[DOC]-临床“危急值”报告管理制度及工作流程 2

[DOC]-临床“危急值”#管理#及工作流程 2 临床“危急值”报告管理制度及工作流程 2 临床“危急值”报告管理制度及工作流程 为加强对临床辅助检查“危急值”的管理，保证将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，确保医疗质量和安全，杜绝医疗隐患和纠纷的发生，特制定本制度。 一、“危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查结果出现时，明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。 二、各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并详细做好相关。 三、临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。 四、操作流程 (一)门、急诊病人“危急值”报告程序 医技科室工作人员发现门、急诊患者出现“危急值”情况时，应立即通知门、急诊护士(分诊员)，护士(分诊员)在最短时间内通知接诊医生(或直接通知接诊医生)，并做好登记，由接诊医生结合临床情况采取相应的处理措施，记录在门诊病历中。 (二)住院病人“危急值”报告程序 医技科室工作人员发现住院病人出现“危急值”情况时，应立即通知所在病区，病区接收人员做好登记并立即报告主管医师或值班医师。 (三)登记程序 “危急值”报告与接收均遵照“谁报告(接收)、谁记录”的。医技科室与门急诊、病区均建立《危急值及处理措施登记本》，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细登记，记录检查日期、患者姓名、病案号、科室、床号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间(min)、报告人、备注等项目。 (四)处理程序 1、医技科室检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所在临床科室，并在《危急值及处理措施登记本》上详细记录，并将检查结果发出。 2、临床科室在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危急值”，并在报告单上注明“已复查”。 3、临床科室接到“危急值”报告后，须紧急通知主管医师、值班医师或科主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，并于6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。 五、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。 六、“危急值”报告科室包括:检验科、影像科、超声科、心电图室等医技科室。 七、本制度自公布之日起实施。 附:1、医技科室危急值报告范围 2、临床危急值报告与处理流程 附1:医技科室危急值报告范围 一、临床检验危急值报告范围 1、临床生化 血钾,3.0mmol/L或,5.5mmol/L;血钠,125mmol/L或,155mmol/L;血氯,90 mmol/L或,120mmol/L;血钙,1.5mmol/L或,3.5mmol/L;血糖,2.5 mmol/L或,15.0mmol/L;血BUN,15.0 mmol/L;血CRE,450μmol/L;ALT,300u/L;抗HAV-IgM阳性。 2、临床检验: PLT,50×109/L或,600×109/L;WBC,3.0×109/L或,40×109/L; Hb g/L或,180g/L;PT,20s;INR,,504.0(未使用抗凝药);APTT,40s;FIB?1.0g/L或?10g/L;血液标本检出疟原虫(PLT、WBC、Hb值血液病结果第一次稳定以后除外)。 3、临床微生物: 血培养阳性;脑脊液培养阳性;粪便检出霍乱弧菌。 4、结合不同的专业特点制定出特别“危急值”项目 (1)肾病住院病人:血CRE,1200μmoL，T CO2?10 mmol/L (2)肝病区:PLT?30×109/L，PT?30s (3)烧伤病人:白蛋白ALB?15g/L (4)血液病区:WBC?1.0×109/L，PLT?30×109/L，PT?30s 二、影像 科危急值报告范围 1、呼吸系统:?气管、支气管异物;?液气胸，尤其是张力性气胸;压?80%?肺栓塞、肺梗塞。 缩 2、循环系统:急性主动脉夹层动脉瘤。 3、消化系统:?食道异物;?消化道穿孔、梗阻;?急性胆道梗阻;?急性出血坏死性胰腺炎;?肝、脾、胰、肾等腹腔脏器出血。 三、超声科危急值报告范围 1、异位妊娠破裂，伴大量内出血及失血性休克者; 2、大量心包积液，右室前壁暗区深度?30mm，并出现心包填塞症状者; 3、腹主动脉瘤及腹腔动脉瘤破裂，伴大量内出血及失血性休克者; 4、外伤至脏器破裂，伴大量内出血及失血性休克者; 5、临床认定的其他危重患者。 四、心电图室危急值报告范围 1、心脏停搏; 2、急性心肌损伤; 3、急性心肌梗死; 4、致命性心律失常: (1)心室颤动; (2)室性心动过速; (3)多源性、R-on-T型室性早搏; (4)频发室性早搏并Q-T间期延长; (5)预激伴快速心房颤动; (6)心室率大于180次/分的心动过速; (,)二度?型及高度、三度房室传导阻滞; (,)心室率小于45次,分的心动过缓; (,)大于,秒的心室停搏。 附2:临床危急值报告与处理流程 “危急值”报告登记本包括11项内容:日期、床号、姓名、住院号、危急项目及数值、获得信息途径、获得时间、提供者姓名、接受者姓名、报告医生时间、医生签名。