【word】 超声引导美蓝定位在切除乳腺非临床期肿物中的应用

【word】 超声引导美蓝定位在切除乳腺非临床期肿物中的应用 超声引导美蓝定位在切除乳腺非临床期肿 物中的应用 论着?临床辅助检查 CHINESEC0MMUNIy,/D0ClORS 王临艳 730050甘肃妇幼保健院检验科 摘要用模板法合成系列稀土大环配 合物,通过红外光谱分析,结果是该类配 合物具有相似的组成和结构;通过可见光 谱分析结果推测出配合物的结构.抗菌 实验证实配合物对大肠杆菌,金黄色葡萄 球菌,白假丝酵母茵抗菌性强 关键词稀土金属配合物抗菌性 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2010. O1.121 资料与方法 姜黄素,乙二胺(分析纯),邻氨基苯 甲酸(分析纯),稀土氧化物(纯度? 99.99%),柱层析硅胶(试剂级,100,200 目);其余试剂均为分析纯. 姜黄素的分离:将姜黄素用丙酮溶解 后,于100—200目硅胶柱上进行柱色谱 分离.配合物的合成:用浓硝酸完全溶解 一 定量的稀土氧化物,水浴蒸溶液至粘稠 状,然后除去过量的硝酸,最后蒸干,即得 含结晶水的稀土硝酸盐. 抗菌实验:实验用培养基为普通牛肉 膏培养基,将培养基高压蒸汽灭菌后冷却 到60%倒人已灭菌的培养皿中,水平放 置,即得平板,然后将已培养好的菌种大 肠杆菌,金黄色葡萄球菌,白色念珠菌,枯 稀土大环配合物抗菌性研究 草杆菌分别涂布于培养基表面,放入含有 药物的滤纸片,以DMSO和生理盐水作对 照试验.圆滤纸片的直径为6ram,在 37?经24小时培养后,用游标卡尺测定 其抑菌圈直径. 结果 红外光谱分析:对配合物用KBr压 片法制样,测定了其在4000,400em范 围内的红外光谱,配合物的红外光谱谱图 彼此均相似,表明该类配合物具有相似的 组成和结构.配合物的(C=0)振动吸 收峰在1725cm附近处.与原料姜黄素 相比,配合物的红外谱图明显不同,姜黄 素中1628cm,v(C:0)的吸收峰消失和 配合物在1596cm附近v(C=N)振动吸 收的出现有力的说明了姜黄素和邻氨基 苯甲酸已完成缩合反应. 配合物的紫外一可见光谱分析:稀土 大环配合物的发色团为苯环及其形成的 共轭体系,而姜黄素其结构为非常好的共 轭体系还有羰基,苯环,所以其吸收强度 比配合物的强.配合物在紫外区400nm , 500nm范围内出现了一个属于竹一叮r 电子跃迁的较强吸收峰,较之姜黄素发生 了显着的蓝移,说明在金属离子与配体之 间存在电荷转移.表明配合物形成大环 且稀土离子已经参与配位. 讨论 根据抑菌圈大小可以初步确定物质 的抑菌能力大小,抑菌圈直径越大表明抑 菌活性越高.?稀土姜黄素大环配合 物的抑菌效果大大好于单独的稀土硝酸 盐和姜黄素.?这八种配合物对大肠杆 菌,金黄色葡萄球菌,枯草杆珠菌具有较 强的抑菌性能.说明本文所报道的8种 配合物具有选择性抗菌性能. 稀土及其配合物对生物体细胞的毒 性作用,主要与稀土的特性相关.稀土具 有拈抗Ca”的作用,而Ca”又是维持细 胞正常生理活动的离子,任何影响Ca 的因素均能对细胞正常生理活动造成干 扰,剂型不同其影响程度不同,剂量愈大 对细胞的影响也愈严重,甚至引起细胞死 亡. 本文用模板法合成了一系列稀土大 环配合物,通过红外光谱和紫外吸收光谱 等分析方法,推测其配合物组成为REL (NO3)3?nH20(RE:Pr,Dy,Nd.n=3; RE=Sm,Eu,La,n=4).在所有稀土配 合物中,对大肠杆菌,金黄色葡萄球菌,白 假丝酵母菌等具有很强的抗菌性,有良好 的应用前景. 参考文献 1黄德如,王仁庆.无机和配位化合物的红外 和拉曼光谱.北京:化学工业出版社,1986: 232. 2SenguptaSK,Pandey0P.Lanthanum(11I)and praseodynfimnf?)complexeswithmacroey— clieligandscontainingpendantfimetional groups.ProgressinCrystalGrowthandCharac— terizationofMaterials,2002,45(1—2):37. 超声引导美蓝定位在切除乳腺非临床期肿物中的应用 郭巨江廖洪叶 361003福建厦门市妇幼保健院厦门 摘要2007年9月,2009年10月34 例患者施行了超声引导下关蓝肿物定位 切除非临床期乳腺肿物42枚,成功率 100%,平均切除组织大小3.2cmX 1.9cm,肿瘤周围最大正常组织平均宽度 1.1cm,取得了良好的美容效果.较传统 体表定位切除术以及导丝定位切除手术, 该方法简单易行,效价比高,值得推广: 关键词关蓝超声引导定位乳腺肿 瘤 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2010. 01.122 资料与方法 2007年9月,2009年l0月收治乳 腺肿物手术治疗患者34例,年龄22,56 岁,平均35岁.在超声引导美兰定位下 共切除非临床期肿物42枚,患者的非临 床期肿瘤最长径线从0.4,1.5cm不等, 非临床期肿物数目1,3粒不等. 方法:患者于手术前经超声复查,确 定存在非临床期肿物,术中超声探头消毒 后装入无菌塑料保护套,探头与保护套间 注入适量生理盐水以增加声透,患者皮肤 涂抹无菌生理盐水替代超声耦合剂,超声 探及非临床期肿物,取肿物外侧2,3cm 作为穿刺点,以1ml无菌注射器吸取美蓝 0.5m1.以0.9×80ram的无菌注射针头, 94中国社区医师?医学专业半月刊2010年1月上期(第12卷总第226 期,——一 在超声引导下刺人肿物,注入美蓝0.1— 0.2ml,拔出穿刺针(图A),根据患者肿物 距离乳晕的远近采取乳晕区环形切口或 经肿物上方的弧形切口2,3cm,分离皮 下组织,达肿物上方,剖开腺体,然后沿蓝 染针道将病灶以及部分周围组织切除,标 本见(图B),超声探查无病灶后标本送病 理检查. 结果 34例患者经超声引导下美蓝定位 肿物切除的成功率为100%,无1例漏 切,平均切除组织大小3.2cm×1.9cm, 肿瘤周围最大正常组织平均宽度 1.1em,无乳房塌陷等影像美容效果事 件发生.. 堕塑鲞 CHINESECOMMUN}TYDOCTORS 使用NIPPV成功救治重症社区获得性肺炎1例回顾 王景程 733000甘肃武威市人民医院重症医学科 关键词重症社区获得性肺炎呼吸衰 竭NIPPV抢救治疗 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2010. O1.123 病历资料 患者,男,27岁,咳嗽,咳痰,气促,发 热3天.患者自述于入院前3天在外地 编织厂打工期间,因感冒后出现咳嗽,咳 少量黄色黏痰,括动后气促,间断发热,最 高体温达42~C,遂在当地诊所以”感冒” 给予静滴”头孢哌酮,清开灵”抗感染,清 热解毒等治疗2天无效,病情进行性加 重.于人院前1日,患者出现持续高热, 伴咽部肿痛及双侧胸痛,疲乏无力,气促 明显,遂返家治疗.在我院门诊拍胸片提 示:双肺中下野中内带见云絮状密度增高 影,考虑两肺肺炎.血常规:WBC1.7× 10/L,RBC4.09×10/L,N46.3%,L 43.1%,PLT53×10/I,Hb125g/L,遂以 “肺部感染”收住呼吸科.人院查体:T 39.6?,P120次/分,R24次/份,BP90/ 60mmHg,鼻面罩吸氧5L/分,SPO,在 80%左右.神志恍惚,口唇发绀,双肺可 闻及广泛湿性哕音.心律齐,未闻及杂 音.肝脾肋下未触及,腹水征阴性.既往 无任何其他病史.入院后急查动脉血气 讨论 随着超声技术的不断进步,特别是高 频超声的广泛应用,乳腺非临床期肿物的 发现越来越普遍,对于此类病变的切除是 所有乳腺专科医生面前的挑战,麦默通的 出现虽然可以很好的解决此类肿瘤定位 切除和活检,但由于其价格昂贵而在治疗 中受到一定限制.探索更为经济简便的 替代方法势在必行. 国外以及国内大部分乳腺治疗中心 对在此类病变多采用超声引导下hook针 定位切除法.,但是由于定位后以及在 手术操作中会造成hook针部分或完全脱 出,需要手术者有一定的技巧,手术操作 应轻柔,且定位针为弹性金属,易弯曲,在 确定切除的方向也会有偏差,从而造成漏 切,且定位针目前多为进口,价格也较贵. 单纯体表投照法定位,由于乳腺为半 游离器官,移动性较大,且伸缩性较强,在 分离过程中需扩大切除方可最大程度的 保证彻底切除肿物,且漏切率较高,美容 效果差.超声引导下的美蓝定位结合了 分析:pH7.45,PaO250mmHg,PaCO2 30mmHg,HCO一22.5.心肌酶谱:LDH 1538.6U/L,a—HBDH1452.2U/L,CK 3021.8U/L,CK—MB124.0U/L.血凝提 示APrITr78.7秒,FIB39.1秒.肝功提 示:ALT132.4U/L,AST401.1U/L,Alb 30.9g/l..肾功正常.痰涂片革兰染色阴 性. 救治过程:入院后在呼吸科以”重症 肺炎,急性呼吸衰竭”给予鼻面罩吸氧 5I./分,SPO,在80%左右.急给予头孢 哌酮舒巴坦钠2g,QSh静滴,左氧氟沙星 0.4Qd静滴,甲基强的松龙80mg/日静 滴.呼吸困难进行性加重,呼吸频率高达 35次/分,SPO,下降至60%,70%,且渐 出现神智恍惚,烦躁不安,遂转入ICU,立 即给予经鼻罩无创正压通气,SPO:上升 至90%左右,呼吸困难有所改善,神志转 清.患者症状改善,器官功能明显恢复, 病情得到控制,好转出院. 讨论 重症社区获得性肺炎(SCAP)是危症 监护病房(ICU)内最常见呼吸系统疾病 之一,常导致全身炎症反应综合征,病情 进展快,处理不及时可发展为多器官功能 障碍综合征…. 重症肺炎的发病机制主要与感染,中 毒和免疫因素有关,并引起机体肺组织损 超声对肿物的精确定位和蓝染料的可视 性,可以非常准确的切除病变部位.美蓝 是外科各领域被广泛应用的一种试剂,为 小分子物质,弥散速度快,因此在手术中 需即刻定位即刻切除,美蓝注射到发现肿 物的间隔期越长,其不必要切除的范围就 越大;其次其注射量的多少与切除的范围 也有直接的关系,注射过多可导致切除范 围过大,影响美容,同时也由于切除标本 过大而造成病理医生寻找病灶困难. 在实践的过程中发现,0.1,0.2ml 的注射量,且采用肿物上方切口切除病变 区的方法最合适.该方法花费少,操作简 便,准确性高,损伤小,适合我国国情,值 得推广 参考文献 1陈丽羽,钱超文,徐栋,等.超声引导细针定 位在乳腺隐匿性病灶切除中的应用.临床 超声医学杂志,2006,8(12). 2孙运福,战志勇,马海燕立体定位针吸活 检与导丝导向切除活检对隐匿性乳腺病变 伤,其病理生理学改变主要为:肺泡上皮 细胞和毛细血管内皮细胞损伤,导致肺表 面活性物质减少,肺顺应性下降和肺实变 的出现,引起通气/血流(v/o)比例失调, 影响肺泡的氧合,最终出现低氧血症的发 生;更可因此而并发多脏器功能不全 (MODS),引发高死亡率.NIPPV给患 者带来的好处是:?免除了气管插管或切 开的痛苦;?给患者保留了言语沟通能 力,减少其心理上的恐惧和压力;?更加 有利于病人配合治疗,减少镇静,止痛药 物的使用.所以早期充分NIPPV是安全 有效的方法,合理使用可以减少有创正压 通气使用率,大量节省住院时间和费 用,并提高治疗的成功率. 综上所述,NIPPV为重症肺炎病人的 治疗提供了一种新的,有效的手段,NIP, PV的及早应用,无异是该患者抢救成功 的前提. 参考文献 1宋贝贝.重症社区获得性肺炎的诊治与防 治进展.现代中西医结合杂志,2008,17 (15):2415 2左一俊,俞小卫,等重症肺炎合并ARDSI1 例的诊断及机械通气等综合治疗.中国急 救医学,2004,24(5):389. 3孙洪清.无创正压通气治疗重症SARS病人 的临床观察.世界感染杂志,2004,4(2): 】32—4. 诊断价值的比较.肿瘤防治杂志,2004,11 (4). 3姜玉新,荣雪余,孙强.乳腺肿块的术前超声 导定位.中华超声影像学杂志,2OO0,9(11). 图A:超声引导下美蓝注射定位;B:切除标本 中央部位为蓝染病灶,周边为正常组织 中国社区医师?医学专业半月刊2010年1月上期(第12卷总第226 期)95