视频辅助下前路椎间融合和钢板固定治疗L5-S1前滑脱症

视频辅助下前路椎间融合和钢板固定治疗L5-S1前滑脱症 视频辅助下前路椎间融合和钢板固定治疗 L5-S1前滑脱症 2006年l0月,第4卷第5期JSpinalSurg,October2006,Vol4,No5 1大剂量地塞米松静滴对腰椎间盘摘除术后疼痛 的疗效 Spine,2006,31(21):2415—2417.Aminmansour B,KhaliliHA,AhmadiJ,eta1. 腰椎间盘摘除术是一个解除根性痛和下腰痛的 术式,但不幸的是仍有部分患者在成功的手术之后 几天内还存在根性痛,原因可能是神经根的炎性反 应.AminmansourB等对61例患者,进行了一项前 瞻性,随机,三盲临床实验.伴有单间隙(L4/L或 k/S)椎间盘突出患者被随机分成3组,术后分别 给予40mg,8Omg地塞米松和安慰剂:第一组19例 患者给予4Omg地塞米松静滴,第二组2O例患者给 予8Omg,而第三组为安慰剂组共22例患者.所有 患者同时给予5Omg雷尼替丁.用可视性评分(vis— ualanalogscoreVAS)评估术前和术后的根性痛和 下腰痛的程度.吗啡作为唯一的止痛剂视患者的疼 痛情况而给予.结果:所有组术后下腰痛减轻程度 相同;第一组根性痛平均下降4.26点,第二组为 4.15点,而第三组为2.73点(P=0.006).而吗啡 用量第一组明显比第三组少(5.26VS9mgP= 0.012).结论:在单间隙腰椎间盘摘除术中给予静 滴40mg地塞米松可以有效减少术后根性腿痛以及 麻醉药品的应用.(张桦译) 2微创性椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗 效:一项含2年随访的随机对照试验 Spine,2006,31(21):2409—2414.Osterman H,SeitsaloS,KarppinenJ,eta1. 目前对于直接比较椎间盘摘除术与非手术疗法 的疗效结果的资料很少.OstermanH等将56例腰 椎间盘突出症患者(年龄20—50岁,临床上有神经 根压迫症状持续6—12周而无绝对手术指征)随机 分到微创组和非手术治疗组.50例患者(89%)有 2年有效随访.结果:两组在腿痛或下腰痛程度,主 观无力,或随访2年中的健康生活质量等方面均没 有明显的临床差异性,而椎间盘摘除术似乎有更高 的复发率,但是在L4/L5椎间盘突出症的治疗上,摘 除术更优于非手术治疗.结论:腰椎间盘微创摘除 术只在由于椎间盘脱出引起的坐骨神经痛患者的治 疗中有一定的短期优势.椎间盘突出的程度可能是 手术治疗的一个重要的影响因素,但是这个推测需 要进一步的论证. (张桦译) ? ? 3l7? ? 国外文献快递? 3视频辅助下前路椎间融合和钢板固定治疗L一 S,前滑脱症 JSpinalDisordTech,2006,19(7):471—476. AunobleS,HosteD,DonkerslootP,eta1. 0—2度脊椎前滑脱基本无明显症状,但是随着 时间推移以及出现的一些影响背痛的因素,从而导 致慢性下腰痛.的治疗方法为物理治疗和激素 等非手术治疗,但有些患者因效果不佳需要手术治 疗.AunobleS等介绍一种治疗0—2度脊椎前滑脱 症的新技术:视频辅助下前路椎间融合和固定.选 择慢性下腰痛2年以上并经非手术治疗效果不佳的 2O例患者,记录临床信息和根性痛情况.术前和术 后(直至随访结束)应用Oswestry评分和可视性评 分(visualanalogscoreVAS)对腿痛和腰痛进行评 ,1度滑脱1O名,2 估.x线平片提示0度滑脱8名 度滑脱2名(根据Meyerding分类法).所有病例手 术途径均为前路视频辅助下经腹膜后途径,行椎间 盘摘除术,植入前路椎间融合器(填塞自体髂嵴松 质骨),以及三角锥形钢板固定.在分别3个月,6 个月,12个月和24个月后对患者的临床和影像学 情况进行评估.结果:11例女性和9例男性,平均 年龄39岁,BMI为25.6岁.所有患者的向前滑脱 部位均在L,平均滑移19%,7例L5椎体变异.失 血量低于100ml.所有患者术后均给予8周的腰围 固定.男性患者均未出现逆行射精,女性也未出现 性功能异常.1例2度滑脱的患者疼痛无明显缓 解,再手术行腰后路椎弓根螺钉固定.在2年的随 访中有19例患者取得良好的融合(95%),Oswestry 平均评分从术前的74%提高到术后随访结束时的 21%,腰痛的可视性评分从6.5提高到2.7,而腿痛 的评分是从6.2到3.4.在平均5.5个月内(6周到 1年)有18例患者回到了工作岗位.结论:与后路 椎间融合和固定技术相比,本技术的并发症发生率 更低,而疗效相似.但2度以上滑脱患者似乎不太 适合于本技术.从研究中可以看到本技术的主要优 点在于避免了腰后背肌肉的损伤以及减少失血量而 有利于术后恢复.(张桦译) 4腰椎间盘退变:与骨刺形成,终板硬化和椎间隙 狭窄的关系 AnnRheumDis,2006.[Epubaheadofprint]. PyeSR,ReidDM,LuntM,eta1. PyeSR等征选英国Aberdeen地区一个健康管 理公司提供的年龄大于50岁的男性或女性作为研