解读2010年心肺复苏指南

解读2010年心肺复苏指南 解读2010年心肺复苏指南(节选) 一、 强调实施高质量心肺复苏 1. 胸外按压速率每分钟至少100次,新,～而不是每分钟大约100次的速度按压。胸外 5cm～婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前按压的幅度,新,:应将成人胸骨按下至少 4cm5cm5cm ～儿童大约。请注意不再用的成人范围。后径的三分之一。婴儿大约 2. 保证每次按压后胸部回弹。 3. 尽可能减少胸外按压的中断。 4. /302避免过度通气～对于成人～儿童～婴儿,不包括新生儿,按压通气比率仍是:～ : 但有两点变化 ?首先以进行30次按压开始CPR而不是进行2次通气 5. 仍然提倡胸前捶击起搏 三、心肺复苏程序变化 1. A.B.C步骤改为C.A.B : 2010指南最新变化是将基本生命支持,BLS,中的ABC ,开 人工呼吸 胸外按压 ,改为CAB,胸外按压 开放气道 人工呼吸,,新,:放气道 在通气之前开始胸外按压。 3. 先行胸外按压: 9. 电除颤治疗 ?手动除颤 a. 选择能量:单向波除颤器 成人360j 儿童 2-4j/kg -200j 双向波除颤器 150 b. 选择方式:非同步。 c. 安放电极位置:右电极-右锁骨下胸骨右缘第二肋间处。 左电极-左如乳头侧腋中线处心尖处 d. 电极板:涂以导电糊，两电极应相距10厘米以上并与皮肤紧密接触。 e. 充电:按压充电按钮等待指示灯闪亮。 f. 除颤放电:确定无人接触患者身体，同时两手按下放电按钮。 g. 电击后即刻做5组CPR(30:2)，再次查心律，判断是否再除颤。 儿童除颤 ,(新)2010指南修改了原建议值:可以使用2-4 j/kg剂量作为初始除颤 能量，但为了方便培训，可考虑2j/kg的首次剂量。对于后击能量级别至少 4j/kg，并可考虑使用更高能量级别，但不超过10 j/kg或成人最大剂量。 ,病例报告的是最高使用9 j/kg的剂量进行成功除颤，且没有副作用。 13. 2010指南强调加强团队协作。 四、建立新的成人生存链 由2005指南的四早生存链中添加第五个生命链环～改为新的成人生存链的五环～来强 调心脏骤停后治疗的重要性。 1 五、高级生命支持(ACLS)可影响生存链的多个环节 2010指南ACLS的主要更改如下 1(气道管理 新指南建议使用二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位 。心脏骤停患者常规使用进气时气管环状软骨压迫方法不再推荐。 置和复苏效果 2(简化了传统的心脏骤停流程～并提出替代的、概念性流程～以强调高质量的心 。 肺复苏的重要性 3 2010(应用生理参数指南进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并监测 。 是否恢复循环 4. 。 心律失常的治疗～建议用腺苷 5. 删去阿托品。 6. 推荐低温治疗。 六、心脏骤停复苏流程图 ?BLS复苏流程图 2 ACLS复苏流程图 2010指南提出新的ACLS心脏骤停复苏流程图，替代传统的框架和线路模式。 两种流程调整好简化模式把重点放在对于预后有最大影响的干预上。重点放在最少中断CPR上，针对室颤(VF)//无脉快速性室速除颤，建立血管通路，给药，气管插管。此外，对无脉i电活动(PEA)或心室停搏不再推荐常规使用阿托品。 3 1. 对于心脏骤停ROSC患者而言～可以实施综合合理的治疗。 ?心搏骤停后早期救治及主要目标: ?维护及优化ROSC后患者心功能和重要脏器的灌注 ?转运至拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适的医院或重症病房。 ACS ?识别并治疗急性冠脉综合症()患者采取干预性治疗 ?优化体温控制治疗，以促进神经功能恢复。 ?预测、治疗和防止多脏器功能障碍 2. 心脏骤停后患者的综合治疗策略的主要目标是:在经过培训的多学科环境中持续 的按综合治疗计划进行治疗～以恢复正常或基本正常的功能状态。 3.怀疑患有急性冠脉综合症的患者应分流到具有冠状动脉血管造影和再灌注介入治疗 。 能力,主要经皮冠状动脉介入,的机构 4.尽早发现有可能治疗的癫痫等神经系统紊乱症状非常重要。 5.对于低温治疗时的预后评估会发生变化～对于患者看护人和家人～有资格为这类患者 。 进行评估的专家以及结合适当预后灌注非常重要 6. 治疗冠脉综合症的急性致命的并发症。 七、儿童高级生命支持 1. 再次建议监测二氧化碳图/呼气末二氧化碳 22. 儿童高级生命支持心脏骤停流程已简化～强调围绕分钟的无中断心肺复苏治疗～ 2-4J/kg,第二次剂量或后续剂量应至少为4J/kg。单相波形或双相波形的除颤～首次能量 4J以上的剂量,不超过10J,有可能是安全有效的。尤其是在使用双向波除颤器的情 况下。 1. 由于高氧暴露的有害证据日益增多～新指南增加了逐步调整吸氧的新建议。恢 94-100%之间以限制血氧过多的风复自主循环后～保持氧合血红蛋白饱和度在 险。 2. 已增加有关的患者有先天性心脏病的婴儿和儿童进行复苏的新部分～包括单心 室～姑息性单心室以及肺动脉高压。 3. 已修改药物的的多个建议其中包括除在极特殊的情况下不给予钙剂～并在治疗 感染性休克时限制使用依托咪酯。 4. 明确复苏后低温治疗的适应症 5. 已给出有关未知病因的心脏猝死诊断的新注意事项 4 5