血清脂联素对非ST段抬高急性冠脉综合征患者危险分层的ROC曲线分析

血清脂联素对非ST段抬高急性冠脉综合征患者危险分层的ROC曲线分析 血清脂联素对非ST段抬高急性冠脉综合征 患者危险分层的ROC曲线分析 河南科技大学(医学版)2007年9月第25卷第3期?175? ? 临床医学? 血清脂联素对非ST段 危险分层的 抬高急性冠脉综合征患者 ROC曲线分析 魏娜 摘要:目的探讨血清脂联素在非sT段抬高急性冠脉综合征(non-STsegmentelevation-acutecoronary sydrome,NSTE-ACS)危险分层的应用.方法92例NSTE-ACS患者人院时测定血清脂联素水平,观察3月时发生 主要不良心血管事件(再发心绞痛,非致死性心梗和心源性死亡)的情况.应用受试者工作特征曲线确定血清脂 联素水平截断点,根据该值将患者危险分层,分为高危组和低危组.结果血清脂联素水平危险分层的最佳截断 点取5.65mg/L,其敏感性72.2%,特异性59.5%.高危组中发生不良心血管事件为30.2%,而无事件者为 69.8%;低危组中依次分别为10.2%和89.8%.高危组预后情况较低危 组更差(30.2%VS10.2%,P=0.016;RR 3.813,95%CI1.231,11.816).结论血清脂联素水平对NSTE-ACS患 者危险分层的最佳截断点5.65mg/L是 较可靠的指标. 关键词:脂联素;急性冠脉综合征;危险评估 中图分类号:R543.3文献标识码:A文章编 号:1672—688X(2007)03—0175—03 ROCCurveAnalysisofAdiponectinforRiskStratificationinPatients withNon-STSegmentElevation-AcuteCoronarySyndrome WEINa (DepartmentofCardiology,KaifengNo.4People’SHospital,Kaifeng47500 0,China) Abstract:ObjectiveToexplorethevalueofthecutoffpointoftheadiponectinforriskstratificationin non-ST-segmentelevationacutecoronarysyndromepatients(NSTE-ACS).MethodsSerumadiponectin levelsinbaselineweremeasuredin92NSTE-ACSpatients.Toobservethemajoradversecardiovascular eventsincludingrecurrentanginapectoris,non-fatalmyocardialinfarctionanddeathfromcardiovascular causesinfollow-upfor3months.Thecutoffpointoftheadiponectinlevelwas determinedbyreceiver operatorcharacteristiccurve.92patientsweredividedintotwogroups,highriskandlowriskgroup, accordingtothecutoffpoint.ResultsThebestcutoffpointofserumadiponectinlevelwas5.65mg/L anditssensitivityandspecificitywas72.2%and59.5%.respectively.Theadverseoutcomepatients accountedfor30.2%,whereasthenoadverseoutcomeones69.8%inthehighriskgroup.Incontrast, 10.2%and89.8%inthelowriskgroup.respectively.Adverseoutcomeemergenceofthehighriskgroup wasmorefrequentthanthatofthelowriskgroup(30.2%VS10.2%,P=0.016;RR3.813,95%CI1.231 — 11.816).ConclusionThebestcutoffpointofserumadiponectinlevelforriskstratificationinNSTE- ACSpatientsis5.65mg/L,whichisreliablebiomarker. Keywords:adiponectin;acutecoronarysyndrome;riskassessment 非sT抬高急性冠脉综合征(NSTE-ACS)通常为 冠脉粥样斑块破裂,继发急性血栓形成所造成,临床 收稿日期:2007—06—06 作者单位:开封市第四人民医院,河南开封475000 作者简介:魏娜(J963一),女,河南开封人,副主任医师.从事内科临床 工作. 现取决于心肌缺血和闭塞的程度.而且NSTE. ACS不同谱系的主要不良心血管事件(majoradverse cardiovascularevents,MACE)包括再发心绞痛,非致 死性心梗和心源性死亡发生率有极大差异.研究显 示低脂联素血症是冠心病的独立危险因素…,脂联 ? 176?JHenanUnivSciTech(MedSci)September2OO7Vo1.25No.3 素参与冠脉斑块的稳定,但其对不良心血管事件 的预测价值尚不清楚,故本文拟对血清脂联素在 NSTE.ACS危险分层的应用进行研究. 1资料和方法 1.1研究对象2006年6月一2007年5月我院住 院的NSTE—ACS患者92例,平均年龄(674-11)岁, 男59例,女33例.入选:人院48h以内,至少 发作1次和持续5rain的心绞痛症状,肌钙蛋白阳性 或sT段压低?0.5mm.排除心脏瓣膜病,心肌病, 心肌炎,严重的心律失常,肝肾功能不全,慢性阻塞 性肺气肿等.患者接受常规治疗. 1.2方法与步骤 1.2.1标本收集入院48h以内测定入选者血清 脂联素水平,分离血清存储于一80%冰箱中.血清 脂联素测定以双抗体夹心酶联免疫吸附(ABC— ELISA)法进行,具体操作参见脂联素试剂盒(上海 深雄生物公司)说明书. 1.2.2随访情况电话随访3个月时不良心血管 事件发生情况.应用受试者工作特征曲线(receiver operatorcharacteristiccurve,ROC曲线)确定血清脂 联素水平截断点,根据该值将患者危险分层,分为高 危组和低危组.比较两组患者不良心血管事件的发 生率. 1.3统计学处理所有数据均以统计软件包 SPSS13.0处理.计量资料以露?5表示,采用ROC 曲线确定截断点;计数资料以频数表示,组间比较采 用z检验,检验水准a=0.05. 2结果 2.2ROC曲线确定血清脂联素水平的截断点见 图1. 1.0 0.8 敏0.6 感 性0.4 0.2 0 0.10.20.30.40.50.60.70.80.91.0 特异性 图192例NSTE-ACS患者血清脂联素水平的ROC曲线 2.2两组不同血清脂联素水平患者3个月时 MACE发生率的比较结果见表1. 表1两组不同血清脂联素水平患者3月时MACE的比较 注:四格表Personx检验P=0.016,MACE和血清脂联素 水平的spearman相关系数r=0.252,P=O.015. 3讨论 脂联素是脂肪细胞分泌的特异性激素,通过多 种发挥抗动脉粥样硬化的作用.动脉粥样硬化 是一种慢性炎症性疾病,脂联素作为一种新发现的 炎性细胞因子,具有抗炎症,保护血管内皮细胞等作 用.研究表明低脂联素血症是冠心病的独立危险因 素….Nakamula等研究了血浆脂联素浓度与急 性冠脉综合征(ACS)的关系,测定了4组对象(急性 心肌梗死,不稳定型心绞痛,稳定型心绞痛,健康对 照者)的血浆脂联素水平,其中急性冠状动脉综合征 者的脂联素水平明显低于稳定型心绞痛和对照组,结 果提示脂联素浓度与ACS的发展有相互独立的关系. Pischon等发现在未诊断冠心病的总体中,血 浆脂联素水平可作为预测心血管事件的指标之一. 然而,血清脂联素水平是否是NSTE.ACS患者MACE 的独立预测因素尚不清楚,而且临床实践中取何截 断点指导危险分层尚未见国内报道,据此本研究应 用ROC曲线来初定血清脂联素危险分层的截断点, 并对该值进行评价.ROC曲线是将敏感性和特异性 结合起来综合评价诊断试验正确程度的一种方法, 近年来得到了普遍认同.ROC曲线下面积(area undercurve,AUC)越大诊断的准确性越高.一般认 为AUC>0.7才具有诊断意义. 血清脂联素的曲线总是位于对角线左上方(图 1),AUC=0.792>0.5,P<0.001,95%C10.726— 0.859.ROC曲线最靠近左上角的截断点为5.65 mg/L,其敏感性72.2%,特异性59.5%.将血清脂 联素水平?5.65111g/L的患者视为低危组,<5.65 mg/L的视为高危组,高危组中发生MACE13例 (30.2%),而无事件者为30例(69.8%);低危组中 分别为5例(10.2%)和44例(89.8%).高危组预 后情况较低危组更差(30.2%VS10.2%,P=0.016; RR3.813,95%CI1.231—11.816).并且研究提示 血清脂联素水平与MACE的有一定相关性 (spearman相关系数r=0.252,P=0.015).以上提 河南科技大学(医学版)2007年9月第25卷第3期?177? 示血清脂联素水平<5.65mg/L能识别高风险的 NSTE.ACS患者,可能是较可靠的指标. 参考文献: [1]KumadaM,Kiharas,SumitsujiS,eta1.Associationof hypoadiponectjnemiawithcoronaryanerydiseaseinmen arteriosclerosis[J].ThrombVascBiol,2003,23(1):85— 89. [2]程敏,曾秋棠,海诗谜.急性冠状动脉综合征患者外周血 [3] [4] 中脂联素水平与基质金属蛋白酶一9及其组织抑制因子一 1关系的探讨[J].中国循环杂志.2007,22(3):180— 182. NakamuraY,ShimadaK,FukudaD,eta1.Implicationof plasmaconcentrationofadiponectninpafien~withcoronary arterydisease[J].Heart.2004,90(5):528—533. PischonT,GirmanCJ,HotamiligilGS,eta1.Plasma adiponectinlevelsandriskofmyocardialinfarctioninmen [J].JAMA,2004,291(14):1730—1737. 血源播散型结核病死亡1例 OneSuddenDeathwithHematogenousDisseminationTuberculosis 郑正风,陈留峰.,李旭通 关键词:结核病;胸膜炎;腹膜炎 中图分类号:R521文献标识码:B文章编号:1672—688X(2007)03—0177—01 1案例资料 陈某,男,22岁,惯偷,因盗窃被拘留.于某日下 午4时许突发高热,送往医院途中死亡.尸检:营养 较差,体型消瘦,全身未发现损伤及出血.两侧胸腔 广泛黏连,胸膜增厚,两肺与胸壁呈纤维板状黏连紧 密,不易分离,心包膜,膈肌,胸膜互相黏连,剥离困 难,强行分离则可使器官组织撕裂.在两肺表面,心 包膜上及胸腔内壁上有大量散在的圆形小米粒一般 的灰色结节,稍硬,不易与组织分离.肺节面颜色暗 红,有较多贡黄豆大小的灰白结节,切开结节见内为 多数小米粒结节融合而成.腹膜明显增厚,厚度0.3 — 0.5cm,呈叠层状,韧性差,剥离易脆烂,可见中央 层呈灰黑色干酪样坏死物.肠袢互相黏连,肝与膈 肌,胃和腹膜紧密黏连,不能分离,与大网膜,肠系膜 共同缠结在一起,大网膜增厚,变硬卷缩成团状.腹 腔脏器互相黏连处有多个小房形成,小房腔内有少 量黏稠草黄色伴脓性积液,腹腔脏器表面黏附着大 量密集小米粒样的灰白色结节.病检:结核病(双肺 浸润型肺结核,肝结核,胸膜及腹膜结核),肾淤血, 肝淤血,胰自溶. 2讨论 结核性胸膜炎是由结核菌侵入胸膜腔,引起胸 膜纤维蛋白或浆液纤维蛋白渗出为主要病理变化的 收稿日期:2007—07—12 作者单位:1.伊川县公安局,河南伊川471300 2.洛阳市公安局,河南洛阳471000 作者简介:郑正风(1980一),女,河南伊川人,法医师,从事法医学鉴定 工作. 胸膜炎症.干酪样结核性胸膜炎临床少见,多系结 核性胸腹炎以变质为主的病理类型,此类型胸腔的 干酪样物质可逐渐干燥,浓缩,被包裹和钙化,也可 形成较厚的纤维板.结核性腹膜炎系由结核杆菌等 引起的慢性弥漫性腹膜炎症,而干型结核性腹膜炎 是本病的重型,其特点为:腹膜上除见结核结节外尚 有大量纤维素性渗出物,机化而引起腹腔脏器特别 是肠管间,大网膜,肠系膜广泛紧密黏连,大网膜一 般增厚,变硬和缩短,若将黏连区撕开,有时可见干 酪样坏死物. 本案例中,死者胸腔内脏器之间及脏器与胸壁 呈纤维板状紧密黏连,在两面肺表面,心包膜上及胸 腔内壁上有大量散在的圆形小米粒大小的灰白结 节,肺切面有较多由多数类小米粒结节融合而成的 黄豆大小的灰白大结节.腹膜明显增厚,中央层呈 干酪样坏死,肠袢间,大网膜,肠系膜,肝,膈肌,胃, 腹膜广泛紧密黏连,剥离困难,大网膜增厚,变硬卷 缩成团状.此病理改变符合干酪样结核性胸膜炎和 结核性腹腹膜炎(干型)的病理特点,临床上实属罕 见.死者为惯偷,为逃避打击长期在外四处游荡,居 无定所,加上经济受限,致使其生前疾病得不到及时 有效的治疗,从而使疾病迁延恶化,最终致使多器官 功能衰竭而死亡. 本例不足之处在于:因故未打开颅腔,观察其是 否有结核性脑膜炎的存在,从而以获取其完整的尸 检病理资料.