【word】 经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的护理体会

【word】 经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的护理体会 经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的护理 体会 ? 84-TODAYNURSE,September,201l,No.9 经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的护理体会 廖冬花 摘要总结了经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的护理体会.包括术前访视,特殊仪器的检查,物品准备,术中护理配合,术后的器 械清洗与保养.认为手术室护士不仅要系统掌握此类手术的步骤,用物准备(包括输尿管软镜,输尿管软镜导光束,不同规格的输尿 管引导鞘和取石篮,200m的钬激光光纤等特殊用物),还要熟悉钬激光仪器设备的性能,参数调节和注意事项,才能保证手术顺利的 进行. 关键词:输尿管软镜;4L激光碎石术;护理 中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1006-6411(2011)09—0o84—03 近年来,随着泌尿外科内镜碎石技术的不断发展,输尿管软 镜钬激光技术也得到了广泛地应用,特别是对于孤立肾,结石小 于2cm及ESWL失败和不适于PCNL的手术,软镜碎石术是最佳选 工作单位:410000长沙湖南省长沙市中心医院手术室 收稿日期:2011-05—30 择,它具有碎石成功率高,安全性高,愈合快等优点[11.本院从2010 年11月2011@3月对45例患者进行了输尿管软镜下钬激光碎石 术,手术过程顺利,术中病情稳定,术后疗效满意.现将手术护理 配合及体会如下. 1临床资料 1.1一般资料本组患者45例,其中男性35例,女性10例,年龄 道受压及脊柱损伤.前庭神经鞘瘤患者术后体内留置管道多,在 转至病房或复苏室前手术室都负有管理责任.除应防止其脱落 外,还应观察其是否通畅,引流是否有效或有无过度引流等. 2.2.8其他注意事项术中应及时获取血气分析结果供麻醉师 调节呼吸机参数;由于该手术时问长且在全麻下进行,手术中常 规留置导尿,导尿管的管理包括导尿管是否通畅,脱水利尿药物 是否起效,术中尿量的测定等. 2.3器械护士配合要点 2.3.1了解手术相关信息,准备各种手术用物术前了解手术方 式,熟悉手术步骤,及时准备手术所需物品,配合手术医师完成手 术,其重点在显微手术阶段.提前15,20rain洗手上台,建立无菌手 术器械台,按手术要求摆放器械.检查器械,敷料的完整性.与巡 回护士一起清点手术物品,特别是脑棉片.显微器械与开颅器械 应分开放置,便于取用,根据前庭神经鞘瘤手术特点制备所需的 特殊物品如:”双胞胎”即明胶海绵与脑棉片的复合体,宽度与所 用脑压板相等,用于保护受牵拉的脑组织;小棉片即用于深部显 露的棉片;大小不等的明胶海绵压缩体用于深部止血等. 2.3.2正确传递手术用物并保证器械清洁及其有效使用按神 经外科的专科特点进行物品传递,传递动作做到:”轻”,”准”, “稳”,以不影响术者显微镜下操作为目标.部分物品用相应的器 械传递,所有物品应传递至显微镜光斑内而又不影响术者的视 野;棉片的传递应以脑压板进行,其尾端应朝向术者;明胶海绵的 传递应使用无齿镊;明胶海绵与棉片常依次联合使用,应紧密配 合.单,双极电凝镊尖端的擦拭清洁是保证止血的关键;吸引器管 腔内的清洁是维持正常压力的关键;超声吸引刀在使用后进行生 理盐水的抽吸也是为了使内腔清洁,保证工作正常.术中物品的 传递要有一定的前瞻性,器械护士可以通过与手术显微镜连接的 录像系统,同步,实时观察手术情况,了解手术进展,有效配合术 中操作. 2.3.3切除肿瘤过程的配合剪开硬脑膜后进行颅内显微操作 时,配合术者在面神经神经电生理的实时监测下,行桥小脑角区 的探查,探查完后用德国SONOCA300超声吸引刀对肿瘤进行囊 内切除,吸引量为0.7,0.9bar,功率量为70%,80%,冲洗量为lO, 12ml/min;内听道前准备好磨钻. 2.3.4术中止血配合神经外科手术中一旦发生大出血是非常 凶险的,应对稍有不慎就会造成灾难性后果,此时应沉着冷静.器 械护士应协助手术医师迅速止血,动作要有默契,迅速准备,传递 术中止血所需的双极电凝,棉片,”双胞胎”,止血纱等. 2.3.5开颅,关颅的配合采用骨瓣开颅术,开颅时以咬骨钳,铣 刀,线锯结合,术中注意防止因颅骨内板创面不平整造成的脑损 伤或静脉窦破裂出血,打开骨瓣后,以盐水垫包裹后妥善放置备 用;关颅时在彻底止血后,放置硬脑膜外引流管后,回纳骨瓣,并 以钛板,钛钉固定. 3小结 在前庭神经鞘瘤的手术中,护士必须熟悉物品的准备,手术 方式及手术步骤,术中准确无误的配合能缩短手术时间,保证患 者安全.术中严格无菌操作,能够最大限度地预防术后感染.对于 手术过程中出现的紧急情况应沉着冷静应对,做到紧而不慌,忙 而不乱.对于手术过程中出现的问题应根据实际情况对手术配合 过程提出改进或做出调整,灵活而有原则.所有工作都应以手术 为中心来开展,只有这样才能使护理工作更进一步[31. 参考文献 1王忠诚.神经外科学[M]斌汉:湖北科学技术出版社,2005:542. 2赵淑妹.手术室护理人员手册[M】.长沙:湖南科学技术出版社, 2009:62—63. 3刘秋秋,刘益萍.胸心外科,神经外科手术配合【M].长沙:湖南科 学技术出版社,2oo8:284. f未文编辑:罗艳) 当代护士2011年9月下旬刊(专科版) 29—78岁;肾结石25例,输尿管上段结石1O例,肾结石并积水7例, 孤立肾3例.结石大小在0.5—1.8cm. 1.2手术术前1周患侧输尿管行输尿管支架置人术,以扩 张狭窄的输尿管管腔.在全麻下采用截石位,常规消毒铺巾,先在 输尿管硬式内镜下,用异物钳取出输尿管支架,将斑马导丝置人 后取出硬式内镜,将输尿管软镜引导鞘送到预定手术结石部位, 再将输尿管软镜置入,常规观察手术部位后取出斑马导丝,根据 结石大小及位置选用所需形状的取石篮将结石取出,若结石较 大,置人软镜下的钬激光导丝(2001xm)进行钬激光碎石后再用取 石篮取出,在碎石过程中应不断地注水,压力适中,以免影响手术 视野的清晰度和结石移位,同时取石过程中根据手术进展调整体 位及配合控制呼吸,术毕常规置入输尿管支架,留置导尿管. 2护理 2.1术前访视术前1日到病房访视患者,了解病情及患者的心 理状态,向患者讲解手术相关知识及所需配合的要点,耐心解答 患者所提出的疑问,让患者能以良好的心理状态配合手术. 2.2特殊仪器的检查术前1日检查钬激光碎石机,腔镜显示系 统等设备性能,确保其性能良好.检查手术所需用物是否齐全,完 善术前准备工作. 2-3物品准备输尿管硬式内镜,异物钳,硬式内镜导光束, Olympus输尿管软镜,输尿管软镜引导鞘,输尿管软镜导光束,各 型取石篮,钬激光光纤,输血器,三通延长管1根,5Oral注射器,3L无 菌保护套,30o0n1l生理盐水加温约37’:12,斑马导丝,16,l8双腔导 尿管1根,引流袋,碎石普通器械包,能调节高度的手术床,输尿管 支架管,3L月卤夕专用贴膜,石蜡油,钬激光碎石机,腿架2个,史赛克 腔镜显示系统1套. 2.4术中护理配合 2.4.1环境要求钬激光设备内的高频高压装置要求放置备有 16A电压插座的专用手术间,术前半小时将空调净化系统开启,环 境温度2226?,注意保暖. 2.4.2一般护理严格执行安全核查流程,核对手术及麻醉 同意书,腕带标识,影像学资料等,确定手术部位.建立上肢静脉 输液通路,连接好监护仪,常规监测无创血压,血氧饱和度,心电 图,并协助麻醉医生进行麻醉. 2.4.3体位安置将腿架安置在手术床上,协助手术医生摆截石 位,注意肢体摆放适当,腿架高度约20cm,外展?45.,同时加以护 垫保护,防止胭神经和腓总神经损伤日. 2.4.4协助术者操作协助医生消毒铺单,在术野贴好3M脑外专 用膜,将其延长带下端放于污物桶内,防止术野被水浸湿,将输血 器接上加温好的3000ml生理盐水.腔镜显示系统一般安置在术者 的右侧,冲洗的盐水放在术者的左侧,钬激光设备放置在手术床 尾.将腔镜显示系统电源接好,按下”待机”,摄像线缆用无菌保护 套套好并连接摄像系统,输尿管硬镜导光束后并开启,选择合适 的亮度,选用FLEXSCOPY模式,手术医生通过硬式内镜利用异物 钳将取出输尿管支架管后,根据尿道的长短及输尿管的大小开启 适宜规格的输尿管引导鞘,再将已用2%戊二醛灭菌好的输尿管软 镜取出,用生理盐水反复冲洗,以去除软镜镜体上残留的戊二醛, 重新更换软镜镜体及软镜导光束.将钬激光设备接上16A电源插 座,连接好钬激光光纤,一般选用2001xm的光纤,打开开关,调节钬 激光参数,一般为能量1.oJ,功率为lOHz,能量过高的激光束有可 能发生折射,损伤软镜镜体.术中应逐步根据手术需要调节钬激 光参数.再按”待机”按钮,等待钬激光碎石机系统调整完毕之后, 再按下”准备”按钮,并告知手术医生可以开始使用钬激光碎石. 如需要用取石篮夹取时,可根据术中情况开不同规格的取石篮, 将结石取出.碎石完毕将钬激光设备按下”待机”按钮,再关闭钬 激光设备,关闭电源,然后旋开接头,拔下钬激光光纤注意保护接 头,勿用手直接接触钬激光光纤接口端,立即要用保护帽旋紧盖 好,钬激光设备接口端加盖保护,防止灰尘人内.碎石完毕后常规 置入输尿管支架管,留置导尿管并接上引流袋. 2.4.5密切观察病情变化因手术过程中需要大量的生理盐水 进行冲洗,容易发生稀释性低钠血症,注意密切观察患者的生命 体征和血氧饱和度及精神状态,同时应备好常用的抢救药品,包 括多巴胺,10%氯化钠,地塞米松,速尿等,遵医嘱及时查血气分析 和电解质,及时处理病情变化. 2.4.6手术结束关闭腔镜显示系统,撤下所有用物,注意保护 仪器设备. 2.5术后的器械清洗与保养软镜下钬激光碎石器械及仪器精 密,贵重,需要专科护士进行认真清洗和保养.术毕腔镜显示系统 及钬激光设备定位放置,定人管理.器械放人软镜专用清洗槽中 清洗,将零部件拆开,动作轻柔,避免碰撞损坏,根据手术污染情 况置入适宜浓度的腔镜专用多酶液中浸泡,然后用软镜毛刷刷洗 管腔,在高压水枪下进行冲洗,高压气枪吹干.导光束及钬激光光 纤在清洗时要注意选用中性清洗剂请洗,擦干,并盘大弯,勿过度 折曲以免损坏光纤.除输尿管软镜外其余均送环氧乙烷消毒备用. 3讨论 3.1需要专科护士配合,因仪器设备多,且精密贵重,护士需经过 专科,内容包括手术配合及器械清洗及保养.派专科护士配 合,熟悉手术步骤及特殊用物的准备,能熟练进行钬激光的参数 调节,才能做到有条不紊,顺利配合完成手术. 3.2贵重仪器和器械需注意保护,Sooriakumarant51等认为:28%的 器械损害是由于外科医生对软镜激光操作不当所致,72%的损害 原因主要是因为设备保管不当等非手术操作中损害所致,因此对 外科医生及手术室护士的软镜知识培训尤为重要,可以降低软镜 的损坏概率,从而减少维修费用及损耗.钬激光光纤,导光束应盘 大弯,光导纤维在使用和消毒的过程中不能扭曲,以免使用时发 生激光外漏导致损坏钬激光设备和光纤.镜头避免碰撞损坏,器 械保持尖端闭合,不得相互碰撞,锐利的部分和镜头应注意保护. 同时建立仪器使用登记本,定期请厂家派人进行仪器设备检测和 保养. 3.3做好术前访视,了解患者病情和心理状况,输尿管软镜钬激 光碎石术是近年来兴起的一项新的技术,患者对手术能否成功存 在不同程度的顾虑,担心成为手术试验对象,还有输尿管软镜碎 石所需要的用物均属贵重的耗材,术前应耐心向患者讲解相关知 识,或者现身说教,同时发挥家庭对患者的支持作用,让患者有足 够的信心面对手术. 3.4术中备好充足的生理盐水,助手用2副50rn1的注射器交替持 续不断地冲洗,保证术野清晰,应注意灌洗液的温度接近人体的 正常体温,温度太低会导致患者体温下降}起患者寒战不适温 ? 86?TODAYNURSE,September,2011,No.9 音乐疗法配合人性化护理在手术室的应用 蔡红云 摘要目的探讨手术室音乐疗法配合人性化护理,对手术患者心率,血压,焦虑度的影响.方法将604~,J连硬外麻手术患者,随机 分为观察组和对照组,每组30例.对照组给予手术室常规护理,观察组在常规护理上采取音乐疗法配合人性化护理.比较2组患者血 压,心率,焦虑度.结果观察组和对照组术前血压,心率,焦虑度比较无统计学意义(P>0.05),观察组术中及手术结束时血压平稳, 心率减慢,焦虑度降低,与对照纽比较差异有统计学意义(P<0.05o 结论音乐疗法配合人性化护理能降低患者的焦虑程度和心理 压力,使其积极配合手术治疗,对手术的成功和术后护理更为有益,值得推广应用. 关键词:手术室;音乐疗法:人性化护理 中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1006—6411(2011)09—0086—03 手术室作为一个独立的科室,医院的核心,是一个特殊的治 疗场所,对患者和医生具有特殊意义.对患者而言,术前绝大多数 患者对手术有恐惧心理,手术作为一个巨大的应激源,能引起, 系列非特异性心理反应,严重干扰患者的心理内稳态.对医护人 员而言,手术操作本身会造成一定程度的心理压力『I].因此,寻找 经济,安全,有效的非药物措施来缓解和减轻患者由于术前焦虑, 术中生理变化带来的不利影响是当前亟待研究的课题.手术室护 士若能给予患者适当的人性化护理,配合手术室音乐疗法,使患 者解除思想顾虑,积极配合手术治疗,对手术的成功和术后护理 更为有益.近年来本院为手术患者实施了系统的手术室音乐疗法 配合人性化护理,取得了较满意的效果,现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料选择于2009年4月,2011年4月本院手术患者6O 例,均为择期连硬外麻手术患者,按照随机数字表法将其分为观 察组和对照组,每组30例.观察组:男16例,女14例;年龄3765岁, 平均(43.4+6.25)岁;文化程度:大学3例,高中8例,中专及初中6 例,小学14例.对照组:男2O例,女1O例;年龄33—71岁,平均(48.1? 8.22)岁;文化程度:大学5例,高中5例,中专及初中8例,小学l2例. 工作单位:410002长沙湖南省长沙市中医医院手术室 收稿日期:201l一06—24 ? 2组患者的性别,年龄,文化程度和病情轻重等方面差异无统计学 意义(尸>0.o5),2组患者在术前,麻醉,手术过程中用药等差异无统 汁学意义(尸O.05),具有可比性.所有患者均签署手术同意书和麻 醉同意书. 1.2方法对照组:给予手术室常规护理.观察组:在手术室常规 护理上给予人性化护理(术前,术中,术后护理)配合音乐疗法.干 预前,选择手术室护士进行专业的培训,尽量选择同一个护士进 行护理和焦虑度调查,以减少误差. 1.2.1观察组:手术开始前,向患者说明音乐干预的作用,了解患 者的音乐爱好情况,喜欢的音乐,并让患者在本科室制定的音乐 处方(《二泉映月》,《蓝色多瑙河》等)中选出自己所喜欢的乐曲. 手术开始时即开始播放其预先选定的音乐,也可以按患者的要求 随时更换其他乐曲.保持舒适的姿势,闭目,戴耳机欣赏音乐至手 术结束.对照组:患者于术前30min保持舒适的姿势,闭目,安静休 息至手术结束. 1.2.2术前护理:?术前访视.巡回护士术前去病房访视,阅读病 历,了解患者的一般情况,检查结果,过敏史,有无并发症,向患者 及家属自我介绍,并介绍手术方法,大概过程,麻醉方法,以消除 患者对手术的顾虑.?完善术前准备.常规器械,先进仪器性能完 好,抢救设施齐全等,均要有严格的检查.在了解手术名称, 步骤,方法的前提下,全面考虑术中需要的一切物品并对术中可 度太高会使肾内血管扩张,出现视野不清晰啕. 3.5妥善安置体位,避免受压,注意预防压疮发生. 3.6术中坚守岗位,密切观察生命体征和血氧饱和度,及时处理 术中病情变化. 3.7严格执行查对制度和无菌操作原则.因术中需要的一次耗材 比较多,要严格执行查对制度.术中需持续不断地用生理盐水冲 洗,在倾倒无菌溶液时应注意无菌操作,防止浸湿污染,更换软镜 导光束及镜体时,注意无菌操作. 参考文献 1施小东,程跃.输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石进展fJ1. 国际泌尿系统杂志,2009,29(6):813,815. 2常德辉,王养民,周逢海,等.输尿管镜下钬激光治疗上尿路疾 病293例[J].中国激光医学杂志,2011,20(1):39. 3李晓凌,吴花珍.经皮肾钬激光碎石术的护理配合[J】.现代中西 医杂志,2010,19(14):497. 4施小东,程跃.输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石进展【J】. 国际泌尿系统杂志,2009,29(6):813. 5SooriakumaranP,KabaR,AndrewsH0,efa/.Evaluationofthe mechanismsofdamagetoflexibleureteroseopesandsuggestions forureteroscopypreservation[J].AsiaJAndrol,2005,7(4): 433—438. 6王霞,沈山.经尿道输尿管镜钬激光碎石术的配合[J】.中国误诊 学杂志,2008,8(11):2697., (本文编辑:罗艳)