Ⅰ类切口围手术期预防用药点评

市三医院2013年3月份 Ⅰ类切口围手术期预防用药点评 一、汇总情况： 一 3月外科清洁手术用药各项指标情况 清洁手术预防用抗菌药物百分率% 清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数(天) Ⅰ类切口术前0.5-1小时使用抗菌药物百分率% Ⅰ类切口手术总的预防用药时间在24小时内百分率% 57% 1.1天 95% 94%         表二 各科室围手术期预防用药情况 科室 Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率（%） Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时的比例（%） 外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时内的比例（%） 围手术期用药不合理百分率 骨科 40% 90% 80% 30% 五官科 33% 92% 100% 25% 外一科 73% 100% 100% 46% 外二科 —— —— —— —— 妇产科 ——           表三 3月我院主要清洁手术抗菌药物预防用药情况 手术名称 例数 预防用药例数 预防用药时间控制在24小时内例数 预防用药药物选择不合理例数 无指征预防用药例数 内固定取出术 7 1 1 0 0 切开复位内固定术 3 3 2 1 0 无张力疝修补手术 11 11 11 2 11 白内障超声乳化+人工晶体植入 8 1 1 1 0 体表包块切除手术 2 1 1 - 1 甲状腺部分切除 1 0 - - 0 大隐静脉高位结扎术 1 1 1 0 0 双眼翼状胬肉切除术 1 1 1 - 1             二、分析： 本次重点抽查Ⅰ类切口围手术期病历38份，包括科室有：外科、五官科、骨科。根据抗菌药物预防性应用基本原则，主要从用药指征、术前用药情况以及术后用药时间来点评，其中用药合理的病历有 24份，合格率为  63%。 根据卫生部2012年抗菌药物专项整治活动的通知规定，I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；Ⅰ类切口手术通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药： （1）手术范围大、时间长、污染机会增加； （2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等； （3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等； （4）高龄（年龄>70岁）、免疫缺陷、多年糖尿病控制不佳、恶性肿瘤放化疗中、营养不良等高危人群 因此清洁手术确须预防使用抗菌药物的患者病历中必须分析预防用抗菌药物的原因。 我院本月清洁手术预防用药使用率为57%，较上月较大幅度下降，内固定取出术、白内障手术预防用药指针控制较好，11份腹股沟疝修补术患者预防用抗生素指针值得商榷，另外发现有两份病历用药时机不合理，均在手术开始以后才开始用药。本月清洁手术预防用药天数控制较好，平均用药天数达到1.1天。 三、整改：1、预防用药使用率较上月好转；2、严格按照规定选用抗生素品种，点评中仍然发现有使用青霉素类（萘夫西林钠）作为预防用药； 四、典型不合理病历： 1、10394 手术名称：单侧腹股沟斜疝无张力修补术  2012.3.9  手术60分钟  患者43岁 用药：头孢硫眯  2.0g  术前30分钟1次 头孢硫眯  2.0g  bid    2天 点评：根据Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物合理应用评判标准，该患者无平素身体健康，无基础疾病，且年龄不大，虽有异物植入，但范围小，时间短，无抗菌药物用药指征。 2、病历号12840 手术名称：左锁骨切开复位内固定 2012.3.5 手术40分钟  患者54岁 用药：头孢硫眯 （+） 克林霉素  1.5g  术前30分钟1次（0.9% 氯化钠注射液250ml） 克林霉素  1.5g  qd  1天 点评： 该清洁手术有预防用药指征，头孢皮试阳性，选用克林霉素合理，但是用法用量不适宜，克林霉素一次1.5g用量过大，易增加不良反应发生。并且术前溶媒最好控制在100ml内。 3、病历号 10276 手术名称：右外踝内固定取出术  2012.3.14    患者50岁 用药：头孢硫眯  2.0g 手术开始时用 点评：该患者有糖尿病史，有预防用药指征，但是用药时机不合理，最好在术前30分钟内用药。 4、病历号 13054 手术名称：全麻下颈部囊肿摘除术  2012.3.19  患者58岁 用药：头孢美唑  1g  术前30分钟一次 头孢美唑  1g  术后1次 头孢美唑  1g  bid  2天 点评：该手术无预防用药指征，而且该患者用药时间长达3天，实属滥用。 5、病历号10292 手术名称：左眼白内障超声乳化+人工晶体植入手术  2012.3.1    患者70岁 用药：头孢美唑  1g  术前30分钟一次 头孢美唑  1g  术后1次 点评：根据2011年眼科临床路径，白内障手术仅局部使用抗菌药物眼药预防，无须静脉或口服预防使用抗菌药物。 6、病历号10390 手术名称：双眼翼状胬肉切除      2012.3.16  患者61岁 用药：头孢美唑  1g  术前30分钟一次 头孢美唑  1g  术后1次 点评：：根据2011年翼状胬肉切除临床路径，该手术无预防用药指征。仅术眼局部使用抗生素眼液。 2012.4