双源CT冠状动脉成像对冠状动脉肺动脉瘘的诊断价值（可编辑）

双源CT冠状动脉成像对冠状动脉肺动脉瘘的诊断价值（可编辑） 双源CT冠状动脉成像对冠状动脉肺动脉瘘的诊断价值 中国医学影像学杂志血管与介入放射学 :./..... 双源冠状动脉成像对冠状动脉.肺动脉瘘的诊断价值 申爱强 张波 夏建国 窦小峰 田为中 动脉动脉瘘;冠状血管造影术;体层摄 【关键词】冠状动脉疾病; 影术,线计算机 经、、及重建后处理技术后,例 【中图分类号】;. .肺动脉瘘均显示异常血管的起源、走行及瘘口部 冠状动脉 分,其中例起源于双侧冠状动脉,例起源于左冠状动脉, 冠状动脉.肺动脉瘘指冠状动脉与肺动脉间存在异常瘘 例起源于右冠状动脉;例合并体循环异常交通。 道,是一种少见的先天性血管畸形,既往主要依靠冠状动脉 本组例冠状动脉.肺动脉瘘均现为肺动脉表面形 造影诊断,也可以采用超声心动图、多层螺旋 成吻合的、迂曲的、显著强化的血管网,其中例形成明显 及电子束检查进行诊断‘ 近年来,双源 的动脉瘤。例均可见典型的“射血征”或“浓染征”。例 血管成像广泛用于冠状动脉检查口‘】。本研究回顾性分析 行检查显示冠状动脉一肺动脉瘘的异常血管连接,并 例冠状动脉.肺动脉瘘患者的血管成像表现,探讨其 可见造影剂自瘘口汇入肺动脉主干图、。 临床诊断价值。 资料与方法 . 研究对象收集~泰州市人民医院经 血管成像诊断为冠状动脉一肺动脉瘘的例患者,其 中男例,女例;年龄~岁,平均.?.岁。 所有患者均行超声检查;其中例行检查。临床表现: 心前区不适例,胸闷例,心悸例。 型超声诊断仪和 .仪器与方法采用 层炫速双源。采用 二维、彩色多普勒、脉冲及连续多普勒超声检查。扫描 图 患者男,岁。示右冠状动脉圆锥支箭头与左侧 前 舌下含化硝酸甘油. 。扫描范围自气管隆突下 内乳动脉发出的两支迂曲血管箭汇入主肺动脉表面瘤样扩 至心脏膈面,对比剂为碘普罗胺 /,应用 张的血管内 , 高压注射器经肘正中静脉团注碘普罗胺及生理盐水各 流速 /,先行预扫描,感兴趣区设定在升主动脉。测量 作为冠状动 升主动脉增强峰值时间,在此基础上推后~ . 先天性冠状动脉.肺动脉瘘的临床特点 冠状动脉瘘 脉血管成像扫描的延迟时间。然后启动序列扫描,静脉 是指冠状动脉主干和或其分支与心腔或其他血管之间存 ,流速 /,再以相同的流速注入 团注对比剂 在异常通道,是一种罕见的冠状动脉畸形,在先天性心脏 , 生理盐水。扫描参数:旋转时间 ,时间分辨率 病患者中的发生率为.%~.%,患者中其发生率为 . ,层厚. 。管电压随 准直宽度 .%~.%【】。根据瘘管开口的位置将冠状动脉瘘分为 体重指数调整。采用实时动态曝光剂量调节 型:引流入右心房、右心室、肺动脉、左心房及左心室。 ,管电流在管电压调节基础上根据体重指数进一步调节。 周长圣等研究显示,冠状动脉.肺动脉瘘型约占.%。 心率 次/,心律规则,心率波动次采用大螺距前 本组中例均为冠状动脉.肺动脉瘘,其中例同时伴有其 瞻性心电触发扫描;心率次/及心律不齐者采用 他心外动脉的异常通路。 前瞻性心电触发序列扫描方案,激活自适应心脏序列。 . 图像后处理选择最佳舒张期或最佳收缩期进行重建, 重建图像层厚. ,间隔. ,值将原始 图像传送至工作站进行后处理,分别观察横断面、多平面重组 【作者单位】江苏省泰州市人民医院医学影像科江苏泰州 、曲面重组、最大密度投影口及容积再现? 图像。重点显示异常血管连接端及与肺动脉的关系和位置。 【通讯作者】张波?:. 万方数据 中国医学影像学杂志 【衄管与介入放射学 .. 图患者女,岁。.示右副冠状动脉箭头及前降支分支箭迂曲,明显动脉瘤样扩张,匍匐于肺动脉表面;.示肺 动脉表面见瘤样扩张血管,显著强化血流射入主肺动脉,形成“射血征”箭;.数字减影血管造影证实冠状动脉一肺动脉瘘存在, 肺动脉显影箭,但空间关系显示不如成像 显示右副冠状动脉扩张迂曲箭头, 冠状动脉一肺动脉瘘患者冠状动脉血可以经过瘘口注入 , 并体循环的异常交通。层双源时间分辨率为 肺动脉,产生窃血现象。患者在情绪激动或活动后等使心肌 任意心率及任意心律成像,冠状动脉图像质量优良,且有 负荷增加时可以引起胸闷、胸痛等症状。成人冠状动脉一肺 效辐射剂量明显降低,其中扫描模式平均辐射剂量 动脉瘘大多数瘘道细小,分流量较少,很少因“冠状动脉窃血” 为.?.,有效辐射剂量与前瞻组比较降幅达到 而引起心肌缺血的特征性临床表现。 .%,较传统的回顾性心脏扫描模式降幅达.%;前瞻性 . 冠状动脉成像等【研究发现,.%的冠 心电触发序列扫描模式平均辐射剂量为.?.,有 状动脉一肺动脉瘘累及双侧冠状动脉,.%累及左冠状动脉, 效辐射剂量较传统的回顾性心脏扫描模式大幅降低 。本组 .%累及右冠状动脉。本组例患者中,例起源于双侧 例患者,例采用扫描模式, 例采用前瞻性心 电触发序列扫描模式,所有冠状动脉图像质量优良。 冠状动脉,例起源于左冠状动脉,例起源于右冠状动脉, 冠状动脉血管成像是一种相对无创的检查,扫描范围大,扫 与文献报道相符。 描时间快,受心率影响较小,同时时间分辨率和空间分辨率 应用、、及等二维和三维重建技术, 得到极大的提高,应用较小的剂量完成心脏血管的扫描,能 冠状动脉血管成像可见发自冠状动脉的血管分支沿肺 提供多种二维和三维重建技术,能够准确地显示冠状动脉的 动脉壁呈蔓状、迂曲走行。横断面图像可见起自冠状动脉系 解剖、病理改变及与周围组织结构的关系,具有很好的临床 统的血管内高浓度对比剂分流入密度浅淡的主肺动脉内,形 应用价值 。 成“射血征”或“浓染征”。异常交通的动脉可以呈瘤样扩张, 本组例血管成像研究均很好地显示了冠状动 并可有左或右冠状动脉分支增粗。本组例患者异常交通 脉一肺动脉瘘的起源、走形及瘘口情况;为诊断提供了充分 血管均有不同程度的迂曲,其中例伴瘤样扩张。 的依据;冠状动脉血管成像可以作为诊断冠状动脉一 . 冠状动脉检查方法比较彩色多普勒血流显像可以检查 肺动脉瘘的常规检查方法。 冠状动脉起始段扩张及心腔与肺动脉内异常血流信号,同时 可以检查异常分流流速、时相及分流量情况,但不能显示病 变全程影像,特别对引流到肺动脉、分流量小、瘘管小或多 参考文献 发冠状动脉瘘可能漏诊【‘】。本组例均行超声心动图检查, 潘翠珍,舒先红,周达新,等.实时三维彩色超声心动图诊断冠其中例漏诊。检 查作为诊断冠状动脉瘘的“金珥”, 状动脉瘘的价值.中华超声影像学杂 志,,:?. 团 李锦秋,刘宏强,董尚林.超声结合排容积对冠状动脉 可以观察冠状动脉瘘的起源、分流部位及程度等”但由于 瘘的诊断价值.中国医学影像学杂志, ,:? 瘘口的多起源或因扭曲而使检查困难,并发症较多,限制了 朱培菊,曲海波,白红利,等.先天性冠状动脉瘘多排螺旋 吲 其在诊断冠状动脉瘘中的应用,本组中例行数字减影血管 诊断.实用放射学杂志,,:?. 造影检查,均证实冠状动脉一肺动脉瘘的存在,但空间关系 ? 彭谦,杨有优,李向民,等.电子束技术诊断冠状动脉瘘的 显示不如成像清晰。 临床应用价值.影像诊断与介入放射学,,:?. 冠状动脉成像技术明显优于超声检查本组中超 吲 周长圣,张龙江,王怡宁,等.双源冠状动脉成像冠状动脉 声检查例漏诊,与诊断效果相近,同时具有无创 瘘的检出率及分型诊断.中华医学杂志,.:.. 性,并可以发现其他伴随病变,本组中同时发现例患者合 嘲 蔡军,张龙江,赵艳娥,等.双源诊断冠状动脉瘘例、医 万方数据