正常子宫彩超报告

正常子宫彩超报告 腹部B超检查报告单 腹部B超检查报告单 单位:CM 姓别:性别: 年龄:住址: 档案号: 临床诊断: 肝脏:形态大小:正常、饱满、缩小 实质回声:均匀、欠均匀、极强不均匀、细密、增强、增粗 管系走行:规律、欠清晰、尚清 门静脉内径 左、中、右三支肝静脉内径 胆系:胆囊大小:囊壁:薄、光滑、增厚约毛糙 胆汁透声:佳、欠佳、盖 囊内结石:无、有其内见 肝内胆管:不扩张、扩张 内径 其内见 肝外胆管:不扩张、扩张 上段内径 显示段长其内见 胰腺:形态大小:正常、增大实质回声:均匀、欠均匀 主胰管:不扩张、扩张 内径其内见 脾脏:形态大小:正常、增大实质回声:均匀、欠均匀 胰静 脉:不扩张、扩张 内径 左肾脏:大小:正常、增大、饱满、缩小 实质回声:均匀、尚均匀、增强 集合回声:无分离、分离 右肾脏:大小:正常、增大、饱满、缩小 实质回声:均匀、尚均匀、增强 集合回声:无分离、分离 膀胱:充盈:任、欠佳、差其内见: 左输尿管:不扩张、扩张，段内径，于段内见 右输尿管:不扩张、扩张，段内径，于段内见 前列腺:大小 实质回声:尚均匀、不均匀 子宫位置:长径: 前后径: 横径:内膜:内部回声:宫劲:节育环: 位置: FUD值: 正常、异常左卵巢大小: 卵泡: 右卵巢大小: 卵泡: 附注: 超声诊断意见: 报告医生: 年 月 日 篇二:妇产科超声检查指南及报告书写示范 妇产科超声检查指南及报告书写示 范 第一部分 妇科 张 晶 作者单位:100037 北京市，解放军总医院附属第一医院超声科 妇科超声检查指女性盆腔超声检查。女性盆腔超声检查有其适应证，应予掌握。检查途径有经腹壁、经阴道、经直肠及经会阴4种。临床常用的途径为前2种。对未婚女性经腹壁盆腔结构显示不清者需经直肠途径检查，外阴部或阴道下段病变可经会阴扫查。对有些患者需经腹壁和经阴道途径相结合扫查。超声检查诊断的准确性与操作者的技术、临床经验及解剖学基础知识等因素有关，检查时应遵循一定的扫查顺序，以避免漏诊。 一、检查适应证 因月经异常、腹痛、腹部不适、盆腔包块、肿瘤手术后、常规体格检查及宫内节育器定位等均可为超声检查的适应证。 二、超声仪器 采用实时扫描超声仪，依据仪器条件可用高档黑白超声仪或彩色多普勒超 声仪。扫查时宜选择合适的探头频率，同时注意分辨力与穿透力的相互关系。经腹壁检查可使用凸阵、线阵或 相控阵探头，通常使用的探头频率为2(5,5(0 MHz;经阴道扫查用经阴道探头，常用的频率为5,7 MHz;经会阴扫查需用高频探头。经阴道探头插入阴道前需套上安全套或专用的一次性探头套。检查后，使用过的安全套或探头套应予集中存放并适当处置。探头应用抗菌液擦拭清洁，抗菌液的种类和作用时间应根据仪器制造商的及受检查者疾病的种类确定。 三、检查前患者准备 经腹部超声检查时，膀胱需适度充盈。经阴道超声检查时，需排空膀胱。经直肠超声检查需排空大便。经会阴超声检查无需作特殊准备。经阴道超声检查由男医师操作时，应有一名女性医务人员或患者亲属在场。 四、检查顺序 (一)子宫 女性盆腔超声检查首先应检查子宫。以子宫和阴道作为盆腔内其它器官或结构的定位标志。观察子宫时应注意 以下内容:子宫的大小、形状及位置;子宫内膜、子宫肌层、宫颈及阴道。阴道可作为子宫颈的定位标志，子宫颈可作为子宫下段的定位标志。 1( 子宫的形状和位置 子宫正常呈倒置的梨形。其位置依据子宫体与子宫颈的关系而定。前位为子宫体与子宫颈之间向前成角，后位为子宫体与子宫颈之间向后成角，水平位(中位)是子宫体与子宫颈间无明显夹角。 2( 子宫的大小 子宫长径的测量应在子宫长轴切面上测量子宫底浆膜面至宫颈外口的距离。子宫前后径(厚度)的测量应在长轴切面，测量垂直于长径的子宫前后壁间的最大距离(2个测量标尺分别置于前后壁浆膜面)。子宫宽度的测量应在冠状面或横切面 上测量子宫底最宽处两侧浆膜问的距离。 3(子宫内膜 观察并测量其厚度、回声及位置。观察宫腔内有无节育器及有无占位性病变。 4.子宫肌层 观察前后壁厚度、回声、有无肿块。如发现肿块应描述肿块的位置、大小、形态及其内部回声。若用彩超检查还应观察肿块内血液供应状态。 5(宫颈及阴道观察其形状、回声及有无肿块。 (二)附件(卵巢和输卵管) 评价附件时，首先应确定卵巢的位置，可将卵巢作为附件结构的主要位置参照。无盆腔手术史的正常女性，卵巢通常位于髂内血管前方，子宫体侧面。髂内血管通常作为辨别卵巢的标志。观察卵巢时，应注意其形态、大小及其与子宫的位置关系。 1( 卵巢形态 育龄妇女卵巢成卵圆形，其内有大小不等的卵泡是其标志。应观察卵泡的大小、数量及位置。 (1)卵巢大小 在最大长轴切面上测量长径，与长径相垂直的切面测量前后径。而后将探头 旋转90度，在卵巢最大横切面上测量宽度。卵巢体积,0(5X长×宽×高。卵巢大小的测量应包括功能性囊肿在内，而后单独测量功能性囊肿的大小。 发现附件区包块时，应观察其大小、形状、边界、回声类型(实性，囊性或混合性)及其与卵巢和子宫的关系。彩色多普勒超声检查应观察包块的血液供应状态。(2)卵巢肿物的定义 卵巢肿物指肿物是卵巢的一部分并可排除生理性(功能性)囊肿。 ? 单房囊性肿物肿物内无分隔、无实性部分或实性突起;? 单房囊实性肿物 单房囊性肿物内有可测量到的实性成分或至少一个乳头样突起;? 多房囊性肿物 至少有一个分隔，但无实性部分或突起;? 多房囊实性肿物 多房囊肿内有可测量到的实性成分或至少一个乳头样突起;? 实性肿物 在二维切面上肿物内实性部分?8O 。实性肿物内也可有乳头样突起突向实性肿物中的小囊内。 (3)肿物内分隔 ? 完全分隔 分隔从肿物一侧囊壁跨过囊腔至另一侧囊壁; ? 不全分隔 有的切面可见薄的条状组织从肿物一侧囊壁跨过囊腔至另一侧囊壁，但在某些切面上隔不连续。 (4)实性部分 为有回声的组织成分。 卵巢肿物有弥漫性厚壁，有正常卵巢间质和规律分隔者不能定义为实性部分。 (5)实性乳头样突起 囊性肿物内起自囊壁并向囊腔内突出、高度?3 mm 的实性部分。畸胎瘤内囊壁上或囊内的高回声乏血管区不能定义为乳头样突起。同样，子宫内膜异位囊肿内囊壁上的“软泥样” 回声区也不能定义为乳头样突起，这些只能定义为内壁不光滑。对实性乳头样突起也应观察面是否光滑。 (6)囊壁光滑与否 囊内壁上有乳头样突起时定义为内壁不光滑。肿物形态规则与否:实性肿物应观察轮廓规则与否。当囊性肿物壁不规则或实性肿物外表面有实性突起时为形态不规则。 (7)囊性肿物内部回声 可分为无回声:囊内回声呈“黑色”;低回声:均匀低回声;类似羊水样回声;磨砂玻璃样回声:见于有均匀分散回声的囊内容物如 子宫内膜异位囊肿。出血性囊肿的内容物内部有线样回声，有纤维条索，可描述为蛛网样、果冻样或星点样回声。在多胚层畸胎瘤也可描述为混合性回声。 (8)卵巢肿物的测量 当卵巢内单房囊性肿物周围包绕有卵巢组织和一些卵泡时，卵巢的测量应包括卵巢组织和囊肿，而单房囊性肿物为病灶，并单独测量其大小。对病灶应在 相互垂直的切面上测量3个最大径。 ?分隔的测量 在声速与分隔相垂直的切面上测量分隔最厚处; ?乳头的测量 在2个相互垂直的切面上测量高和宽。有多个乳头时测量最大者; 篇三:超声报告诊断大全 超声报告模板 (一)心脏篇 1、二维及M型特征: 主、肺动脉不宽，各房室腔内径正常，各瓣膜形态结构及启闭运动正常。室间隔不厚，与左室后壁呈逆向运动;未见明显节段性室壁运动异常。房、室间隔未见连续中断。 M型示主动脉曲线主波波幅良好，重搏波存在。 2、彩色及频谱多普勒特征: 彩色多普勒示各房室腔及大血管内 未探及异常血流信号，频谱多普勒示各组瓣膜口频谱形态及血流速度正常，二尖瓣口舒张期血流频谱示E/A1。 超声心动图提示: 心脏结构及瓣膜活动未见明显异常 (静息状态下心内结构及彩色血流未见异常 左心功能正常) (心内结构未见异常彩色血流未见异常左心功能正常) (二)腹部篇 正常腹部报告模版: 肝脏:形态大小正常(右叶最大斜径cm)，被膜光滑连续 ，实质回声均匀，肝内 管状结构走行清晰自然，门脉主干内径cm。 胆囊:形态大小正常，壁薄光滑，透声性好，囊腔内未见异常回声,胆总管内径cm，肝内外胆管无扩张。 脾脏:形态正常，厚径cm,长径cm，实质回声均匀。 胰腺:形态大小正常，轮廓规整，实质回声均匀，主胰管无扩张。 肾脏:双肾形态大小正常，轮廓光滑规整，皮髓质界限清晰，实质回声分布均匀，集合系统未见分离。 膀胱:充盈尚好，壁光滑连续，腔内未见异常回声。 前列腺:形态规则，大小为cm×cm×cm,包膜连续，实质回声均匀， 内外腺比例正常。 子宫(女):宫体前位，大小cm×cm×cm,边界清晰，轮廓规整，子宫肌壁回声均匀，宫腔线居中，内膜厚cm，宫腔内未见异常回声。 附件(女):双侧附件未见异常回声。 正常腹部模版(彩色多普勒): 肝脏:形态大小正常，被膜光滑连续 ，实质回声均匀，肝内管状结构走行清晰自然，门脉主干 内径()cm,门静脉右支血流速度()cm/s。 胆囊:形态大小正常，壁薄光滑，透声性好，囊腔内未见异常回声，胆总管内径cm，肝内外胆 管不扩张。 脾脏:形态正常，厚径()cm，长径()cm，实质回声均匀，脾门处脾静脉内经未见增宽，CDFI 显示血流信号正常。 胰腺:形态大小正常，轮廓光滑规 整，实质回声均匀，主胰管无扩张,胰周动静脉走行正常，血 流信号未见异常。 肾脏:双肾大小形态正常，包膜光滑平整，活动度良好，皮髓质界限清晰，集合系统内未见异 常回声,CDFI示双肾血管树分布正常，频谱形态、血流速度均在正常范围。 膀胱:充盈尚好，壁光滑连续，腔内未见异常回声。 前列腺:形态规则，大小 ()cm ×()cm ×()cm,包膜连续，实质回声均匀，内外腺比例正常,CDFI 未见异常血流信号。 诊断意见:肝胆脾胰双肾膀胱前列腺未见明显异常。 正常前列腺(经直肠): 2D:经直肠前列腺探查，前列腺切面大小为()×()×()cm，形态规则，实质回声均匀，内 外腺比例正常。 CDFI:前列腺内见少许彩色血流信号显示。 正常双肾膀胱(彩色): 2D:双肾切面大小分别为()cm×()cm (左)、()cm×()cm(右)，轮廓光滑规整，皮髓质 分界清，集合系统未见分离，内未见明显异常回声。 双侧输尿管未见明显扩张。 膀胱充盈良好，内壁光滑，腔内未见明显异常回声。 CDFI:双肾彩色血流充盈良好，呈树枝状分布，其中肾段动脉频谱测值为: 左肾动脉:PS: ()cm/s ED: ()cm/s RI: ()。 右肾动脉:PS: ()cm/s ED: ()cm/s RI: ()。 诊断意见:双肾、输尿管、膀胱未见明显异常。 移植肾: 1)、移植肾正常: 右侧髂窝处可探及一肾脏声像，切面大小cm×cm，形态正常，皮髓质界限清晰，皮质回声分布均匀，集合系统未见分离。肾周未见明显液性暗区。 CDFI:右侧髂窝移植肾彩色血流充盈良好，呈树枝状分布，血流达皮质边缘包膜下。测得肾动脉频谱测值如下: 肾主动脉: PSV:cm/s，EDV:cm/s， RI:。 肾段动脉: PSV:cm/s，EDV:cm/s，RI:。 肾叶间动脉:PSV:cm/s，EDV:cm/s，RI:。 肾弓形动脉:PSV:cm/s，EDV:cm/s，RI:。 2)、移植肾异常: 右侧髂窝处可探及一肾脏声像，切面大小cm×cm，皮质厚约cm，皮质回声稍增强，皮髓质界限欠清晰，集合系统未见明显异常回声。肾周未见明显异常回声。 CDFI:右侧髂窝移植肾彩色血流充盈欠佳，皮质血流分布减少，肾动脉频谱形态失常，测值如下: 肾主动脉: PSV:cm/s，EDV:cm/s，RI:。 肾段动脉: PSV:cm/s，EDV:cm/s，RI:。 肾叶间动脉:PSV:cm/s，EDV:cm/s，RI:。 肾弓形动脉:PSV:cm/s，EDV:cm/s，RI:。 附:移植胰腺报告: (移植胰腺位于右侧髂窝处，胰头在左侧，胰体尾在右侧)。 胰腺移植术后3个月:行全胰、十二指肠节段移植，移植处腹腔干及门静脉与受体髂总静脉及髂外动脉吻合。 超声所见: 移植胰腺体积增大，长9.3cm，胰头厚3.5cm，胰体厚2.6cm，胰尾厚3.0cm，转廓欠清，实质回声不均匀，主胰管未见扩张，实质内未见明确肿块回声。 CDFI:原移植胰腺供血动脉血管及静脉血管显示不清。胰腺边缘可见细小断续的血流信号。 超声提示: 移植胰腺体积增大，回声不均，血供减少，原移植胰腺供血动脉血管及静脉血管未显示。 正常肾上腺: 双侧肾上腺不大，肾上腺区未见局限性团块回声。 超声提示:双侧肾上腺未见明显异常 肾上腺占位: 左肾上腺稍增大，厚cm，内见一稍强回声团块，大小cm×cm，边界清楚，内部回声欠均匀。右肾上腺不大，肾上腺区未见局限性团块回声。 CDFI:上述团块内见少许血流信号，PW测内部一动脉频谱PS:cm/s，RI:。右肾上腺未见异常血流信号。 超声提示: 1)、左侧肾上腺实质性占位性病变，性质待定。 2)、右肾上腺未见明显异常。 正常胃: 空腹常规切面检查，胃外形未见异常。饮温开水600ml后胃充盈，蠕动良好，贲门壁不厚，液体通过畅顺。胃壁光滑连续，层次清晰，厚cm,粘膜面规整。腔内未见异常回声，气泡消除正常，幽门通畅，未见返流。 诊断意见:胃声像图未见异常。 正常阑尾: 右下腹阑尾区扫查未见明显包块回声及游离液性暗区。 超声提示:右下腹阑尾区未见包块及积液。 阑尾炎: 1)、右下腹可探及一端呈盲端的似管状回声，大小约cm×cm，边界清，壁呈相对稍低回声，内部呈无回声。 CDFI:与上述管状回声壁上见少许血 流信号。 超声提示:右下腹异常回声，考虑为肿大阑尾。 2)、右下腹可探及一大小为cm×cm的包块回声，边界欠清，内部回声强弱不均，以稍低回声为主，可见少许无回声及稍强回声;包块与周围组织粘连，周边可见局限性液性暗区，最大前后径cm。 CDFI:于上述包块内可见少许血流信号。 超声提示:右下腹混合性包块，考虑为阑尾炎周围渗出脓肿。 正常精囊: 经直肠超声探查: 双侧精囊(等/不)大，左侧约cm×cm，右侧约cm×cm，形态正常，内呈管状无回声，内壁光滑，囊腔内未见异常回声。 双侧输精管及射精管未见增宽，内膜光滑，内未见异常回声。 CDFI:未探及异常血流信号。 诊断意见:双侧精囊未见异常。 (三)妇产篇 正常子宫附件: 子宫:子宫前位，大小为cm×cm×cm，边界清晰，轮廓规整，前后壁对称，实质光 点分布均匀，未见局限性团块回声，宫腔波居中，内膜厚cm，宫腔内未见明显异常回声。 附件:双侧卵巢(可显示/ 大小测值在正常范围)，双侧附件区未见明显异常回声。 诊断意见:子宫、双侧附件未见明显异常。 排卵监测: 月经第 () 天，经阴道超声探查见: 子宫:(前)位，大小为 cm×cm×cm，形态正常，轮廓清晰，肌层回声均匀，宫腔线居中，内膜厚 cm，宫腔内未见异常回声。 附件:左、右侧卵巢大小分别为cm×cm、cm×cm，其内均可见数个大小不等的卵泡 子宫、附件未见明显异常。 超声监测下子宫输卵管通液: 经(阴道)超声探查: 子宫:子宫(前位/后位)，大小约cm×cm×cm，边界清晰，轮廓规整，肌层回声均匀， 宫腔波居中，内膜厚 cm，宫腔内未见异常回声。 附件:左侧卵巢大小cm×cm，右侧卵巢大小cm×cm，双侧附件区未见明显异常回声。 常规准备后，经子宫输卵管双腔管向宫腔内注入液体ml观察见，宫腔轻度分离，双侧宫角显示清晰，双侧输卵管内可见气泡流动。(左侧未见明显气泡流动。)通液术毕，盆腔内(见游离液体 cm/游离液体明显增多)。 诊断意见: 超声监测下子宫输卵管通液，提示双侧输卵管通畅(左侧输卵管通畅不良)。 关于临床怀疑异位妊娠，超声未见明显异常时应如何报告, 1、本次经腹超声检查子宫腔内未见明确妊娠表现。 2、 双侧附件区暂未见明确异常回声，异位妊娠不能排除。 建议TVS检查，密切随访、短期复查，腹痛加重时及时就诊。 产科:(关于羊水，很多医院这样做:早期报深度，晚期报指数) 1、早孕(5-10周): 子 宫:子宫前位增大，肌层回声 均匀，宫内见一妊娠囊，大小cm×cm×cm，囊内 可见(/未见)卵黄囊回声，可见(/未见)胚芽，长cm(/可见一初具雏形的胎儿回声，头臀长cm),可见(/未见)原始心管搏动(/可见胎心搏动)。 附 件:双侧附件区未见明显异常回声(/左侧附件区见cm×cm的无回声，右侧附件 区未见明显异常回声。 诊断意见: 1)、宫内早孕 (/胚胎存活/胎儿存活)(根据GS/CRL预测孕周约W)。 2)、(左侧/右侧)卵巢内(/附件区)囊性回声，考虑黄体囊肿。 2、早孕(11-14周): 子宫前位增大，宫腔内见一胎儿回声，头臀长约cm(胎头光环可见)，颈项透明层厚度cm(脊柱未见明显连续中断)，可见胎动，胎心搏动()次/分，心搏规则，胎盘位于子宫()壁。 诊断意见: 宫内妊娠，单胎，胎儿存活(根据CRL预测孕周约W) 3、中孕早: 子宫增大，内可见一胎儿回声，双 顶径:cm，股骨长径:cm，胎头光环清晰，脊柱未见明显连续中断，可见胎动，胎儿部分大肢体可见;胎心搏动 次/分，心搏规则，胎盘位于子宫(前/后)壁。 诊断意见: 宫内中孕，单胎，胎儿存活(根据BPD预测孕周约W) 4、中孕: 子宫增大，内可见一胎儿回声，胎头位置上腹部(耻骨上)，双顶径:cm，股骨长径:cm;颅骨光环清晰，脑中线居中;胎儿上唇未见明显连续中断(受胎位影响胎儿颜面显示不清);脊柱双光带回声整齐连续，胎儿颈部见/未见“,”或“W”形切迹，(CDFI见彩色血流环绕);可见胎动;胎儿部分大肢体可见;胎儿四腔心可见，心率b/m，搏动规则;胎儿胸、腹壁未见明显连续中断，膀胱及胃泡可见。羊水最大前后径cm，羊水指数cm。胎盘位于子宫( 前壁后壁宫底左侧壁右侧壁)，厚度cm，成熟度(0/?)级。UACDFI:双脐动脉，脐动脉峰值流速cm/s， 血流速度S/D:。 诊断意见: 宫内中孕，单活胎(根据BPD预测 孕周约W) 5、晚孕: 胎头位置耻骨上(上腹部)，双顶径:cm，股骨长径:cm;颅骨光环清晰，脑中线居中;胎儿上唇未见明显连续中断(受胎位影响胎儿颜面显示不清);脊柱双光带回声整齐连续，胎儿颈部见/未见 “,”或“W”形切迹(CDFI示切迹处见彩色血流环绕);胎动可见;胎儿部分大肢体可见;胎儿四腔心可见，心率b/m，搏动规则;胎儿腹部未见明显异常。羊水最大前后径cm，羊水指数cm。胎盘附着于子宫(前壁后壁宫底左侧壁右侧壁)，厚度cm，成熟度(0/?)级。UACDFI:双脐动脉，脐动脉峰值流速cm/s，血流速度S/D:。 诊断意见: 1)单胎头位，胎儿存活。 2)胎盘成熟度(?)(?)(?)级。 6、宫内晚孕: 超声检查所见: 胎头位置耻骨上，双顶径cm，头围cm，腹围cm，股骨长径cm;胎头光环清晰，脑中线居中;胎儿上唇线皮肤未见明显连续中断(受胎位影响胎儿颜面 显示不清);脊柱呈双