门诊大病(慢性病)的诊断标准和用药范围

附件1: 门诊大病(慢性病)的诊断和用药范围 一、门诊大病,慢性病,的诊治必须按以下标准进行～使用所报批的大病,慢性病,病种范围外的药品费和诊疗费均不能进入统筹基金支付范围。 二、门诊处方药量不超过7天量。 三、南宁市城镇居民基本医疗保险的所规定的门诊大病,慢性病,有以下15种:冠心病、糖尿病、各种恶性肿瘤、慢性阻塞性肺气肿、严重高血压,二级以上高危组,、帕金森氏综合征、肝硬化,失代偿期,、慢性肾功能衰竭,尿毒症期,、慢性充血性心衰、器官移植后抗排斥免疫调节剂治疗、甲亢、系统性红斑狼疮、脑卒中后遗症、慢性肝炎治疗巩固期、银屑病。 ,一,冠心病: 〔诊断标准〕 1(临床表现发作性胸痛或有既往病史, 2(心电图检查阳性, 3(运动负荷试验～符合阳性诊断标准, 4(选择性冠状动脉造影阳性, 5(动态心电图检查阳性。 - 1 - 〔主附〕 1(近期病历资料, 2(心电图单, 3(X线检查报告单。 〔用药范围〕 A(西药: 1(防治心绞痛药: 硝酸甘油、硝酸异山梨酯、硝苯地平、盐酸地尔硫卓、曲美他嗪、单硝酸异山梨酯, 2(降血脂药: 非诺贝特、氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、普罗布考、阿托伐他汀钙, 3(其它: 阿司匹林、酒石酸美托洛尔、盐酸胺碘酮、硝苯地平、卡托普利、福辛普利钠、培哚普利、马来酸依那普利、氨氯地平、华法林、氯沙坦钾/氢氯噻嗪、胺碘酮、比索洛尔、贝那普利、氯吡格雷、索他洛尔、低分子肝素、厄贝沙坦。 B(中成药: 速效救心丸、通心络胶囊、心宝丸、复方丹参滴丸、复方丹参注射液、血府逐瘀口服液、冠心丹参片、地奥心血康胶囊、冠心苏合丸、灯盏花素片、脉络宁注射液、血栓心脉宁胶囊、血栓通注射液、精制红花注射液、血脂康胶囊、三七皂苷注射剂、生 - 2 - 脉注射液、香丹注射液、血府逐瘀丸、丹参注射液、三七皂苷口服制剂、疏血通注射液、脑脉泰胶囊。 C(中药方剂:辩证论治～中药饮片。 ,二,糖尿病: 〔诊断标准〕 1(有多尿、多饮、多食、消瘦症状, 2(空腹血糖大于等于7.0mmol/L(140mg/dl)二次和/或餐后2小时血糖值大于等于11.1mmol/L(200mg/dl), 3(糖化血红蛋白、胰岛素试验、C肽检测异常。 〔主附资料〕 1(近期病历资料, 2(血糖化验单。 〔用药范围〕 A(西药: 1(胰岛素:胰岛素、中性胰岛素、精蛋白锌胰岛素、重组人胰岛素、精蛋白重组人胰岛素、门冬胰岛素注射剂、甘精胰岛素注射剂, 2(口服降糖药:格列本脲、盐酸二甲双胍、阿卡波糖、格列吡嗪、格列喹酮、格列齐特、甲苯磺丁脲,D860,、盐酸苯乙双胍, 3(其它:维生素B1注射剂、维生素B12注射剂、卡托普利片、福辛普利钠片剂、培哚普利片剂、硝苯地平、氟伐他汀、美托洛尔、伏格列波糖片剂。 - 3 - B(中成药: 生脉注射液、糖脉康颗粒、消渴丸、消渴降糖胶囊、香丹注射液、丹参注射液、脉络宁注射液、血塞通注射液、血栓通注射液、黄芪注射液。 C(中药方剂:辩证论治～中药饮片。 ,三,各种恶性肿瘤 〔诊断标准〕 1(各种恶性肿瘤的临床表现, 2(B超检查、X线或CT检查可见肿物, 3(病理或细胞学检查找癌细胞。 〔主附资料〕 1(医院治疗经过以及病历资料, 2(病理报告单。 〔治疗〕肿瘤放射治疗。 〔用药范围〕 A(西药: 1(烷化类:环磷酰胺、塞替派、司莫司汀、盐酸氮芥、白消安,马利兰,、苯丁酸、氮甲片剂、卡莫司汀、六甲蜜胺、洛莫司汀、苯丙氨酸氮芥、硝卡芥、异环磷酰胺、盐酸吉西他滨, 2(抗代谢类:阿糖胞苷、氟尿嘧啶、甲氨喋呤、羟基尿、替加氟、甲异靛、巯嘌呤, 3(抗生素类:放线菌素D,更生霉素,、丝裂霉素、盐酸阿 - 4 - 霉素、盐酸平阳霉素、盐酸表柔比星、盐酸吡柔比星、盐酸柔红霉素, 4(天然来源抗肿瘤药:高三尖杉酯碱、硫酸长春新碱、羟喜树碱、依托泊苷、硫酸长春地辛、硫酸长春碱、重酒石酸长春瑞宾、盐酸拓朴替康, 5(激素类:氨鲁米特、他莫昔芬、氟他胺, 6(其它:吗啡、四氢帕马丁、盐酸曲马多、醋酸甲羟孕酮、醋酸甲地孕酮、胸腺肽、卡铂、顺铂、昂丹司琼、亚叶酸钙、盐酸格拉司琼、〔重组〕人粒细胞集落刺激因子注射剂。 B(中成药: 八珍颗粒、香丹注射液、平消胶囊、华蟾素、康莱特、平消片、肿节风片、艾迪注射剂、复方苦参注射液、金龙胶囊、复方斑蝥胶囊、益血生胶囊、参芪扶正注射液、痰热清注射液、消癌平片、鸦胆子油乳注射液 。 C(中药方剂:辩证论治～中药饮片。 ,四,慢性阻塞性肺气肿 〔诊断标准〕 1(临床特征: ,1,症状:在原有咳嗽、咳痰等症状基础上出现逐渐加重的呼吸困难, ,2,体征:桶状胸、呼吸运动减弱、语颤减弱或消失、叩诊过清音。 2(胸部X线表现: - 5 - 胸廓扩张、肋间隙增宽、肺野透亮度增加。 3(肺功能检查: 阻塞性或混合性通气功能障碍及残气容积增加,残气量/肺总量比值增高,。 〔主附资料〕 1(病史资料及治疗经过, 2(肺部X线检查报告, 3(肺功能检查报告。 〔用药范围〕 A(西药: 1(抗生素:青霉素、阿洛西林钠、哌拉西林钠注射剂、头孢拉定、头孢噻肟钠、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢曲松钠、硫酸阿米卡星、硫酸庆大霉素注射剂、强力霉素、复方磺胺甲恶唑、环丙沙星、氧氟沙星、甲硝唑、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素, 2(祛痰、止咳药:氯化铵、糜蛋白酶、羧甲司坦、盐酸溴己新、复方甘草合剂、枸橼酸喷托维林、阿桔片、复方磷酸可待因片剂, 3(平喘药:氨茶碱、硫酸沙丁胺醇喷雾剂、丙酸倍氯米松、布地奈德、二羟丙茶碱、复方茶碱、硫酸沙丁胺醇、硫酸特布他林、色甘酸钠气雾剂、异丙托溴铵气雾剂、细辛脑胶囊、泼尼松、福莫特罗吸入剂、氟替卡松吸入剂、沙美特罗吸入剂。 B(中成药: - 6 - 玉屏风颗粒、鱼腥草注射液、参附注射液、祛痰止咳冲剂、橘红痰咳冲剂、鲜竹沥液、痰咳净片剂、痰咳净散、桂龙咳喘宁胶囊、蛤蚧定喘胶囊、咳喘宁口服液、消咳喘胶囊、黄芪注射液、双黄连合剂,颗粒、胶囊、片,、野马追糖浆、镇咳宁糖浆。 C(中药方剂:辩证论治～中药饮片。 ,五,高血压病,二级以上高危组, 〔诊断标准〕 1(收缩压140mmHg以上～舒张压90mmHg以上; 2(血压达到诊断标准～并至少有以下一种器官损害表现: ,1,X线、心电图或超声心动图显示左心室肥大, ,2,眼底检查示视网膜动脉普遍或局限性变窄, ,3,生化检查见蛋白尿或血清肌酐轻度增高。 〔主附资料〕 1(病史及治疗经过资料, 2(X线检查报告单和生化检验报告单, 3(心电图或超声心动图, 4(眼底镜检查结果。 〔用药范围〕 A(西药: 1(作用于交感神经药:甲磺酸酚妥拉明、复方降压片剂、利血平、常药降压片片剂、复方降压平片剂、甲基多巴片剂、降压灵片剂、盐酸酚苄明注射剂、盐酸酚苄明片剂、胶囊剂、盐酸可 - 7 - 乐定片剂, 2(盐酸哌唑嗪片剂、盐酸乌拉地尔注射剂、氯沙坦钾/氢氯噻嗪注射剂、厄贝沙坦片剂、阿替洛尔口服常释剂型、普萘洛尔口服常释剂型、卡维地洛口服常释剂型、比索洛尔口服常释剂型、卡托普利片剂、盐酸贝那普利片剂、福辛普利钠片剂、培哚普利片剂、西拉普利片剂、马来酸依那普利片剂、胶囊剂、缬沙坦口服常释剂型、氯沙坦口服常释剂型、赖诺普利口服常释剂型, 3(钙拮抗剂:尼群地平、苯磺酸氨氯地平、非洛地平、拉西地平、盐酸尼卡地平、左旋氨氯地平, 4(其它: ,1,酒石酸美托洛尔, ,2,硝酸甘油片剂、注射剂, ,3,硝苯地平、吲达帕胺、氢氯噻嗪、螺内酯、普罗布考。 B(中成药: 牛黄降压丸、牛黄降压片、复方罗布麻冲剂、天麻钩藤颗粒、山绿茶降压片、清脑降压胶囊、松龄血脉康胶囊、眩晕宁颗粒、片。 C(中草药:辩证论治～中药饮片。 ,六,帕金森氏综合征 〔诊断标准〕 1(震颤:典型震颤为静止性震颤, 2(强直:多自一侧上肢近端开始～以后扩展至全身, 3(运动障碍:写字过小症、慌张步态、面具脸、说话不清、 - 8 - 吞咽困难, 4(其它:自主神经紊乱、眼部体征、精神及智能障碍, 5(颅脑CT:可正常或有不同程度的脑萎缩改变～表现为蛛网膜下腔及脑沟增宽、脑室扩大。 〔主附资料〕 1(病史资料及治疗经过, 2(颅脑CT报告单。 〔用药范围〕 A(西药: 盐酸苯海拉明片剂、盐酸苯海索、左旋多巴、多巴丝肼、金刚烷胺、卡比多巴/左旋多巴、溴隐亭、吡贝地尔、卡比多巴片剂、脑蛋白水解物注射剂。 B(中成药: 参附注射液、灯盏细辛注射液、清开灵注射液、乌灵胶囊、通心络胶囊、香丹注射液、血府逐淤口服液、血栓通注射剂、复方地龙胶囊、脑脉泰胶囊、镇脑宁胶囊、复方羊角胶囊、脑立清胶囊、养血清脑颗粒。 C(中药方剂:辩证论治～中药饮片。 ,七,肝硬化 〔诊断标准〕 A、门脉性肝硬化: 1(有病毒性肝炎,乙型或非甲非乙型,、血吸虫病、嗜酒、 - 9 - 化学药物中毒性肝损害、长期循环障碍、营养不良等病史。 2(症状:纳差、恶心、腹胀、上腹不适、乏力、肝肿大或缩小、脾可触及～可有絮浊试验、SGPT升高等肝功能异常。 3(有肝功能不全表现:上述症状加重～可有出血倾向、男子乳房发育、月经失调、腹水、肝昏迷、肝肾综合征等,门脉高压表现:脾大及脾亢～食管及胃底静脉曲张～腹水。 4(检查: ,1,腹水为漏出液, ,2,X线食管摄片见食管下端静脉曲张, ,3,内镜见食管下端、胃底静脉曲张, ,4,B超示肝影缩小、边缘不平呈锯齿状、脾影增大～门静脉及脾静脉增粗, ,5,腹腔镜检查见结节性肝硬化外观。 B(原发性胆汁性肝硬化 1(多见于中年女性～呈慢性进行性梗阻性黄疸伴瘙痒、尿色深、粪色浅、肝大。 2(病期久后可出现脂肪泻～脂溶性维生素A、D、K缺乏症～骨质疏松～黄色瘤,眼睑、掌、颈、胸等处的扁平状或结节状黄疣,。 3(晚期出现失代偿期肝硬化的各种表现。 4(实验室检查: ,1,尿胆红素阳性、尿胆原正常或减少, ,2,血总胆红素升高可达85.54，171.04μmol/L即5，10mg,～ - 10 - 直接胆红素〉50%, ,3,高胆固醇血症伴血胆酸增加, ,4,血清AKP、γ,GT、5NT、LAP等升高, ,5,PT延长,注射维生素K后恢复正常,, ,6,血中抗线粒体抗体常阳性～IgM升高,晚期血清白蛋白减低。 〔主附资料〕 1(治疗经过及病史资料, 2(肝功能检查报告单, 3(B超报告单或CT报告单, 4(生化报告单, 5(或有X线食管摄片报告单。 〔用药范围〕 A(西药: 1(维生素:维生素B、维生素C、维生素B、维生素B、612甲萘氢醌、甲萘醌亚硫酸氢钠、维生素K, 1 2(利尿剂:氨苯蝶啶、氢氯噻嗪、盐酸阿米洛利、布美他尼、呋塞米、螺内酯, 3(肝病辅助药:谷氨酸〔钠盐～钾盐〕、联苯双酯片剂、滴丸、熊去氧胆酸、苯丙醇、甘草酸二铵、还原型谷胱甘肽、葡醛内酯,葡萄糖醛酸内酯,、去氧胆酸、乳果糖糖浆剂、粉剂、溶液剂、胆维他、硫普罗宁、羟甲基烟胺。复方肝病用氨基酸、肌苷 - 11 - 口服常释剂型、水溶性多种维生素注射剂、拉米夫定口服常释剂型、生长抑素〔14肽〕注射剂、鸟氨酸天门冬氨酸,门冬氨酸鸟氨酸,注射剂, 4(其他:复方氨基酸〔3AA〕。 B(中成药: 益肝灵片、肝复乐片、鸡骨草胶囊、茵栀黄注射液、大黄庶虫丸、香丹注射液、八珍颗粒、丹参注射剂、丹参酮胶囊、当飞利肝宁胶囊、复方丹参颗粒,胶囊、片、滴丸,。 C(中药方剂:辩证论治～中药饮片。 ,八,慢性肾功能不全,尿毒症期, 〔诊断标准〕 1(慢性肾脏疾病病史:如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、肾小动脉硬化,高血压肾病,等。 2(B超检查示双肾缩小、弥漫性病变。 3(生化:SCr,肌酐,>707umol/L (8mg/dL), BUN,尿素氮,>28.6mmol/L (80mg/dL), CCr,肌酐清除率)<10ml/min。 〔主附资料〕 1(病史资料及治疗经过, 2(B超检查报告单, -CP,、3(各种化验检查报告单:如肾功能,SCr、BUN、CO2电解质,K、Na、Cl、Ca、P,、血常规等。 - 12 - 〔治疗〕 血液透析治疗。 〔用药范围〕 A(西药 1(强心及降压药:地高辛片剂、毛花苷丙注射剂、酒石酸美托洛尔、硝苯地平、硝酸甘油、硝酸异山梨酯、盐酸哌唑嗪、卡托普利片、盐酸贝那普利、福辛普利钠、培哚普利、马来酸依那普利、尼群地平、苯磺酸氨氯地平、非洛地平、氯沙坦、双嘧达莫、右旋糖酐铁注射剂、特拉唑嗪口服常释剂型、厄贝沙坦口服常释剂型、贝那普利口服常释剂型、拉贝洛尔口服常释剂型、甲钴胺, 2(抗贫血药:维生素B12注射剂、叶酸片剂、硫酸亚铁片剂、葡萄糖亚铁、葡萄糖酸亚铁糖浆剂、重组人红细胞生成素, 3(其它:葡萄糖酸钙、碳酸钙、复方α,酮酸、碳酸氢钠、腹膜透析液、硫酸鱼精蛋白肝素注射剂、低分子肝素注射剂。 B(中成药:雷公藤口服制剂、通心络胶囊、三金胶囊、尿毒清颗粒、疏血通注射液、灯盏细辛注射制剂。 C(中草药:辩证论治～中药饮片。 ,九,慢性充血性心衰 〔诊断标准〕 1(左心衰竭: ,1,肺循环淤血为主的症状:呼吸困难、咳嗽、咳痰和咯血, ,2,心排血量降低为主的症状:疲乏无力、苍白、紫绀、心 - 13 - 动过速、血压降低等, ,3,体征:心脏增大～并有原来心脏病的体征。 2(右心衰竭: ,1,症状:各脏器慢性持续性淤血、水肿引起的表现～如食欲不振、恶心、呕吐、少尿、夜尿等, ,2,体征:颈静脉充盈或怒张、肝颈静脉返流征阳性、肝肿大和压痛、水肿、胸水和腹水等, ,3,X线检查:心胸比例、肺淤血的程度, ,4,超声心动图:心脏扩张以及收缩和舒张功能改变。 〔主附资料〕 1(病史及治疗经过, 2(X线检查报告, 3(超声心动图报告。 〔用药范围〕 A(西药 1(强心剂:地高辛片剂、毛花苷C注射液、毒毛花苷K注射剂、环磷酰苷葡胺注射剂, 2(降压药: ,1,硝酸甘油、酒石酸美托洛尔, ,2,卡托普利片剂、盐酸贝那普利、福辛普利钠、培哚普利、西拉普利、马来酸依那普利、厄贝沙坦, 3(利尿剂: - 14 - 氨苯蝶啶片剂、呋塞米、氢氯噻嗪、盐酸阿米洛利、螺内酯。 B(中成药:参脉注射剂、参附注射剂。 C(中草药:辩证论治～中药饮片。 ,十,器官移植后抗排斥免疫调节剂治疗 〔诊断标准〕 器官移植手术后。 〔主附资料〕 1(移植前器官衰竭的病史资料和治疗经过, 2(器官移植术证明书, 3(移植术后患者器官功能评价书。 〔用药范围〕 A(西药: 泼尼松片剂、醋酸地塞米松、甲泼尼龙注射剂、泼尼松龙片剂、雷公藤多苷、硫酸嘌呤、环孢素、麦考酚酸酯、硫唑嘌呤口服常释剂型、复方氢氧化铝口服常释剂型、咪唑立宾口服常释剂型、来氟米特口服常释剂型、他克莫司口服常释剂型、西罗莫司口服常释剂型、奥美拉唑口服常释剂型、奥美拉唑注射剂、门冬氨酸钾镁注射剂、硝苯地平缓释控释剂型、培哚普利口服常释剂型、非诺贝特口服常释剂型、头孢哌酮舒巴坦注射剂、奥硝唑注射剂、奥硝唑胶囊剂、替硝唑、更昔洛韦、泛昔洛韦口服常释剂型、加替沙星、前列地尔注射剂。 B(中成药:百令胶囊。 - 15 - C(中草药:辩证论治～中药饮片。 ,十一,甲亢: 〔诊断标准〕 1(临床特征 ,1,高代谢症候群:兴奋、急躁、多汗、多吃、消瘦、心悸～ 心率加快～心音有力～大便次数多等, ,2,甲状腺肿大、突眼, 2(实验室检查 血清甲状腺激素升高,T4、T3、FT3、FT4、rT3等,、甲状腺 摄131碘率升高 〔主附资料〕 1(病史资料及治疗经过, 2(检查及相关报告单。 〔用药范围〕 A(西药:他巴唑、丙基硫氧嘧啶片、心得安, B(中成药及中药方剂:辩证论治～中药饮片,中成药～如大 补阴丸、归脾丸、杞菊地黄丸。 ,十二,系统性红斑狼疮 〔诊断标准〕 1(典型的特征性皮疹、发热、光敏感、关节炎、多系统性损 害表现等, 2(LE细胞阳性、抗核抗体,ANA,滴度大于等于1:80、 - 16 - 伴血清补体下降。 〔主附资料〕 1(病史资料及治疗经过, 2(检查及相关报告单。 〔用药范围〕 A(西药: 强的松、环磷酰胺、甲强龙、甲氨喋呤、硫唑嘌呤。 B(中药、中成药: 辩证论治～中药饮片,中成药～首选药:雷公藤口服液。 ,十三,脑卒中后遗症: 〔诊断标准〕 临床特征: 1(头部CT确诊经住院治疗后病情好转, 2(有偏瘫后遗症、血压高者, 3(脑溢血、脑梗塞出院后留下偏瘫后遗症半年之内。 〔主附资料〕 1(病史资料及治疗经过, 2(CT检查及相关报告单。 〔用药范围〕 A(西药: 尼莫地平、麦角胺咖啡因、倍他司汀、二氢麦角碱、氟桂利 嗪、葛根素、胞磷胆碱、辅酶A等。 - 17 - B(中药、中成药: 辩证论治～中药饮片,中成药～华佗再造丸、三七皂苷注射制剂及口服制剂、复方丹参口服制剂、香丹注射液、丹参注射液、丹参片、灯盏细辛注射制剂、消栓通络胶囊等。 ,十四,慢性肝炎治疗巩固期 〔诊断标准〕 1(临床特征:反复乏力、消化道症状、肝区不适、肝大、有压痛～脾大, 2(血清ALT反复升高～肝功能异常等, 3(有慢性肝炎病史。 〔主附资料〕 1(病史资料及治疗经过, 2(检查及相关报告单。 〔用药范围〕 A(西药: 拉米夫定、α-干扰素、胸腺素,肽,、肝泰乐、联苯双酯等。 、维生素C、维生素B、维生素B、氨苯蝶啶、维生素:维生素B612氢氯噻嗪、盐酸阿米洛利、布美他尼、呋塞米、螺内酯、谷氨酸〔钠盐～钾盐〕、熊去氧胆酸、苯丙醇、甘草酸二铵、还原型谷胱甘肽、葡荃内酯,葡萄糖醛酸内酯,、去氧胆酸、乳果糖,糖浆剂、粉剂、溶液剂,、胆维他、硫普罗宁、复方肝病用氨基酸、肌苷口服常释剂型、水溶性多种维生素注射剂、生长抑素〔14肽〕注射 - 18 - 剂、鸟氨酸天门冬氨酸,门冬氨酸鸟氨酸,注射剂,复方氨基酸〔3AA〕。 B(中成药: 益肝灵片、肝复乐片、鸡骨草胶囊、茵栀黄注射液、大黄庶虫丸、香丹注射液、八珍颗粒、丹参注射剂、丹参酮胶囊、当飞利肝宁胶囊、复方丹参颗粒,胶囊、片、滴丸,。 C(中草药:辩证论治～中药饮片。 ,十五,银屑病 〔诊断标准〕 1(好发部位:头皮、患肢伸侧、膝部对称发生,?皮疹特点:银白色鳞屑～薄膜现象及点状出血,?特殊的病理改变～病程慢性～多为夏轻冬重～反复发作而易诊断。 2(组织病理:主要为显著角化不全～在角质层内或其下方～可见有Munro脓肿～系嗜中性白细胞由真皮乳头层上端向表皮游走聚集所致。棘细胞层增厚～表皮突向下延展～深入真皮。真皮乳头顶呈杵状～向表皮内上伸～接近角质层。真皮乳头层内血管肿胀～内皮增生～血管周围有少数淋巴细胞为主的细胞浸润。 〔主附资料〕 1(病史资料及治疗经过, 2(检查及相关报告单。 〔用药范围〕 A(西药: - 19 - 甲氨喋呤、雷公藤多甙片、皮质类固醇激素～焦油类、维甲酸、环孢素A等。 B(中药、中成药: 辩证论治～中药饮片,中成药～克银丸、复方青黛丸、消银片等。 - 20 - - 21 - - 22 - 主题词:劳动 医疗 保险 通知 抄送:市委各部门～南宁警备区～各人民团体。 市人大常委会办公厅～市政协办公厅～市中级法院～ 市检察院。 各民主党派市委会～市工商联。 南宁市人民政府办公厅 2007年9月30日印发 ,共印5080份, - 23 -