乳腺导管扩张症48例诊治体会

乳腺导管扩张症48例诊治体会 ? 22?(总342) 酶旨讲 胞活动减弱,骨动员骺力下降,导致骨质硬化及异位钙 化的形成.头颅CT扫描发现甲旁减病人中基底节钙 化率高迭5o,931939年,Eaton首先报告甲旁减 基底节钙化t而1/3~2/3平片上基底节钙化伴有甲旁 减_|_经补充葡萄糖酿钙及维生素D后,2倒临床症状 改善,血钙恢复正常t而其中饲3血钙正常后,血礴仍 高,其原因可能为补充葡萄糖酿钙及维生素D后,血 钙升高f但因为PTH生物学活性低,故排磷减少,血 礴仍高 车组病倒提示:对于临床上没有明显的手足搐搦 症,而表现为神经肌肉及精神症状的病人,应想到此病 的可能性,做一些有关的检查以免误诊,漏诊,如倒2 曾误谚为精神病,倒8曾误诊为末梢神经炎.对有颅内 异常钙化的病人,在引起钙化的诸多原因中应想到此 2三一矸 @ 病iPTH测定正常也不能完全除外此病.只有在全 面综合地分析所获得的临床资料后,才能做出正确诊 断,并用以指导治疗 3参考文献 1孟红旗.甲状旁腺功能碱退引起弗漫性脑白质钙化1捌. 中风与神经疾寤杂志,1993,6(1)t55 2张兆旭.甲就旁腺功能减退所致单肢舞动运动1倒.临康 神经病学杂志,1993.6(1)t55 3尹伯元主蝙放射免疫分析在医学中的应甩.北京:原子 能出敝社,1991.181 4郭洪惠,等.颅内CT的钙化与临床中风与神经疾病杂 志.1993.10(4),250 f199409—10收蓿1995一D08惨回) [盒经武编发] 乳腺导管扩张症48例诊治体会 周先保a?g 内蒙古医学院第一附属医院(010050) 乳腺导管扩张症是Ewing于1925年首先报道 的.随着人们对本病的认识和了解,对本病的报道日趋 增多困其表现多样,病变又有几十不同的发展阶段, 故有许多不同的名称:浆细胞性乳腺炎,非哺乳期乳腺 炎,慢性脓肿刺礅柑}肿瘤,辔样慢性脓肿等].囡乳腺 导管扩张症的临床表现易与乳癌,乳腺结核等痍病相 混淆,极易误诊而导敷误冶,故有必要加强对本瘸的认 识,以减少误诊误浩.我们于1980~1993年共收治乳 腺导管扩张症48倒{,均经病理证实,现分析总结如下. 】临床资料 1.1一般资料48倒均为已婚女性,年龄22~47 岁,平均37.5岁.85岁以下29倒(60.4%),病程 天,1年,平均1年2十月 1.2临床表现{乳房肿块42恻,包括术后复发2 倒.位于右乳31倒,左乳17倒,均位于乳晕周围,靠 外上24倒.外下1$侧,内上4倒,内下2倒,中线位 2倒f大小2~10cra,平均3.5cmi形状为圆形,椭圆 或条索状?有触痛{8倒肿块伴皮肤粘连12倒.伴乳 头内陷,外观桔皮样改变各11倒,乳头滥液6侧(血 性3倒.血性转为浆藏性2倒,伴肿块1倒),乳头可 挤压出粉渣样物3例.伴乳头血性溢液1侧,瞳淋巴结 肿大14槐. 1.3病支本蛙中3倒甫外伤史I孕产者12倒, 其余均产1眙以上,最多为孕产.,2饲因乳头先天性 凹陷未哺乳.1.倒处于哺乳期. 1.4辅助检查血常规在正常范周内41饲}2l例 做乳腺软片(钼靶照像)检查.其中诊为良性肿窟14 例,乳癌5倒,朦病2倒;6例行乳导管造影检查,5 侧诊为导管扩张症,另1饲诊为导管乳头状宿f18倒 B超检查,诊为乳癌8倒.良性肿瘤5倒,瞧病5铡. 4l倒血常规正常,另7倒白细胞在10Xlo9,12×10./ L(5倒嗜酸细胞增高) 1.5八院谤断乳癌28例.乳腺朦病8倒.乳裱 导管扩张症7侧,导管乳头状瘤5倒. 1.6治疗肿块切除27侧,区晷楔形切除l4饲, 乳房切除4倒,改良根治术3捌,其中有5捌术中乳管 注入美蓝试剂后再手术,9侧术中做冰冻切片检查. 1.7病理诊断乳腺导管扩张症或浆细胞性乳腺 炎,有4倒伴脓肿形成.3倒伴淋巴结炎 2讨论 2.1发病率本病较为少见,占乳骧疾病的0.2 ,3[1-4】,以30~40岁非哺乳期或绝经期妇女多见, ?内蒙古集宁靛踌医院 ??内裴古巴基医院 , 史堑医型!!主蔓鲞笪塑(总343).23 平均年龄较乳癌发病年龄小l0岁左右【.本组平均年 龄为37.5岁;占向期乳隙疾病的2.89%.本组中有1 例处于哺乳期.说明本病并非绝对非哺乳期发病. 2.2病因病理乳腺导管扩张症.病因不十分明 确.有资科表明与生育哺乳有一定关系,特别是与乳 汁分泌障碍,多擞妊娠致乳腺退行性变,乳腺结构不 良,哺乳习惯和卫生条件不蛊以及乳腺损伤有关0.果 永海报告76例中无哺乳困难史.本组中仅3倒有乳腺 外伤史,36例生育l胎以上,最多者生育9胎.2例有 哺乳困难史奉病的病因有待进一步探讨研究. 乳腺导管扩张症的病理变化基础是乳腺导管扩张 和浆细胞浸润.多种原因导致分泌物密滞,阻塞乳腺导 管,引起乳腺导管扩张.导管内中性脂肪刺激管壁致纤 维组织增生,并可破坏管壁进入间质,进而引起剧烈的 炎症反应]在大体标本上可见病灶的切面呈灰黄色, 无明显界限,有的可见到小片坏死或脓肿形成.乳晕下 常有多条扩张的导管,有的导管内有粉遣样物.镜下可 见导管扩张,上皮呈萎缩状态,导管内有大量红染的细 颗粒状物质.管周璺F维组织增生,后期可见脂肪坏死及 乳腺小叶结掏破坏,病灶区有大量浆细胞浸润,还可见 淋巴细胞及嗜酸性细胞浸润.有的还可见慢性脓肿和 炎性肉芽肿形成以及泡沫细胞及多核巨细胞. 2.3命名率病名拜较多,较为混乱.因病变中有 大量浆细胞浸润,故多称为浆细胞性乳腺炎但多教学 者建议称导管扩强症较为合适.因为他们做对照观察 发现,积乳囊肿,慢性乳腺炎等也有与本病类似的浆细 胞浸润和泡沫细胞,多棱巨细胞出现等改变,并非此病 所特有,且浆细胞呔量浸润仅在乳腺导管扩张症某一 阶段出现,故称乳腺导管扩张症为宜 2.4临床分期临床表现多样,一般可分为三个 发展输段,各个阶段可单独也可混合出现,给临束诊断 带来困难 2.4.1急性阶段病』,突然出现乳痛,肿胀,皮肤轻 度红肿,可有寒战,发热.此时易误诊为急性乳腺炎. 此阶段可有乳头滥液(为浆液,脓性或血性),腋淋巴 结可肿大,质软有压痛.此阶段持续时何约2周,一般 消炎无效也有学者认为消炎可使症状减轻及肿块缩 小,] 2.4,2亚急性阶段病』,乳房红肿消退,遗留一硬 块,可与皮肤粘连有的似脓肿,但无波动.此阶段持 续约3周. 2.4.3慢性阶段乳房内肿块缩小,可有乳头回螭. 乳内肿块可残留教年甚至十年上.此阶段若伴有局 部皮肤改变和腋淋巴结肿大,临床上与癌鉴别困难.易 误诊误治.本组中87.5%的病』,有乳内肿桀. 2?5诊断和鉴别诊断乳腺导管扩张症属蛊性 病变.因临床上常有乳腺肿块,乳头内陷,乳头滥液, 局部皮肤改变及腋淋巴结肿大等表现,易误诊为乳癌. 误诊率75%.其中62.5%,70.8渗为癌嘲本组 术前误诊为乳癌28倒,占58,3.本病在早期阶段表 现为乳头滥液及乳腺胀痛,检查时一般无肿块发现,易 误诊为导管乳头状瘤及腺病.据一组乳头滥液的病因 资科分析.导管乳头状瘤占45.9,乳腺导管扩张症 占4.8%_6_.所以.对有乳头滥液者应行乳腺导管造影 检查.导管乳头状瘤一般只累及单个导管.乳腺导管扩 张症常累及多个导管,注意滥液的导管数量可助鉴别. 本组有6例进行乳导管遣影,诊断正确者5倒.B超及 乳腺平片检查无特异性图象.诊断价值不大.本组无1 倒据此诊断正确.但乳片显示乳管内管柱状钙化,小叶 珠状钙化可能有助于诊断]. 本病误诊率虽高,但如能详细询问病史,了解其临 未经过,根据年龄及临床表现,也可减少误谚,做出正 确诊断.以下几点可作为诊断参考:?40岁左右非哺 乳期或绝经期妇女,有多次妊娠或长期哺乳史.可有乳 腺外伤史或哺乳困难史.@有急性或类急性炎盎发作 史,乳房肿块可随病程进晨而墙小.肿块多在乳晕区及 其周围,多数在4~m以内.早期肿块与皮肤粘连,肿 块大多数有压痛,腋淋巴结质软,触痛明显且随扁程进 展可缩小.而乳癌一般无炎症病史,肿块多位于外上象 限或乳晕区以外,一般无压痛,随病程发展而增大,早 期肿块多无皮肤粘连及腋淋巴结肿大.@某些乳头 滥液为首发症状且唯一体征者,最好行乳管遣影或滥 液涂片细胞学检查助诊.?在难鉴别诊断时,可行肿 块穿刺,活检或术中冰冻切片检查,以免谩诊. 2,6治疗手术是治疗奉病的唯一有效方法n】.西 本病较少见.且有许多报告因误诊而误行根治术.., 甚至加去势术啪,造成不必要的损失.率组中有3倒误 行改良根治术}有9倒术中做球冻切片拉壹而建免了 误诊误治;有5倒术中乳管注入美蓝后手术,有利于明 确切除范围及避免复发.手术方式应根据病人具体情 况决定t?肿块较小者,行肿块局部切除术I?单纯导 管扩张者,可行区段楔形切除术I@肿块较大,占乳房 大半上,年龄在45岁以上而乳房较小者,可考虑行 单纯乳房切除,但须征得病』,同意. 2.7乳腺导管扩张症与乳癌的关系二者关 系尚不十分清楚,有关报道也不多见.有学者认为乳腺 导管扩张症可能是癌前期病变”】.张维元曾报道1恻 凹馅缸磅鹃’中缎医刊1995年第3O卷第6期 乳腺导管扩张症合并乳癌存在,且簏现病变中有一个 导首上皮的癌变过程,.认为二者之间可能有某种因果 关系.因此,临床上诊为本病后.最好手术治疗,术 后标本常规送病理检查以明确诊断,确定有无癌变或 合并癌存在.并定期复查,随访 3参考文献 1卢崇亮乳腺导管扩张症.广西医学杂志,1984,6(2): 1O4 8果永海,等乳腺导譬扩张症.中华外科杂志,1963,81 【2)t77 3何继胤.易被误诊为乳腺癌的蒙细膪性乳腺炎.中级层刊, 1979,10I36 管洪文.浆细胞性乳腺毙.中华外科杂志,1982,2o (】1)’682 5张维元.浆细胞性乳腺炎井授乳腺癌1倒.癌症,1984,3 .{1):56. 6StoartAE,etajAppliedsurcaIpathology.1stedOx— f.rd:Blackwellsc[enti~’icpuh]icat,1975198 7SchwartzGF,MarchaatD.Breastdisease.NewYork: Elsevler/NorthHolland,198].111 (19940627收稿1995—08—28倍回) [张学高编发: g.or一CT诊断颅凹陷症的价值 燮澄.I 山末省医学影象学研究所(250021) CT同世前.主要嵌靠x线检查诊断颅底凹陷症. 由于枕大孔区骨结构复杂,x线片难以准确显示其病 理改变,尤其是x线片不能显示其软组织结构.颈延 髓的情况难烈观察cT具有多方位断层及重建的忧 点.能清晰,直观地显示其戟组织结构的变化.我们对 ‘o例颅底凹陷症病人行CT打描,探讨CT检查在该 病诊断中的意义. 1资料及方法 本组IO倒,男25倒,女l5倒.年龄为10,B6岁, 出现症状平均年龄为?6岁出现症状至就诊时间约5 年.主要临床症状为:府背痛,四肢无力,步态不稳等. 全部病例均行薄层,轴位,冠状位扫描及矢状重建.其 中?人行CTM(CT脑池造影)检查,扫描方法同前. 扫描机为西门子公司DR.CT扫描机和目立公司 4500TECT扫描机.琏阵分别为512×512,320×320 轴位扫描:层厚4ram,扫描线与衰椎前后结节连线平 行,自鞍结节上缘扫描至枢椎下绿冠状位扫描:层厚 8ram,扫描线与齿状挺轴线平行,自寰椎前结节扫描 至后结节矢状重建:对轴位扫描图象进行通过齿状突 中心并与寰椎前后结节连线平行的矢状重建.为了判 断斜坡是否向颅内凹陷,我们设计并测量了斜枕角?即 斜坡轴线与枕大孔前后唇下缘最低点连线的夹角.为 取得该角的正常值,我们测量了100倒无颈,延髓症状 的正常人的斜枕角异常组全部病例均经平片测量诊 断为颅底凹陷症,并手术治疗 2cT表现 4O倒病人中,斜坡变形致枕骨大孔前部狭窄者32 例f矢状重建示斜坡向颅内陷入者40倒f冠状位扫描 显示寰枕融合者25倒}寰枢椎脱位?倒}齿状突陷入 枕大孔者8倒,全部为颅底凹陷症合并囊枕融合.横韧 带断裂6倒,表现为横韧带不连续,齿状突后移.横韧 带的两断端分别位于齿状突侧前方.蛛网膜下腔显示 不清32倒,本组l1倒行CTM检查,6倒为单纯赝底 凹陷症,5倒伴寰枕融合畸形.延髓后有小脑扁桃体压 迹者8倒.其中延脑与小脑同蛛网膜下腔狭窄者2倒, 消失者6倒.单纯蛛网膜下腔狭窄而无压连者3倒,小 脑扁桃体疝入椎管内者9倒.颈髓有小脑扁桃体压迹 者4倒,伴脊髓空洞症者2例. 3讨论 颅底凹陷症是指枕骨大孔周围骨向颅腔内凹陷的 畸形.由于影象中结构相互重叠,常规x线检壹难 以直接显示枕骨大孔周围骨的凹陷情况.只能通过测 量齿状突等间接标志来判断有无枕骨大孔周围骨凹 陷,使得一部分其它原因导致的齿状突上移,如单纯寰 枕融合畸形误诊为颅底陷症一.对本病引起的软组织 变化,尤其是延,颈髓的受压情况,常规x线难以显 示. 3.1颅底凹陷的CT诊断原发[标签:快照]