巨块型原发性肝血管肉瘤1例

巨块型原发性肝血管肉瘤1例 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 巨块型原发性肝血管肉瘤1例 (作者:___________单位: ___________邮编: ___________) 【关键词】 肝肿瘤,肝血管肉瘤,诊断 1临床资料 患者,男性,54岁,农民,无明显诱因情况下自感右胸、右上腹疼痛. 无呕吐、不发热. 疼痛1 h后,患者上厕所突然晕倒,头部外伤流血不止入院治疗. 患者1 mo前因重物撞击右胸腹部感到疼痛、未就诊. 有“肝炎、肺结核病史”. CT胸部平扫,双侧胸腔积液,液体密度欠均匀. 上腹部平扫及增强扫描,肝右叶后段见一境界清晰10.2 cm×9.5 cm大类圆形混杂密度病灶,动、静脉增强扫描病灶呈环状强化,其内未见明显强化征像,图1,. 右肝上间隙见弧形低密度影,其内密度不均匀. 腹腔积液. CT诊断,双胸腔积液,肝右叶慢性血肿,考虑破裂,腹腔积液. 实验室检查,肝功能正常,乙肝面抗原阳性,出凝血时间无异常. AFP 10 μg/L,CEA ,20 μg/L.入院诊断,肝挫裂伤出血. 剖腹探查发现,肝右叶后段一肿物,表面有裂口. 腹腔有2100 mL积血. 在肿物表面取组织送常规病理检查,没有做冰冻切片诊断,. 积血回输,关腹. 组织学检查,送检暗红色破碎组 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 织及血凝块,体积3.5 cm×2.5 cm×1.5 cm. 光镜观察, 瘤实质呈大小不等的腔隙、海绵状结构,腔内壁呈锯齿状. 瘤细胞呈梭形、不规则形、圆形、类圆形,偶见瘤巨细胞. 瘤细胞胞界不清,胞质较丰富,淡伊红染,胞核卵圆形,染色质呈颗粒状,可见小核仁,核分裂易见. 间质内见大片出血和含铁血黄素,图2,. 免疫组化,瘤细胞CD34 (),Factor8 (), Vimentin(),AE1/AE3(-),AFP(-). 病理诊断,“肝右后叶”血管肉瘤,Angiosarcoma,,ICDO:9120/3. 2讨论 肝血管肉瘤是由肝窦内皮细胞发生的恶性肿瘤. 国外报道的肝血管肉瘤发病率比国内高,1,. 本病的病因及发病机制目前尚无定论. Locker等,2,了104例肝血管肉瘤后,发现40%的病例有二氧化钍、氯乙烯、砷剂或放射性镭的长期接触史. 据国内学者王健等,3,统记16例肝血管肉瘤病例,其中62.50,的患者有长期接触氯乙烯的病史. 本病例没有以上化学品接触史. 该患者有过短暂的铁制品厂工作史,1 a,,每年间断性接触杀虫农药. 肝血管肉瘤除与以上明确的二氧化钍、氯乙烯、砷剂、或放射性镭外,可能还与杀虫剂、杀虫农药有关. 后者与肝血管肉瘤的关联性有待进一步探讨. 肝血管肉瘤无特殊临床表现,术前往往不能作出诊断. 该患者入院前1 mo因胸腹外伤致肝血管肉瘤破裂形成慢性出血,失血性贫血,晕倒致外伤入院治疗. CT检查误诊. 肝血管肉瘤发病隐匿,早期可无特殊临床表现,一经发现就达晚期. 本病例CT平扫和增强扫描 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 都无特殊表现,最后通过剖腹探查,从瘤体取组织由病理确诊. 由此 可见,诊断肝血管肉瘤唯一可靠的是病理学检查. 病理诊断肝血 管肉瘤的组织学依据是,瘤细胞呈梭形、不规则形、圆形、类圆形, 可见瘤巨细胞. 瘤细胞胞界不清,胞质丰富,伊红染,核卵圆形,染 色质粗,有小核仁,见病理性核分裂像. 瘤细胞形成丰富的不成熟的 血管腔隙. 免疫组化,CD34, CD31, Vimentin, Factor8, AE1/AE3, AFP 等指标对诊断和鉴别诊断肝血管肉瘤有意义. 肝血管肉瘤的实验室检查,AFP (-),CEA (-),可以与肝 癌和肝转移癌鉴别,肝癌和肝转移癌的CT增强扫描强化征像可与肝 血管肉瘤鉴别. 据报道,肝血管肉瘤的治疗效果均不理想. 多数患者确 诊后6 mo内死于肝衰竭、腹腔出血或DIC,仅有3%的患者的生存期 超过24 mo,4,. 该病术前确诊率非常低,应该引起医务工作者的 足够重视. 【参考文献】 ,1, Buetow PC,Buck JL,Ros PR,et al.Malignant vascular tumors of the liver:radiologicpathologic correlation,J,.Radio Graphics,1991,14:153-156. ,2, Locker GY, Dordshow JH, Zwelling LA, et al. The clinical features of hepatic angiosarcoma: A report of four cases and a DOC格式论文,方便您的复制修改删减 review of the of the English literature,J,. Medicine, 1979,58:48-64. ,3,王健,李强,崔云龙,等. 肝血管肉瘤,16例回顾,J,.中华 外科肝胆杂志,2006,12(8):532-535. ,4, Molina E, Hernandez A. Clinical manifestations of primary hepatic angiosarcoma,J,. Dig Dis Sci,2003,48:677-682.