鼻饲法

肠内营养（鼻饲法） 【护理目标】 保证不能经口进食患者的营养和水分的供给及提供治疗途径。 【操作重点步骤】 1. 评估患者的消化、吸收、排泄功能及进食需求，确定鼻饲时机。一般每2~4h鼻饲一次。清醒的患者提出合理的进食需求时给予鼻饲。 2. 了解上一次鼻饲时间、进食量和胃残液量，观察有无反流、呛咳、呕吐、腹胀、腹痛。避免在呕吐、腹胀、腹泻、胃潴留时进行鼻饲。 3. 告知患者∕家属鼻饲的意义和方法。 4. 鼻饲时抬高床头30°~45°，颈椎、胸椎、腰椎损伤者不宜抬高床头。 5. 每次鼻饲量200~300ml。鼻饲液温度为38~40°；固体药物应充分碾碎，完全溶解后方可注入；鼻饲液的黏稠度以用注射器注入不困难为度。 6. 每次鼻饲前应先确认鼻饲管在胃内，鼻饲前用温开水20ml冲洗管道，缓慢灌入鼻饲液，完毕后用20~50ml温开水冲洗管道，胃管末端返折并妥善固定。 7. 鼻饲过程中观察有无呛咳、呼吸困难、恶心、呕吐等情况。如出现呛咳、呼吸困难等误吸现象停止灌注，并立即吸出口鼻腔及呼吸道的误吸物。鼻饲后观察有无腹胀、肠鸣音情况及大便性质。 8. 予患者鼻饲完毕，及时撤去餐具，清理用物及整理床单。 9. 准确记录鼻饲量、时间及胃残液量。 10. 做好口腔清洁。 11. 长期鼻饲患者，硅胶胃管每月更换一次或见胃管使用说明。 【注意事项】 1. 营养液现配现用，粉剂应搅拌均匀，配制后的营养液放置在冰箱冷藏，24h内用完。 2. 长期留置鼻胃管或鼻肠管者，每天用油膏涂拭鼻腔黏膜，轻轻转动鼻胃管或鼻肠管，每日进行口腔护理，定期（或按照说明书）更换喂养管，对胃造口、空肠造口者，保持造口周围皮肤干燥、清洁。 3. 特殊用药前后用约30ml温水冲洗喂养管，药片或药丸经研碎、溶解后注入胃管。 4. 避免空气入胃，引起胀气。 5. 注意放置恰当的管路标识。 【结果】 1. 患者∕家属对提供的鼻饲护理满意。 2. 鼻饲患者得到正确、安全的护理。 3. 记录准确。 【鼻饲操作及要点说明】 操作流程 要点说明 评估： 1. 患者姓名、医嘱、食物要求 2. 确定鼻饲时机 1. 一般每2一4h鼻饲一次，清醒的患者提出合理的进士需求时给予鼻饲，每次200一300ml 2. 避免在呕吐、腹胀、腹泻、胃潴留进行鼻饲 告知： 患者/家属鼻饲的操作方法及目的   准备： 1. 操作者：洗手 2. 用物：清洁注射器、纱布、温开水 3. 鼻饲液：保持在38一40°左右 1. 了解上一次鼻饲时间、进食量和胃残液量，观察有无反流、呛咳、呕吐、腹胀、腹痛 2. 固体药物充分碾碎，完全溶解后方可注入，鼻饲液的黏稠度以用注射器注入不困难为度 3. 鼻饲时抬高床头30一45°，颈椎、胸椎、腰椎损伤患者不宜抬高床头 实施： 1. 确认鼻饲管在胃内 2. 鼻饲前用温开水20ml冲吸管道，缓慢灌入鼻饲液，每次进食完毕用20~50ml温开水冲洗管道，胃管末端返折，固定胃管 3. 鼻饲后观察有无腹胀、肠鸣音情况及大便性质 1. 测量体外鼻饲管的长度，并从鼻饲管内回抽胃液，确认胃管是否在胃内 2. 避免注入空气及速度过快。鼻饲过程中观察有无呛咳、呼吸困难、恶心、呕吐等情况，入出现上述情况应停止注入，并立即吸出口鼻腔及呼吸道的误吸物 整理： 予患者鼻饲完毕，及时撤去餐具，清理用物及整理床单。 观察与记录： 准确记录鼻饲量、时间及胃残液量       鼻饲操作技术考核评分标准 科室：      姓名：      职称：      考核时间：    成绩：       项 目 分 值 操作要点 评分等级 得分 备 注 A B C D     仪 5 1、护士仪表端庄，服装整洁 5 4 3 1     评估 10 1、患者姓名、医嘱、食物要求 5 4 3 1     2、确定鼻饲时机 5 4 3 1     告知 5 1、患者/家属鼻饲的操作方法及目的 5 4 3 1     准 备 10 1、操作者：洗手 2 1 0 0     2、用物：清洁注射器、纱布、温开水 3 2 1 0     3、鼻饲液：保持在38~40°C左右 2 1 0 0     4、患者的体位 3 2 1 0     操 作 过 程 60 1、确定鼻饲管在胃内 5 3 2 0     2、鼻饲前用温开水20ml冲吸管道，缓慢灌入鼻饲液，每次进食完毕用20~50ml温开水冲洗管道，胃管末端返折，固定胃管 15 10 5 1     3、鼻饲后观察有无腹胀、肠鸣音情况及大便性质 10 8 6 3     4、整理：予患者鼻饲完毕，及时撤去餐具，清理用物及整理床单 10 8 6 3     5﹑观察 10 8 6 3     6、记录：准确记录鼻饲量、时间及胃液残量 10 8 6 3     整体 质量 10 1、患者/家属对提供的鼻饲护理满意 5 4 3 1     2、鼻饲患者得到正确、安全的护理 3 2 0 0     3、记录准确 2 1 0 0     总分 100                                 考核者：