[doc格式] 寰枢关节半脱位的结构因素及其伴发症状概述

[doc格式] 寰枢关节半脱位的结构因素及其伴发症状概述 寰枢关节半脱位的结构因素及其伴发症状 概述 ? 2794?医学综述2008年9月第14卷第18期 MedicalRecapitulate.Sep2008.Vo1.14.No.18 可减少凋亡后的细胞坏死率;?利多卡因能减少脂 多糖刺激后的TNF一释放. 3展望 利多卡因通过抑制炎性反应和降低肺泡?型上 皮细胞凋亡并不能完全解释其对肺损伤的保护作 用,尚待进一步研究.因其费用低,安全范围大,广 泛应用于临床,对可能发生肺损伤的患者预防性应 用有很好的效果,且早期治疗有一定的临床意义. 但利多卡因抑制中性粒细胞的功能,是否会增加机 体对感染的敏感性,有待研究.另一潜在的临床问 题是利多卡因的不良反应,利多卡因血浆浓度达到 5,10mg/L,可导致外周血管扩张,心肌收缩受抑制 和心动过缓,从而引起低血压,同时对中枢神经系统 有剂量依赖性副效应,当血浆浓度达10mg/L时,可 出现晕厥J.因此有必要很好的探讨利多卡因的安 全血药浓度. 参考文献 [1]徐道妙,明广峰,吴晓英,等.利多卡因对LPS致大鼠肺泡?型 上皮细胞损的保护作用[J].中南大学(医学版),2006,31 (2):241-244. 『2]TakaoY,MikawaK,NishinaK,eta1.Lidocaineattenuateshyper- oxiclunginjuryinrabbits[J].ActaAnaesthesiolScand,1996,40 (3):318-325. 『3]BhandariV.Developmentaldifferencesintheroleofinterleukinsin hyperoxiclunginjuryinanimalmodels[J].FrontBiosci,2002,1 (7):1624?1633. 『4lNishinaK,MikawaK,ShiqaM,eta1.Attenuationofhyperoxia.in. dueeddiaphragmaticdysfunctionwithlidocaineinhamsters[J]. CritcareMed,2000,28(6):1973—1978. [5]朱文彪,曾因明,方志源.利多卡因对兔内毒素性急性肺损伤 的预防作用[J].徐州医学院,2003,23(1):29-32. [6]李永荣,郭贵林,尹逊华,等.利多卡因对兔内毒素性肺损伤晚 期的治疗效应[J].中国病理生理杂志,1999,15(2):167—169. [7]FengG,LiuS,WangGL,eta1.Lidocaineattenuateslipopolysac. charide?inducedacutelunginjurythroughinhibitingNF?kappaB activation[J].JPharmacology,2008,81(1):32-40. [8] [9] [10] [12] [13] [14] [15] [16] [17] [18] [19] [20] DasKC.MisraHP.Ameliorationofpostischemicreperfusioniniury byantiarrhythmicdrugsinisolatedperfusedratlung[J].Environ HealthPerspect.1994.102(10):117.121. DasKC,MisraHP.Preventionofreperfusionlunginjurybylido. caineinisolatedratlungventilatedwithhigheroxygenlevels[J].J PostgradMed,2003,49(1):17?20. 贾文娟,陈知进,郝秀华,等.利多卡因对大鼠肠缺血再灌注所 致急性肺损伤的保护作用[J].解放军医学杂志,2002,27(4): 327_329. NishinaK.MikawaK,aoY,eta1.In~avenouslidocaineattertu. atesacutelunginjuryinducedbyhydrochloricacidaspirationin rabbits[J].Anesthesiology,1998,88(5):1300?1309. HuangTK,UyeharaCF,BalaramanV,eta1.Surfactantlavagewith lidocaineimprovespulmonaryfunctioninpigletsafterHCI.induced acutelunginjury[J].Lung,2004,182(1):15-25. KiyonariY,NishinaK.MikawaK,eta1.Lidocaineattenuatesacute lunginjuryinducedbyacombinationofphospholipaseA2and trypsin[J].CritCareMed,2000,28(2):484-489. 阮骆阳,林春水,刘莹莹,等.利多卡因对失血性休克兔肺损伤 的保护作用[J].南方医科大学,2007,27(4):543.545. KonradCJ,SchuepferGK,NeuburgerM,eta1.Reductionofpulmo- naryedemabyshort?actinglocalanesthetics[J].RegAnesthPain Med,2006,31(3):254-259. ParsonsPE.Mediatorsandmechanismsofacutelunginjury『J]. ClinChestMed.20o0,21(2):467-474. DePietroMR,EiehaekerPQ.Lidocaineforacutelunginjury:ques? tionsstilltoanswerlJ1.CfitCareMed,2000,28(2):589.591. RandallED.MatthayMA.Alveolarepithelialtransport.Basicsci. eneetoclinicalmedicine[J].AmJRespirCritCareMed,2001, 163(4):1021?1029. WeinbergerB,LaskinDL,HeekDE,eta1.Oxygentoxicityinpre? matureinfants[J].ToxicolApplPharmacol,2002,181(1):60-67. Matute.Bel1oG,WinnRK,MartinTR.eta1.Sustainedlipopolysac. charide.inducedlunginflammationinmiceisattenuatedbyfune. tionaldeficiencyoftheFas/Fasligandsystem[J].ClinDiagnLab Immunol,2004,l1(2):358-361. 收稿日期:2008-06-04修回日期:2008-07-29 寰枢关节半脱位的结构因素及其伴发症状概述 中图分类号:R653 周学龙 (广西中医学院骨伤学院,南宁530001) 文献标识码:A文章编号:1006-2084(2008)18-2794-03 摘要:寰枢关节半脱位是临床上常见的病损,寰枢椎的解剖移位与寰 枢椎的结构和周围肌肉韧 带的分布特点有关,而寰枢关节半脱位所引发的临床症状又与寰枢 椎所毗邻的神经血管有关.本文 就寰枢段结构因素致寰枢关节半脱位以及寰枢关节半脱位伴发症 状的解剖和临床研究作一综述. 关键词:寰枢关节;脱位;并发症 SummaryofStructuralFactorsofAtlanto-axialSubluxationandItsConcomitantSymptomzHoU Xue?long.(FacultyofTraumatologyandOrthopedics,GuangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine, Nanning53Ooo1.(ina) Abstract:Atlanto.axialsubluxationisthecommonclinicallesions.Theatlant oaxialshiftinanatomyis relatedtoitsspecialstructureandthedistributionofmusclesand1igamentsurr oundingjt.Furthermore.the cUnicalmanifestationresultingfromatlanto.axialointisrelatedtonervesand vesselsadjoiningit.Thisarticle reviewstheatlanto.axialsubluxationresultingfromitsstructuralfactorsanda natomyandcilinicalstudyofits concomitantsymptom. Keywords:Atlantoaxialjoint;Dislocation;Complications 寰枢关节半脱位是指 由于劳损,外伤,退变,炎症 等因素,导致寰椎,枢椎的 轻微解剖移位,关节构成紊 乱,以及周围组织急慢性损 伤等局部改变而引起,以眩 晕,头痛,耳鸣,恶心呕吐为 常见症状的病症.寰枢关 节出现半脱位以及寰枢关 节半脱位后可出现诸多症 医学综述2008年9月第14卷第18期 MedicalRecapitulate,Sep2008,Vo1.14,No.18 状,必然与其结构因素有关,现将国内相关研究情 况综述如下. 1寰枢椎的骨性结构与肌肉韧带 寰枢椎均属于非典型椎骨.寰椎外观呈椭圆 状,无椎体,由前,后弓和两侧块组成.前弓占寰椎 的1/5,中部增厚为前结节;后弓占3/5,中部向后凸 起为后结节;侧块是寰椎两侧增厚的部分,其上下有 椭圆形和圆形关节面.枢椎自椎体向上有一柱状突 起,称齿突,长14,16mm,分尖,体,基底3部分?J. 枢椎椎弓根短而粗,椎板较厚,其棘突末端膨大而明 显分叉,在体表易触及,可作为体表定位的骨性标 志.寰枢椎之间无椎间盘,通常所谓的寰枢关节由4 个关节组成:2个是寰椎两侧块的下关节面与枢椎的 2个上关节面构成的关节,称为磨动关节;一个是寰 椎前弓正中后面的凹形关节面与齿突构成的关节, 称为寰齿关节;另一个是齿突与寰椎横韧带间形成 的关节,有学者称之为滑囊?J. 枢椎作为10块肌肉的起止点(棘突6块:左右 头下斜肌,头后大直肌,颈半棘肌;横突4块:左右中 斜角肌,肩胛提肌),这些肌肉都参与头颈部的旋转, 屈伸,侧屈运动,这种结构特点使它成为上颈段的应 力中心,其中肩胛提肌起于颈1,4横突,止于肩胛骨 内上角;夹肌与最长肌均止于上颈椎横突和乳突; 头后,大直肌起于枢椎棘突,止于枕骨下颈线的外 侧;头下斜肌起于枢椎棘突,止于寰椎横突.维持 寰枢关节稳定的结构还包括横韧带,翼状韧带,寰枢 前后覆膜,齿突尖韧带及关节囊等J.其中横韧带 附着于寰椎两侧块内侧面,是寰枢椎间最强有力的 韧带,是维持寰枢椎稳定的主要韧带,有限制齿突过 度活动,防止寰椎向前移位的作用,并将齿突与颈脊 髓阻隔开;齿突尖韧带起于齿突顶端,翼状韧带附着 于齿突两侧,此韧带的主要功能是限制头部过度前 屈和旋转. 基于上述解剖及功能上的特点,当颈部处于自 然的生理姿势时,相互拮抗的各组肌群与韧带处于 力平衡状态,寰枢关节也就维持着相对稳定的功能, 一 旦这种平衡被打破,由于寰枢关节解剖及功能上 的特点,使其易于发生半脱位.在长期低头中, 由于不良姿势,头部过度向一侧旋转时,或头枕外 伤,颈部附近软组织发生炎性改变时,以及退变或其 他原因都可引起单侧肌紧张,痉挛或劳损,使两侧肌 张力平衡失调,两侧肌力不平衡从而导致寰枢关节 半脱位.其中附着于寰椎的肌肉一侧发生劳损或 损伤,出现渗出,水肿,痉挛时,在转颈时极易牵拉寰 椎,导致寰椎偏移3;长期低头可使横韧带过度牵扯 而导致慢性积累性损伤,使其失去正常功能,易造成 寰椎向前半脱位;过度旋转或侧屈可造成一侧胸 锁乳突肌痉挛,翼状韧带损伤,易于发生寰枢关节旋 转半脱位. 2寰枢椎毗邻的神经血管 2.1颈1,3脊神经第1颈神经自枕骨与寰椎后 弓之间穿出,其走行被夹在椎动脉与后弓之间;与后 弓上缘与椎动脉下缘接触紧密,其后支即枕下神经 明显粗于前支,自枕下三角穿出,枕下三角较狭小, 枕下神经在其出口处由周围筋膜固定;第2颈神 经从寰椎后弓下方和枢椎椎板上缘之间穿出,出口 较紧,有别于其他颈脊神经从宽阔的椎间孑L穿出,该 神经的感觉支广泛分布至颈枕部,颅顶,耳后等处皮 肤_】引;第3颈神经后支在寰枢外侧关节的外侧向后 绕过关节突时与关节囊之间有明显的筋膜相连,相 互之间关系较固定. 由于上述的结构因素,第1,3颈神经后支在其 行径中有几处易受卡压或激惹,当寰枢关节移位时: 寰椎的移位,可使其后弓上缘直接卡压枕下神经;枢 椎的移位可使枕大神经的出口变窄,头下斜肌受牵 拉可卡压和激惹枕大神经;寰枢关节错动移位也可 使两侧的关节囊受到更大的牵拉,直接影响与其紧 密相贴的第3颈神经. 2.2颈上神经节颈上神经节是交感神经干中最 大的神经节,位于第2颈椎水平.其节后纤维血管 支重点到颈动脉系统,其中颈外动脉支支配面部血 管扩张和面部汗腺分泌;颈内动脉支,其分支去向 有_】:与三叉神经眶上支并行,支配额部汗腺;去眼 睑支配眼睑平滑肌;去瞳孑L支配瞳孑L扩大;组成睫状 神经节支配眼球血管;去口鼻支配口鼻黏膜,腺体. 其节后纤维(灰交通支)还进入第1,4颈神经,与第 1,2颈神经相交通的还有脑神经中的迷走神经和舌 下神经J.此外,其发出的节后纤维外侧支中部分 分布于寰枢关节滑膜及其周围组织,部分参与形成 了椎动脉周围神经丛-】.故寰枢关节的错动移位或 周围炎症波及时可引起颈交感神经功能紊乱,进而 影响其支配组织或器官的正常功能. 2.3椎动脉据观察,椎动脉在寰枢段有3种不同 形态,即直柱型,c型和L型.在旋转头部时,无论转 向同侧或对侧,直柱型的椎动脉在寰枢横突间均受 到明显的牵拉和扭转,使管腔变窄,而c型和L型的 椎动脉由于有一定的活动余地,虽被牵拉但不出现 血管扭转,管腔变窄等改变.寰椎横突以上至枕骨 大孑L段椎动脉紧靠在寰枕关节的后方和内侧,由于 头部旋转时,寰椎和枕骨几乎一起转动,故该段的椎 动脉未见明显变形J.此外,解剖观察还发现,当寰 枢关节失稳时,旋转运动寰枢关节,可看到同侧寰椎 医学综述2008年9月第l4卷第l8期MedicalR 下关节外缘可以对椎动脉形成卡压,而对侧椎动脉 由于在寰椎下关节的后外侧,旋转时则远离寰椎下 关节面,但是易在寰椎横突孔部以及枢椎横突孔的 上口处形成椎动脉的牵拉和卡压,使该处弯曲度加 大,血管明显折曲,在活体则会影响到血液供应?. 椎动脉主干及其分支主要分布到脑干,小脑及脊髓 系统.椎动脉管壁有丰富的交感神经纤维缠绕, 并随其分支而分支,当寰枢关节构成改变时,椎动脉 一 方面受到牵拉,挤压和扭曲,另一方面椎动脉周围 的交感神经受到刺激而反射引起椎动脉痉挛,引起 椎.基底动脉系统缺血. 3寰枢关节半脱位可伴发的症状 基于寰枢椎的结构因素,寰枢关节可因先天的 关节异常致结构不稳固,稍有外力作用即发生半脱 位;或因颈部软组织或器官的感染,涉及关节囊,寰 椎横韧带,使之松弛而继发半脱位,或因长期工作体 位不当,睡眠姿势不当以及退变等因素,引起单侧肌 紧张,痉挛或劳损,使肌张力平衡失调导致寰枢关节 半脱位;此外,急性外伤等外力作用可直接引起寰枢 椎半脱位.当寰枢关节的错动移位导致其毗邻的 第1,3颈神经,椎动脉及交感神经等神经血管受到 激压时可相继出现一系列临床症状.这些临床症 状可归纳为以下几个方面H:?局部症状,以颈部僵 硬,疼痛,活动受限为多见;?头部症状,以椎一基底动 脉供血障碍和枕大小神经受刺激受压为主,如眩晕, 头痛,失眠,记忆力减退,精神萎靡,血压异常,患者 有头痛及偏头痛.上述症状极少单独存在,多为几 种症状同时并存,仅为严重各异而已;?五官症状, 如视力调节障碍,视力疲劳,眼胀痛,复视眼蒙.此 外,尚有鼻塞,鼻过敏,耳鸣,听觉障碍,口舌干燥,颞 颌关节紊乱等;?脊髓症状,脊髓凭借助两侧齿状 韧带固定在椎管内,颈部脊髓的齿状韧带附着在颈 1,7形成的骨性管道内,寰枢关节的旋转或偏移, 一 旦超越日常的生理范围,齿状韧带遭到过度的牵 拉,就会影响脊髓外侧长纤维的神经传导而导致步 态失稳,双下肢软弱无力的所谓的”打软腿”等症 状.此外,椎动脉受到刺激,也可引起脊髓前动脉 痉挛,缺血,所以在头颈转动时就会发生缺血的突 然猝倒现象;?全身症状,以周身困累,四肢疲乏 为主. 4 寰枢椎结构特殊,寰枢关节活动幅度大而关节 囊松弛,枢椎上关节面近于水平,寰枢关节吻合面较 浅,起动力作用的肌肉又大多附着于枢椎,以上的结 构特点,构成了寰枢关节发生半脱位的基础.在外 伤,劳损,退变,炎症等因素作用下,可导致寰枢椎的 解剖位移,关节构成紊乱,当这种局部改变对其毗邻 的神经血管造成影响时,可引起一系列相关的临床 症状,而在这些临床症状中,有的较为常见并为医患 所共识,有的则表现特殊,易误诊误治.目前对于寰 枢关节半脱位的诊断大多依据x线片,但有学者通 过调查发现,正常人寰枢椎开口位x线片中,也存在 寰枢轴线分离,齿突向一侧偏移以及寰枢关节间隙 不平行对称的现象H81J.因此,对寰枢椎开口位x 线片显示有”齿突偏移及寰枢关节间隙不平行对称” 征象的就诊者,视为正常或病损,是否要予以治疗, 又成为临床上常遇到的一个问题J.对此类就诊 者,应从颈脊神经,交感神经,椎动脉,颈脊髓等方面 去详细询问和采集病史,并结合就诊者的职业,生活 习惯以及与寰枢椎相毗邻的神经血管的生理功能等 因素进行综合分析,以判断是否为寰椎,枢椎错动移 位所引起,以减少漏诊或误诊. 参考文献 [1]谢兴文,李宁,宋敏.寰枢椎失稳的研究进展[J].中国骨伤, 2004,17(2):126?127. [2]周卫.寰枢关节错骨缝与上颈段解剖的关系[J].中国骨伤, 1996,9(1):5-6. [3]林美吟.寰枢椎半脱位并发眩晕手法治疗疗效观察与机理探 讨[J].中国中医骨伤科杂志,2006,14(增刊):2O.25. [4]陶慧卿,袁相龙.寰枢关节的特点及其错位引致头晕的诊断和 治疗[J].浙江中医学院,1995,19(4):9. [5]赵定麟,戴力扬.脊椎不稳症[J].中华骨科杂志,1991,ll (4):3lO. [6]沈宁江,王成,卢传新,等.寰枢椎脱位的机制及诊断[J].颈 腰痛杂志,1998,19(3):215-216. [7]郑世江,谭龙旺.寰枢关节半脱位与颈椎动力平衡失调关系探 讨[J].陕西中医学院,2001,15(3):37-37. [8]蔡高宁,林雪霞.推拿治疗寰枢关节紊乱症的临床观察[J].国 际医药卫生导报,2004,10(1O):ll8-l19. [9]黄一琳,侯晓桦.寰枢关节半脱位98例临床分析[J].颈腰痛 杂志,2000,21(1):43_44. [1O]刘康妍,王胜标,匡光志,等.寰枢关节半脱位的诊断与治疗 [J].广东医学,2002,23(增刊):93-94. [11]罗杰.对颈源性眩晕发病机制的一些思考[J].科学之友, 2007,4:93-95. [12]王楚怀,赖在文,许燕玲,等.寰枢关节紊乱与颈性眩晕关系探 讨[J].现代康复,1998,2(6):530-532. [13]瞿东滨,金大地,钟世镇.椎动脉寰枢段的解剖结构及其临床 意义[J].第一军医大学,2001,21(8):604-606. [14]杜斌,杨志勇,朱义用,等.椎动脉颅内段的解剖学研究及其临 床意义[J].解剖科学进展,2007,13(2):l19-120. [15]黄荣,周学龙,麦穗.手法治疗寰枢关节半脱位及其伴随病症 疗效观察[J].中医正骨,2002,14(8):10—11. [16]黄树林.手法治疗寰枢关节骨错缝的临床观察[J].中国中医 骨伤科,1998,6(2):44-45. [17]梁明章,陈海华.寰枢关节半脱位的诊断和治疗[J].海南医 学,2006,17(6):91-92. [18]何灿熙.成人颈椎枕,寰,枢段X线观察[J].中华放射学杂志, 1978,12(2):95—97. [19]何灿熙.关于颈枢椎齿突偏移是否为脱位的再认识[J].中华 放射学杂志,2006,40(8):882-883. [2O]周学龙.手法治疗寰枢关节半脱位应注意的几个问题[J].中 国中医骨伤科杂志,2003,11(2):51-52. 收稿13期:2008-04—19修回13期:2008-07—15