甲状腺微小癌形态学编码的探讨

甲状腺微小癌形态学编码的探讨 ? 40?《中国病案)2006年第7卷第6期 ? 疾病分类? 甲状腺微/J 529100江f-j市广东 \癌形态学编码的探讨 省江门市新会人民医院罗以娟邱秀梅 使编码更确切,更准确.方法对2003年摘要目的探讨甲状腺微小癌的形态学编码, 6月至2005年6月期间所有甲状腺微小癌患者的 资料进行回顾性分析.结果甲状腺微小癌的病人中,病理所见瘤细胞均呈结节性, 乳头状结构增生,所以符合甲状腺乳头状腺癌的特点,因此, "甲状腺微小癌"应选择乳头状腺癌的编码.结论对甲状腺恶性肿瘤每种类型的发 病特点及镜下所见的病理形态有更多的了解,才能作出准确 的编码. 关键词甲状腺微小癌:乳头状腺癌;形态学编码 ElucidatingtheMorphologicalCodingofThyroidMiniCarcinomaXinhuiPeopleSHospital,GuangdongProvinceLuoYijuan,QiuXiumei, 529100 AbstractObjeetiveToelucidatethemorphologicalcodingofthyroidminicarcinoma,makingthecodingmorevalueandactua1.MethodsRetro- spectiveanalysisonthecasesofallthepatientswiththyroidminicarcinomatreatedfromJune,2003toJune,2005.ResultsOfthepatientswiththyroid minicarcinoma,thepathologyshowsthatthetumorcellsagenodularandhyperplasticpapillarystructure,whichhasthesa/aecharacterofthyroidpapil- laryadenocarcinoma.Therefore,weshouldselectthecodingofpapillaryadenocarcinomafo rthyroidminicarcinoma.ConclusionTofindoutmoreon thecharactersofthediseaseandthepathologicalformunderthemicroscopewitheachtypeoft hyroidmalignanttumortogettheexactcoding. KeywordsThyroidMiniCarcinoma;papillaryadenocarcinoma;morphologicalcoding 甲状腺微小癌的编码由它的部位编码和形态学编 码组成.甲状腺微小癌的部位编码容易确定,但是,它 的形态学编码怎样选择呢?通过准确选择形态学编码. 从而能更准确地反映出该病的病理情况.本研究探讨 通过准确选择形态学编码而能真实地,确切地反映该 疾病.使病案资料更具准确性. 1病例选择 我院自2003年6月至2005年6月.共收治了7例 甲状腺微小癌患者,年龄33—44岁.均是发现双侧颈前肿 物以"结节性甲状腺肿"收入院.经手术切除甲状腺肿物 后,送活组织做病理检查,病理诊断为"1,甲状腺微小癌; 2,结节性甲状腺肿." 2资料分析 根据ICD一10的编码步骤.查找形态学编码时,首 先确定"甲状腺微小癌"的形态学主导词,在第三卷第 一 部分索引中查找它的形态学编码.但通过"微小癌" 作主导词,却未能在索引中查找到它的形态学编码;只 有用"癌"作主导词,才查找到:癌M8010/3.没有找到 微小癌这个编码.但M8010/3这个M编码不够准确, 贴切,是没有特异性的编码.那么,应怎样选择出准确 的甲状腺微小癌的M编码呢? 要选择准确的形态学编码就要熟悉甲状腺癌每一 类型的特点.据报道【l】,甲状腺恶性肿瘤中,主要是乳头 状腺癌和滤泡性腺癌.其中50%一60%为乳头状腺癌. 发病年龄为20-40岁,甲状腺乳头状腺癌的一部分病 人,首先在颈部发现肿块,这是由于同侧,偶尔在对侧 甲状腺内的原发癌的体积很小,直径不到1厘米.I临床 上不易查出,称为"隐匿"性癌的淋巴结转移.由于这类 原发癌很小,称为"微小癌".也有一部分病人常是伴有 结节性甲状腺肿.以结节性甲状腺肿求诊,治疗.经手 术切除甲状腺肿物后做病理检查时,才发现微小癌.滤 泡性腺癌占20%,发病年龄为40—60岁.肿瘤体积较 大,镜下所见瘤细胞呈滤泡性增生. 3结果 从以上资料分析,本组病例,可以把"甲状腺微小 癌"假定为"甲状腺乳头状腺癌"来编码回.因为我们在编 码的过程中,除了严格按照编码操作方法外,还要注意 资料的真实性及完整性.不完整的资料有的是由于医师 写诊断的省略,有的是由于某种原因而不能收集到. 为了使作出的编码能真实地,确切地反映该疾病.在这 种情况下都会有假定编码的分类.本组病例的病人的年 龄较年轻,病理检查:镜下所见为瘤细胞呈结节性,乳头 状结构增生,所以符合甲状腺乳头状腺癌的特点,因此, "甲状腺微小癌"的编码应为C76M8260/3.将它假定为 甲状腺乳头状腺癌,另外在电脑录入病案资料时用电脑 识别码与"甲状腺乳头状腺癌"加以区别. 4小结 大多数肿瘤的编码,在确定形态学主导词后.都可 以在第三卷第一部分索引中查找到肿瘤形态学编码.再 根据形态学编码的动态编码的指示.在第三卷的索引中 的肿瘤表的相应栏内查找肿瘤的部位编码.但仍有一小 部分肿瘤的形态学编码不能通过这种方法查找得到.这 时.编码员在确定了主导词的选择无误和在病历中未能 收集到更有意义的资料时,就应对该疾病以及其病理形 态有更多的了解,从而得到一个更确切的编码.本组资 料显示,只有对甲状腺恶性肿瘤每种类型的发病特点及 镜下所见的病理形态有更深刻,更广泛的认识和了解. 才能对"甲状腺微小癌"作出一个准确的编码.使它的编 码更具特异性和真实性.更能正确反映出甲状腺微小癌 的病理形态,使病案信息资料更有意义. 参考文献 1张忠邦主编.甲状腺疾病.江苏科学技术出版社,1987.272. 2刘爱民,毛嘉文,胡建平,等.国际疾病分类ICD一10应用指导手册. 北京:中国协和医科大学出版社,2000.21. ?