浙江省规范化社区卫生服务中心(乡镇卫生院)评审标准

浙江省规范化社区卫生服务中心(乡镇卫生院)评审标准 附件2 浙江省规范化社区卫生服务中心(乡镇卫生院)评审标准 前置条件 评审项目 评审标准 评审方法 评审记录 规范化社区卫生服务中心的医疗机构执业注册第一查看执业许可证。, 机构注册第一名称: 名称为社区卫生服务中心。 机构名称 规范化乡镇卫生院的医疗机构执业注册第一名称为不合格～终止评审。注册号: 乡镇卫生院 时 间: 年 月 日 查看相关文件资料。 , 定编标准:根据《浙江省城市社区卫生服务机构设置和编制标准 定编工作 实施意见》或《浙江省农村社区卫生服务中心机构设置和, 定编人数: 未定编～终止评审。编制标准实施意见》～完成定编工作。 , 1、在岗职工总数: 人。临床类别、中1.规范化社区卫生服务中心必须符合《浙江省社区卫 医类别执业医师 名～注册护士: 名～ 生服务中心基本标准,试行,》～中心至少有6名执业范围 为全科医学专业的临床类别、中医类别执业医师～9名注 册护士,至少有1名副高级以上任职资格的执业医师、1查看清单～并核对。, 副高级以上执业医师: 名～中级以上中 名中级以上任职资格的中医类别执业医师、 1名公共卫生 医类别执业医师 名～公共卫生执业医人员配备和资质 执业医师、1名中级以上任职资格的注册护士。 不合格～终止评审。师 名～中级以上注册护士 名。 2.规范化乡镇卫生院要求每万人配备不少于3名全科 , 2、在岗职工总数: 人。全科医生 医生、3名护士和2名公共卫生医师～和一定比例的中医名～护士 名～公共卫生医师 名～中类别执业医师～至少有2名中级以上任职资格临床医生,含医师 名,中级职称医师: 名,其中中中医类别,。 医类别 名,。 查看县,市、区,卫 , 无, , 两年内未发生过医疗事故, 生局记录。医疗安全 两年内单位或职工无违法违纪事件发生,以查处案例, 有:记录 不合格～终止评审。为准,。 评审指标 评审项目 分值 评分标准 评分细则 评审方法 评审记录 一、服务网络健全 20 1.提供县,市、区,基层医疗卫生服务体系建设1.无规划～扣3分。, 1.县,市、区,社区卫生服务规划文件号: 规划～3分。查阅资料～,一,实施基层医疗2.对照规划～辖区内社区卫生服务站,村卫生室, , 规划设置率达到90%～4分。2.每少设1个～扣1, 卫生服务体系建设10 实地抽查。分。3.辖区内社区卫生服务中心、站,村卫生室,的 , 2.站,村卫生室,数:规划设置数: 个 规划 一体化管理率?70%～3分。 3.率每下降1个百分 现已设置数: 个 点～扣0.2分。 3.一体化管理的站,村卫生室,: 个 1.社区卫生服务中心建筑面积不少于1000平方米～1.中心,乡镇卫生, 1.中心建筑面积: ,中心设床位数: 设病床的～每设1床位增加30平方米的建筑面积。院,建筑面积达不到 , 要求～扣1分。 乡镇卫生院业务用房满足基本医疗和公共卫生服务 , 乡镇卫生院建筑面积: ～设床位数: 需要～无危旧房。按实际开放床位～床均业务用房 建筑面积?55平米/床。2分。 2.站,村卫生室,建, 2.一体化管理的社区卫生服务站,村卫生室,建筑面积一家达不到 筑面积不少于150平方米,60平方米,,2分。要求～扣0.5分。2.建筑面积达到150平方米的站: 个～ 未达标准 个 , 建筑面积达到60平方米的村卫生室: 个～ 3.中心,乡镇卫生未达标准 个 3.社区卫生服务中心和站设备达到《浙江省社区卫院,每少一种设备扣, 3.设备情况: 生服务中心基本标准,试行,》规定标准并正常使0.1分～站,村卫生 查看清单～ ,二,机构设置合用～ 乡镇卫生院设备达到《中心卫生院建设指导室,每少一种设备扣 理～规划面积符合要 意见》,卫办规财发„2009?98号,规定标准并正0.1分。 实地抽查。 10 常使用。1.5分。 求 4.社区卫生服务中心和站科室按《浙江省社区卫4.科室设置不符合规 生服务中心基本标准,试行,》的规定设置。定～扣0.5分。 , 4、中心,乡镇卫生院,科室设置: 乡镇卫生院科室按《中心卫生院建设指导意见》 ,卫办规财发„2009?98号,的规定设置～1分。5.少一个规范化门诊 扣0.5分。 5.规范化门诊: ～ ～ 。 5.预防接种门诊、儿童保健门诊、孕产妇保健门6.根据情况～酌情扣 诊达到规范门诊标准,1.5分。 分。 6.环境温馨、整洁美化,布局合理、服务流程清6.有无体现保护患者隐私 , 晰,标志标识统一、规范、醒目,有各科室分布是否符合无障碍要求 , 示意图～有上墙信息公示～2分。 标志标识是否统一、规范、醒目 , 有无咨询服务措施～方便居民咨询、就诊记 录 , 服务时间、服务项目、服务价格和主要药品价格 等信息是否上墙公示 。 二、服务功能完善 42 1.严格执行国家基本药物～3分。1.未按照当地规定全1.查阅资, 1.国家基本药物配备与使用情况: 部配备基本药物或料并统计。 基本药物未实行零 差率销售～扣3分。 2.门诊均次医疗费用小于所辖县,市、区,乡镇 , 2.门诊均次医疗费用: ,中心,平均水平～2分。 2.门诊均次费用高2.察看药 于当地平均水平的～品种类、服 ,三,基本医疗服 扣2分。 务项目及 务～努力实现“小病20 3.小病进社区比例达到50,以上～小病进社区 记录 比例=社区卫生服务机构年诊疗人次/,常住人3.比例每下降1个百3.现场抽, 3.小病进社区比例: 进社区” 口数×4次,×100,～3分。 分点～扣0.1分。查病历、门 诊日志、处 方和检验 申请单各 4.医疗文书符合国家规定～书写清楚～用词规范～ 20份。 药品用量、用法合理～合格率?90%～3分,严 4.现场抽, 4.门诊日志、病历、处方等医疗文书合格率: 格执行“三查七对”等护理操作规程～2分。 4.合格率每下降1个查1名护 , 护理操作规范执行情况: 百分点～扣0.3分,士技术操 抽查操作不合格～扣作。 5.院内感染管理规范～医疗废弃物处理、一次性 2分。 医疗物品管理符合规定～严格执行消毒隔离制5.检查一项不合格, 5.医疗废物处理情况: 度～3分。扣0.5分。 , 一次性医疗物品管理: 6.积极引进并推广使用2种以上社区卫生适宜 , 技术～不断提高社区卫生技术服务能力和水平～6.少一种适宜技术～, 6.社区卫生适宜技术应用情况: 2分。 扣1分。 7.运用中医中药开展社区卫生服务～社区责任医 生能开展包括中药饮片、中成药,50种以上,、7.少一种中医药服, 7.中医药服务开展情况: 针灸、推拿、火罐、敷贴、刮痧、熏洗、穴位注务～扣1分。 射等在内的至少4种中医药服务～2分。 1.基本公共卫生服务项目绩效考核达到当地考核优1.年度考核为良好的～1.查阅县1.上年度和本年度基本公共卫生项目考核得 秀等级～2分。 得1分,良好以下～扣级卫生行分 、 。 2分。政部门的 有关资料 和统计报表, 2.全人群建档率?70%,60岁以上老年人建档率?2-3.两个率每下降1个 2.居民建立健康档案人数: 建档率: 85%～2分。 百分点～扣0.1分。2.查阅中 心或乡镇60岁以上老年人数: 建立健康档案人 ,四,认真落实公共 卫生院的数: 22 有关资料 卫生服务项目 和统计报 3.适龄儿童免疫规划一类疫苗接种率～其中常住人 表, 口?95%～流动人口?85%～2分。 3.现场抽3.计划免疫规范接种率:常住人口: 流 查健康档动人口: 案、责任医 生台帐～随 机抽访管 理对象～进 4.孕产妇、儿童系统管理率?90,～4分,各2 行核实。 分,。 4.两个率每下降1个百 4.3岁以下儿童系统管理率 :孕产妇系统5.高血压发现率?6%～规范管理率?60%,2分。分点～扣0.2分。 管理率 : 5-6.两个率每下降1个5.高血压发现率 ～规范管理率 6.糖尿病发现率?2%～规范管理率?60%,2分。百分点～扣0.1分。 6.糖尿病发现率 ,规范管理率 7.肺结核病系统管理率?95%～2分。 7.率每下降1个百分7.肺结核病系统管理率: 点～扣0.1分。 8.重性精神病人发现率2‰～规范管理率达到8.发现率每下降1个千8.重性精神病人发现率 ～规范管理率 60,～2分。 分点～扣0.1分,管理 率每下降1个百分点～ 扣0.1分。 9.执行法定传染病登记报告制度～实行网络直9-10.率每下降1个百9.法定传染病登记、报告及时率 报～报告及时率100%～得2分。 分点～扣0.1分 10.社区居民基本卫生常识知晓率?85,～得2 10.社区居民基本卫生常识知晓率 分。 三、组织管理有序 15 1.人员岗位责任制度～0.4分。 1.查阅相, 各项制度汇编及落实情况: , 社区责任医生岗位责任履行情况: 关文件、 预防、医疗、保健、康复、健康教育等各项技制度、预 案等, 术操作规程执行情况: 2.社区责任医生工作～0.4分。 2.查看实 每一个制度～扣0.4,五,建立健全工作3.人员聘用、培训、管理、监督、考核和评价制施记录。 家庭卫生服务技术规范开展情况: 4分～缺少实施记录～制度 度～0.4分。 酌情扣分。 4.技术服务规范与工作制度～0.4分。 5.药品、财务、设备管理制度～0.4分。 6.制度～0.4分。 7.差错、事故防范预案与投诉调查处理制度～0.4 分。 8.院感和医疗废物管理制度～0.4分。 9.服务质量管理制度～0.4分。 10.公共卫生突发事件应急预案～0.4分。 1. 制定人员职业道德规范与行为准则～0.5分。未建立相关制度～扣 表扬和投诉处理记录情况: ,六,加强医德医风0.5分～无相关记录查阅相关2. 建立医德医风考核档案～0.5分。 2 或档案～扣0.5分。资料。管理 3. 建立科学的医患纠纷处置组织体系和处置程查医德医风档案记录: 序～1分。 1. 每千城乡居民拥有社区责任医生数?0.75人～1.不达标～扣1分。, 1.社区人口数: 责任医生数: 1分。查看相关2. 大专及以上学历卫生技术人员比例大于35%～ , 用人分配1分。 2.大专以上学历比, 2.大专及以上学历卫生技术人员 名 制度、社区 例下降1个百分点～, 责任医生3.转变内部运行机制～实行全员聘用制度～建立扣0.1分。 , 的分配方绩效考核制度～2分。 3.两项制度未建立～, 3.中心是否实行全员聘用制度: ,七,加强人力资源案和考核4.社区卫生服务机构,乡镇卫生院,全科医师和各扣1分。 , 社区责任医生绩效分配和考核办法: 6 办法。管理 社区护士岗位培训率?95%～1分。4.培训率每下降1个 实地查百分点～扣0.1分。 , 4.有无年度人员培训计划和长期培训规划: 看。拨打5.发挥社区责任医生主要作用～方便居民接受服务～ 公示责任公示责任医生联系方式～接受社会监督～1分。 , 执行培训计划情况: 医生联系5.无责任医生公示～全科医师培训率: 社区护士岗位培训率: 电话。 扣1分。 5.社区责任医生公示情况: 1.未建立HIS和财务 1.中心或卫生院建立HIS系统～财务管理系统～管理系统～扣1分。 1分。 ,八,加强信息化建2.新农合实现计算机实时结报～1分。 2.未实现计算机实现场查 3 信息化实施情况: 时结报～扣1分。 看。设 3.使用社区卫生服务信息化系统～建立规范化电 子健康档案～1分。 3.未建立电子健康 档案～扣1分。 四、保障措施有力 15 1.建立由乡镇,街道,政府领导牵头的基层卫生1.未建立组织～扣1领导小组文号: 社区卫生服务中心用房是否为无偿提供: 服务领导协调组织～定期研究和落实相关政策和分,无工作记录～扣查看相关,九,建立领导协调措施～2分。 1分。 4 文件、资组织 2.社区卫生服务中心,乡镇卫生院,及其根据规2.非政府提供站业无偿提供用房站数: 料。划下设的社区卫生服务站的业务用房由政府无务用房的～扣2分。 租赁用房的站数: 偿提供～2分。 按要求予补助站数: 3.公共卫生服务项目经费补助按常住人口计算～1.经费不足额～扣2 服务人口数: 达到上级规定要求并按时足额到位～4分,有公分,不及时～扣2查阅有关基本公共卫生经费到位情况:人均 元,到位,十,建立长效经济共卫生专项经费分配方案或办法～经费使用符合分。 文件、补9 时间: 补偿机制 要求～5分。 2.无经费分配方案～助票据 公共卫生专项经费使用情况: 扣2分,违规使用经 等。 费的～扣5分。 查看文件～, 是否为定点医疗机构: 4.是城镇职工基本医疗、城镇居民基本医疗、新执行各项医保制度抽查处,十一,执行基本医 型农村合作医疗的定点医疗机构～并严格执行相有违规行为的～扣2方、收费2 , 疗保障制度 关规定～2分。 分。 票据等。医保制度执行情况: 五、工作成效明显 8 掌握率每下降1个随机抽查抽查人数: ,十二,掌握辖区居百分点～扣0.1分,2名责任对居民健康状况掌握率: 社区责任医生对辖区居民健康状况的掌握率达民健康状况 未开展社区诊断～扣医生及其社区诊断: 2 90%以上～并形成社区诊断或实行社区健康报告 服务人口1分。制度～2分。 10名。 1.对社区卫生服务中心,乡镇卫生院,的知晓率1.每下降1个百分随机对30抽查人数: ,十三,居民对各社 和综合满意度达到90,～得2分。点～扣0.2分。名服务对区卫生服务中心,乡4 2.对社区责任医生的知晓率和综合满意度达到2.每下降1个百分象问卷后对机构知晓率: 满意度: 镇卫生院,和社区责90,～2分。 点～扣0.2分。 进行快速对责任医生的知晓率: 满意度: 任医生的知晓率和 评价。综合满意率 ,十四,卫技人员对对卫技人社区卫生服务中心 对社区卫生服务机构,乡镇卫生院,满意度达到每下降1个百分点～员进行问调查人数: 2,乡镇卫生院,的满90,～得2分。 扣0.2分。 卷调查。对机构满意度: 意度 备注:本评审标准总分100分～规范化创建单位得分不得低于85分。