埋入顶端皮内，不需拆线。术后腹部压沙袋12小时。两组术后使用同一种抗生素预防感染。 引流量观察:观察组引流袋中引流液5,50ml，戳口敷料上亦可见渗出液。 观察指标:腹壁缝合时间指平均缝合腹壁时间;切口硬结指在切口区域触及质硬结节，结节范围可波及全长或切口一部分;脂肪液化指术后5,7天内切口流出淡黄色非脓性液体;切口裂开分类:浅层裂开指皮肤和部分皮下组织裂开而筋膜以下组织完好。深层裂开指全部皮下组织裂开筋膜以下组织完好;皮下血肿指广泛性或局限性皮肤、黏膜下出血，形成皮肤黏膜的红色或暗红色色斑，局部隆起或有波动感。见表3。 统计学方法:采用t检验或X²检验。 结 果 两组腹壁缝合时间:观察组平均5.8分钟，对照组平均6.0分钟，差异无显著性(P,0.05)。两组术后切口愈合情况:观察组300例，切口脂肪液化1例，切口皮下硬结5例，无切口裂 开及切口皮下血肿;对照组300例，切口脂肪液化23例，切口皮下硬结86例。切口裂开7例，切口皮下血肿3例。观察组切口脂肪液化、切口皮下硬结、切口裂开及切口皮下血肿的发生率均较对照组低，差异有显著性(P,0.01)。 讨 论 近年来剖宫产的安全性普遍得到公认，孕妇和产科医生对剖宫产的依赖性越来越大，剖宫产率不断上升，但术后刀口愈后不良一直是医患双方关心的问题。脂肪液化、切口感染、皮下血肿、皮下硬结、切口裂开等，不仅给患者增加痛苦，延长住院时间，增加医疗费，用也使临床医生受到困扰。皮肤和皮下组织的缝合方法是影响切口愈合的主要因素，传统缝合皮下脂肪层以期闭合皮下死腔并保持皮肤张力，但是缝合后的伤口失去了正常皮肤组织的弹性，缝扎后的皮下组织瘢痕增生，沿着切口方向常常可以扪及皮下条块状硬结;皮下脂肪层缝合过浅、过稀造成死腔;缝合过紧，缝线切割脂肪组织，使局部血液循环差，造成组织细胞水肿，组织容易发生无菌性坏死，形成脂肪液化,1,;缝合过松，止血不彻底，或术后咳嗽、呕吐增加腹压，导致术中未扎结的小血管发生出血或结扎血管组织坏死造成出血;另外材质再好、反应再小的人造可吸收缝线，终究需要机体消化吸收，或多或少会出现缝线的异物反应，这些均可造成切口感染，严重时出现切口裂开。本研究观察组在缝合筋膜后，对皮肤彻底止血，不予缝合皮下脂肪，而采用皮下放置引流管，再用4号丝线连续皮内缝合术后5天拆线，产妇脂肪液化、切口皮下硬结、切口裂开及切口皮下血肿的发生率均较对照组低，差异有显著性。皮下置引流管能及时将切口处渗血、渗液引流出，减少了炎性反应，炎性反应减少使脂肪液化减轻，并使已经液化的脂肪及时引流出，有利于切口的愈合;引流管(一次性导尿管)取材方便，易制，价廉，放置简单，不增加患者痛苦;皮肤层用4号丝线连续皮内缝合术后5天拆线，皮肤及皮下无异物残留，伤口柔软平整，不用4/0可吸收线缝皮，亦减轻了患者的经济负担，具有良好的社会效益和经济效益，值得推广应用。 参考文献 1 林言箴,李从真.外科缝合材料的发展和临床应用,J,.中华护理杂志,2006,41(4):383.