【DOC】老年人体位性血压变化与脉搏波传导速度的相关分析

【DOC】老年人体位性血压变化与脉搏波传导速度的相关分析 老年人体位性血压变化与脉搏波传导速度 的相关分析 老年医学与保健2012年第18卷第l期GeriatrHealthCare,2012,Vo1.18.No.1 老年人体位性血压变化与脉搏波传导速度的相关分析 吴闻慧汪海娅方宁远 【摘要】目的观察老年人体位改变导致血压异常波动的发生率,研究体位性血压变化与脉搏波传导速度(PWV) 之间的关系.方法选择165名老年人进行平卧位,立位3min内血压测定,据血压变化情况分成3组:体位性低血 压(OH)组,体位性正常血压(ONT)组和体位性高血压(OHT)组,采用动脉硬化检测仪检测双侧肱踝脉搏波传 导速度(baPWV).结果165名老年人中,OH组33例(20%),ONT组101例(61.2%),OHT组31例(18.8%o 与ONT组相比,OH组,OHT组baPWV有升高(P<O.05o结论老年人体位性血压变化发生率较高;这种体位性 血压变化与大动脉弹性下降有关,并可能与心血管事件发生率相关. 【关键词】老年人;体位性血压变化;PwV; 【中图分类号】R587【文献标识码】A[文章编号】1008?8296(2012)-01-029-05 DOI:10.3969~.issn.1008-8296.2012-O1-10 TherelationshipbetweenorthostatbloodpressurechangesandpulsewavevelocityinelderlypatientsWUWen— hui,WANGHai-ya,FANGNing-yuan.DepartmentofGeriatrics,RenjiHospital,SchoolofMedicine,ShanghaiJiaotong University,Shanghai2DODDJ.China Correspondingauthor:FANGNing;yuan,E-mail:fangny1963@yahoo.com IAbstractl0bjectiveToobservetheincidenceofabnormalorthostaticbloodpressurechangesandtostudytherela— tionshipbetweenorthostatbloodpressurechangesandpulsewavevelocityinelderlypatients.MethodsBloodpressureme— asurementsof165elderlypatientswereobtainedinasupinepositionandwithin3minutesafterstanding.165caseswere dividedintoorthostatichypotension(OH)group,orthostatichypertension(OHT)groupandorthostaticnormotension (ONT)groupaccordingtothebloodpressure.baPWVwasdetectedbyangiosclerosisdetectinginstrument.ResultsAmong 165patients,33(2O%)werefoundinOHgroup,and101(61.2%)inONTgroup,31(18.8%)casesinOHTgroups. baPWVwerehigherinOHgroupthaninONTgroup(P<O.05).PWVwerehigherinOHTgroupthaninONTgroup (P<O.05).ConclusionsAbnormalorthostaticbloodpressurechangesarec ommonintheelderlypeople,whichmightbe relatedtothearterialstiffnessandtheincidenceofCardiovascularevent. 【Keywords1Elderly;Orthostaticbloodpressure;Pulsewavevelocity 近年来,因体位改变导致血压变化越来越受到大 家的关注.体位变化时,多数人能维持血压基本稳定, 也有部分人群出现体位性低血压,与之相反的是体位 性高血压.Masaki等研究发现直立位血压下降程 度与死亡呈线性相关,收缩压下降即使未达到体应性 低血压(OH)诊断,其死亡率仍高于轻度收缩 压下降者.此外,OH是公认的跌倒,晕厥及心血管 事件的危险因素.体应性高血压(OHT)是一种体 位性血压调节异常的表现,是一个新的增加脑卒中危 险的心脑血管病危险因素. 脉搏波传导速度(PwV)”指的是脉搏波在动脉 系统的两个定点间的传播速度,反映动脉壁的僵硬度. 前瞻性研究认为PwV是预测心,脑血管病发生和死 亡的有价值的指标.其结果重复性强且无创伤,因此 作者单位:200001上海市,上海交通大学医学院附属仁济医院老 年病科 通讯作者:方宁远,E—mail:fangny1963@yahoo.tom 越来越受重视.颈动脉窦压力感受器部位的动脉僵硬 度增加可导致压力感受器敏感性下降,可导致体位改 变后血压调节功能受损.已有研究发现PWV与体 位性血压下降之间的相关关系.而关于OHT的研究 较少. 本文通过对上海交通大学附属仁济医院老年病科 门诊连续就诊的165名普通老年人进行卧,立位血压 测定,baPWV检测,旨在观察老年人OH,OHT,体 位性正常血压(owr)发病率,同时研究PWV与体 位性血压升高,降低之间的关系. 1资料与方法 1.1研究对象选择2010年10月至2010年12月至 上海交通大学附属仁济医院老年科门诊连续就诊的病 例,排除重症感染,急性心功能不全,重度心血管瓣 膜病变,恶性心律失常,晚期肿瘤病例,共165例, 其中男性149例,女性16例,年龄64,95岁,平均 ? 29? 老年医学与保健2012年第18卷第1期 GcfiatrHealthCare,2012,Vo1.18.No.1 (77.7?6.3)岁.根据体位性血压变化分为三组:OH 组,OHT组,ONT组,OH组年龄为67,95岁,平 均(78.1?6.4)岁,ONT组年龄为64,93岁,平均 (77.0?6.2)岁,OHT组年龄为64,9o岁,平均 (79.3?6.7)岁. 1.2研究方法 1_2_1基本资料收集研究对象基本资料,包括年龄, 性别,身高,体重,吸烟史,酗酒史,既往病史,合 并用药.吸烟的标准是指每日抽烟1O支以上者;饮 酒的标准为每日饮用酒精量男性>25g,女性>15g. 空腹抽取静脉血进行实验室检查,包括血脂四项,肾 功能,血糖,空腹胰岛素.估算内生肌酐清除率(CcO (mL/min)=【(140一年龄)X体重(kg)】x88.4/【72× 血清肌酐(Scr)(umol/L)】(男性),Ccr(mL/min)= 【(140一年龄)×体重(kg)】x88.4x0.85/【72×Scr (umol/L)】(女性).合并疾病中,血糖异常包括糖尿 病,糖耐量异常,空腹血糖受损.心律失常指心脏冲 动起源频率,节律传导速度与激动次序的异常,包括 室上性,室性心律失常,排除可引起严重血流动力学 变化的恶性心律失常,如持续性室速,室颤等.合并 用药中,镇静药物包括苯二氮卓类药物(如安定,舒 乐安定,硝基安定等)和非苯二氮卓类药物(如思诺 思,乐坦等). 1.2.2baPWV测定在安静,室温25?左右的诊室 中测量.baPWV的测量采用日本欧姆龙科林公司全 自动动脉硬化检测BP203RPE—II(VP一1000),研究对 象取仰卧位,将压力感受器置于双侧上臂及踝部,连 续记录16个脉搏波传导速度测值,去掉3个最大值 和3个最小值,剩余10个测值的平均值为1例样本 的测定值. 1_2_3血压测量采用OMRONHEM一8102A血压仪 测定.研究对象平卧10min后经右上臂肱动脉测得 卧位血压,脉搏,转站立位后即刻复测血压(30s血 压),脉搏,之后每1rain复测1次血压,取2min, 3min血压,脉搏的平均值.测量期间患者保持安静 站立姿势,避免小腿运动.从卧位转为站立位后3min 内出现收缩压下降?20mmHg和(或)舒张压下降? 10mmHg定义为体位性低血压(orthostatichypoten— sion,OH),收缩压升高I>20mmHg定义为体位性高 血压(orthostatichype~cnsion,OHT),介于上述指标 者定义为体位性血压正常(orthostaticnormotension, 0NT). 1.3统计学分析用SPSS17.0进行数据分析.正态 分布的连续变量组间比较采用t检验或单因素方差分 ?3O? 析,非正态分布变量采用非参数检验,分类变量应 用检验.PWV的危险因素采用逐步回归分析,3组 对象PWV的比较采用协方差分析. 2结果 2.1研究对象基本资料3组患者性别构成比,年龄, 吸烟,酗酒情况,体质指数(BMI)差异无统计学意 义(P>0.05o3组在血脂,肾功能肌酐清除率(CCR), 血尿酸(UA),空腹血糖方面差异无统计学意义 (P>0.05).见表1.3组甘油三酯(TG)数据为偏态 分布,采用非参数检验,H=2.507,P=0.286>0.05, 认为3组TG的差异无统计学意义. 表1研究对象基本资料 懦目 ONT组OH组OHT组 (//=101)=33)(日=31) 男性(//,%) 年龄(岁) 吸烟(口,%) 酗酒(?.%) BMI(kg/~) TC(umol/L) TG(umol/L) LDL—C(umol/L) HDL—C(umol/L) CCRf~/min) UA(umol/L) FPGfmmol/L) 88(87.1)33【1O0)28(90.3) 77.O3?6.1578.12?6.3579.29?6.68 19(18.8)12(36.4)8(25.8) 7(6.9)3(9.1)4(12.9) 23.69?2.9l24.28士2,1524.10?2.79 4.45士0.864.45士O.894.47?0.98 1.37土O.861.42土O.961.73?1.32 2.54土0.792.49?0.712.53士0.74 1.34士0.401.32土0.461.26?O.31 72.794-24.6764.25?22.7O65.17士18.75 325.33土72.88347.O3?lo9.21346.o5?88.19 5.51士0.975.91?1.5O5.62?O.9l 注:BMI:体质指数,TC:胆固醇,TG:甘油三酯,LDL—C 低密度脂蛋白,HDL—C:高密度脂蛋白,CCR:肌酐清除率,UA: 尿酸,FPG:空腹血糖. 2.2研究对象合并疾病情况3组患者合并缺血性脑 血管病的比例有统计学意义(P<0.05),其中OHT 组患病比例最高,OH组最低.见表2. 表23组患者合并疾病情况 }:3组比较P<0.05 老年医学与保健2012年第l8卷第1期GeriatrHealthCare,2012,Vo1.18.No.1 2.3研究对象用药情况3组研究对象在降压药物, 利尿剂,抗帕金森病药物,改善前列腺症状药物,镇 静剂方面差别无统计学意义,在服用硝酸酯类药物方 面差别有统计学意义(P<0.05),其中OHT组使用 比例最高,ONT组最低.见表3. 表33组患者用药情况 注:ARB/ACEI:血管张力素受体阻断剂/血管张力素转换酶 抑制剂,B—BLOCK:B一受体阻断剂,CCB:钙离子阻断剂,A— BLOCK:a一受体阻断剂,PD:帕金森氏病,BPH:前列腺增生症. :3组比较P<0.05 2.43组患者体位改变后血压变化3组研究对象中, 平卧10min收缩压oH组与ONT组差异有统计学意 义(P=0.014),平卧10m.in舒张压OH组与ONT组 差异有统计学意义(P=0.001),OH组与OHT组差 异有统计学意义(P=0.001).收缩压(舒张压)变 化值=立位收缩压(舒张压)一平卧收缩压(舒张压), 3组间差异有统计学意义(P=O.000),见表4.3组 研究对象中,平卧10min心率差异无统计学意义 (P>0.05);心率变化值=立位心率一平卧10min心 率,3组间差异无统计学意义(P>0.05).脉压=收 缩压—舒张压,立位10min3组间差异无统计学意 义,脉压变化值=立位脉压一平卧脉压,3组间差异 有统计学意义(P=O.000).见表5. 2.4baPWV相关因素分析以年龄,BMI指数,性 别,吸烟,酗酒,高血压病,冠心病,糖尿病,缺血 性脑血管病,立卧位收缩压的变化值作为自变量, baPWV(选取两侧中的最高值)作为应变量,进行逐 步回归分析,结果发现:高血压病史,年龄与PWV 相关(F=6.703,P<0.05).见表6. 表6baPWV相关因素分析 2.53组研究对象baPWV比较由于baPWV与高 血压病史及年龄相关,故以这两项作为控制因素,对 3组baPWV(选取双侧最高值)作协方差分析.结果 显示:ONT组PWV1894.95+34.893,OH组PWV 2174.35?60.96,OHT组PWV2174.89?63.06,修正 后3组均数的差异有统计学意义(F=12.227, P<0.01).与ONT组相比,OH组和ONT组baPWV 数值均升高(P<0.05),OH组和OHT组相比差异无 统计学意义.见图1. / ? _ OH组0HT组 ?_ _ l t loNT组l 一 表43组体位改变后血压变化(mmHg) 图13组V修正均数 ? 31? 3讨论 老年医学与保健2012年第18卷第1期 GeriatrHealthCare,2012,Vo1.18.No.1 老年人群体位改变导致血压异常波动的现象较为 常见,本研究165名老年人中,OH患病率占20%. OH在老年人中并不少见,近年有文献提示:75岁及 以上的社区老年人群OH发生率为34%围;高血压人 群中OH患病率报道不一,为8%,21%嘲.本研究 结果与文献报道相符.对于OHT,本研究发现其患 病率为18.8%.以往对体位性高血压研究不多,日本 有学者发现老年高血压患者中OHT患病率为11%; 国内有研究发现OHT患病率为16.3%嗣.不同研究 获得的OH及OHT患病率不一,与其研究人群,诊 断标准不同有关.本文研究结果发现在老年门诊患者 中,体位性血压变化发生率较高,值得大家关注. 通过对3组患者合并症分析发现,OHT组合并 缺血性脑血管病比例最高,占45.2%(与ONT组及 OH组相比P<0.05).近年来,OHT对心脑血管疾病 发生率的影响逐步受到重视,有前瞻性究发现OHT增 加无症状脑梗死,深层脑白质损害,脑卒中,外周血 管病及左心室肥厚等高血压靶器官损害风险,因此 认为OHT可能成为缺血性脑血管病的危险因素.OHT 增加心血管病危险的机制可能与其增加血压变异性, 从而增加心血管重构,靶器官损害有关. 有研究发现OH与糖尿病,高血压病相关,并增 加脑卒中,心肌梗死,冠心病及死亡等不良事件.而 本研究未发现OH与心血管疾病之间的关系,原因可 能为:本研究人选患者为门诊病例,一般情况较好且 病例数较少,非前瞻性研究. 合并用药方面,3组在服用硝酸酯类药物方面有 差别,OHT组使用比例最高(45.2%)(P<0.05). OHT可能与体位变化导致交感神经系统过度激活有 关,硝酸酯类药物具有松弛血管平滑肌的作用,可 能对血容量影响较大,回心血量减少导致心排量降低, 从而诱发过度的代偿反应,交感神经系统过度激活, 导致血压异常升高. 文献提示OH的发生与药物因素相关,包括抗精 神失常药物,抗抑郁药,抗肿瘤药物及抗高血压药物, 其中0【受体阻滞剂,大剂量利尿剂,血管扩张剂及硝 酸酯类容易诱发OH.本研究未发现OH与药物应 用相关,可能与样本量较小有关. 近年来,PWV作为反映动脉僵硬度的一种无创 性检测方法被广泛关注,可能为心血管疾病的独立的 预测因子.PWV相关因素包括年龄,吸烟,高血压, 糖尿病,高胆固醇血症等一.本研究通过多元逐步回 ?32? 归分析发现:PwV与年龄,高血压病史相关,但未 发现其与糖尿病,血脂异常相关,原因可能为人组患 者血糖和血脂控制较理想,也可能与样本量较小有关. 本研究中发现,baPWV在OH组和oHT组研究 对象中高于ONT组(P<0.05),经年龄和高血压病 史校正后,差异仍然显着.OH,OHT造成血压不稳 定.f生增加,剧烈的血压波动导致血管强烈收缩或舒张, 有可能损伤血管的内皮功能,增加对血管壁的损伤, 从而导致血管弹性差,加速血管硬化.此外,大动脉 僵硬度增加可能导致颈动脉窦压力感受器功能失调, 进而导致体位变化后血压调节异常. 正常情况下,体位改变时多个系统如心脏血管, 神经肌肉和自主神经系统等相互协调从而维持正常的 血压和器官血流灌注.体位性血压变化异常者,包括 OH,OHT患者,在体位改变后,血压不稳定性增加, 有可能增加对血管壁的损伤,进而增加心脑血管疾病 的危险,同时OH,OHT的发生可能与心血管反射和 代偿机制异常有关,ONT者当体位发生改变时,位 于主动脉窦与颈动脉窦的压力感受器感受到动脉血压 的微小变化,通过压力反射调节交感和副交感神经的 兴奋性,引起静脉,小动脉及心率和心肌收缩力的改 变,从而增加外周血管阻力,心肌收缩力和心输出量, 使血压保持在正常范围内.而OH患者可能心血管自 主神经反射功能下降,尤其是压力感受器敏感性下降, 从而导致心脑血管损伤. PWV检测是一种非侵人性手段用以评估动脉弹 性,从而反映动脉僵硬程度.多种心血管危险因素可 损伤冠状动脉内皮功能,由内膜逐渐发展至中层,同 时胶原纤维含量增加,弹力纤维含量减少,动脉弥漫 性硬化,弹性降低,使血管壁的压力增大,管壁的弹 性成分容易疲劳和断裂,从而进一步损伤内膜并导致 动脉粥样硬化和血栓事件.故PwV被认为是心脑血 管事件风险和死亡的独立预测因子,由于其与体位性 血压变化相关,因此体位性血压异常变化的患者心血 管事件发生率亦可能升高.因此,201l版《老年高血 压的诊断与治疗中国专家共识》和2011年美国心 脏病学院基金会,美国心脏学会(ACCF/AHA)《老年 高血压专家共识》中都强调应重视老年人立位血压 的测定,以发现老年人群中易被忽视且发病率较高的 体位性血压变化问.综上所述,通过对老年人群卧, 立位血压测定及PWV的综合分析,可以更为准确地 筛选出心脑血管疾病的高危人群,同时PWV为非创 伤性检测,可作为常规检测项目,定期复查可监测疾 病变化. 老年医学与保健2012年第18卷第1期 GeriatrHealthCare,2012,Vo1.18.No.1 本研究存在一定缺陷,如:样本量相对较小,且 非前瞻性研究,因此可能会对结果造成一定影响.我 们将扩大样本量,对患者进行前瞻性研究,以发现体 位性血压变化与PWV及心脑血管事件发生的关系. 参考文献 MasakiKH,SchatzIJ,BurchfielCM,era/.Orthostatie hypotensionpredictsmortalityinelderlymen:theHonolulu HeartProgram田.Circulation,1998,98(21):229o一2295. 樊晓寒,吴海英,惠汝太.体位性低血压与心脑血管疾病们. 中华高血压杂志,201O,91(4):220-224. 樊晓寒,惠汝太.体位性高血压[J].中华高血压杂志,20l1, 19(9):818—821. 王震静.PWV/ABI与动脉硬化的诊断叨.辽宁医学杂志, 2009,23(4):201—204. HiitolaP,EnlundH,KettunenR,eta1.Posturalchangesin bloodpressureandtheprevalenceofofthostatichypotension amonghomedwellingelderlyaged75yearsorolderm.JHum Hypertens,2009,23(1):33—39. SaezT,SuarezC,SierraMJ,eta1.Orthostatichypotension intheagedanditsassociationwithantihypertensivetreatment [J].MedClin(Bare),20oO,114(14):525—529. FanXH,WangY,SunK,eta1.Disordersoforthostatic bloodpressureresponseareassociatedwithcardiovasculardis— easeandtargetorgandamageinhypertemivepatients[J].Am JHypertens,2010,23(8):829—837. 【8】KarioK,EguchiK,HoshideS,eta1.U—curverelationship betweenorthostaticbloodpressurechangeandsilentcerebrovas— culardiseaseinelderlyhypertensives:orthostatichypertension asanewcardiovascularriskfactor『J1.JAmC0llCardiol, 20o2,40(1):133—141. [9】GrassiG,SeravalleG,BertinieriG,eta1.S~,mpatheticand reflexalterationsinsysto-diastolicandsystolichypertensionof 593. theelderlyfJ1.JHypertem,2000,18(5):587— 【lO]中国老年学学会心脑血管病专业委员会,老年高血压的诊断 与治疗中国专家共识[J].中国心血管病研究,2011,9(11): 801—808. 【11】AronowWS,FlegJL,PepineCJ,eta1.ACCF,AHA2011 expertCOIISensusdocumentonhypertensionintheelderly:are-- portoftheamericancollegeofcardiologyfoundationtaskforce onclinicalexpertconsensusdocuments[J】.Circulation,201I, 123(21):2434—2506. (收稿日期:2012-01一o4) 作者简介:吴闻慧女1981年生,医学在读硕士,主要从事心 血管临床工作. (本文编辑:邓春光) (上接第28页) 然而,本研究中所有受试者均排除了COPD,因而对 于酒石酸美托洛尔是否对正常人气道p2受体密度存在 上调作用尚需要大量基础性研究来证实.同时,由于 纳入该研究的病例数较少,结果的可靠性需要不断增 加病例数来验证. 参考文献 【1】JessupM,AbrahamWT,CaseyDE,eta1.2009focused update:ACCF/AHAGuidelinesfortheDiagnosisandManage— mentofHeartFailureinAdults:areportoftheAmericanCol— legeofCardiologyFoundation/AmericanHeartAssociation TaskForceonPracticeGuidelines:developedincollaboration withtheInternationalSocietyforHeartandLungTransplanta— tion【J].Circulation,2009,119(14):1977-2016. 【2】中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会. 2007中国慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂 志,2007,35(12):1076—1095. 【3】中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会. p肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识田.中 华心血管病杂志,2009,37(3):195—209. 【4]任绍兰.基层医院慢性心力衰竭患者情况的调查分析【J].现 代中西医结合杂志,2010,19(24):3131—3132. 【5】BakerJG.Theselectivityofbeta—adrenoceptorantagonistsat thebumanbetal,beta2andbeta3adrenoceptors【J】.BrJPhar— macol,2005,144(3):317—322. [6]许剑安,陈伟力,徐红蓉.酒石酸美托洛尔在中国健康人体 的药代动力学[J].中国临床药理学杂志,2005,21(2):136—139. 【7】王金平,贾巨才,钱桂生.气道阻力,气道传导率正常值的 测定及临床意义[J】.基础医学与临床,1997,17(4):45—48. 【8】Cri6eCP.Whole—bodyplethysmography【J】.M酣Klin,2010, 662. 105(9):652— [9】MahutB,TrinquartL,BokovP,eta1.Relationshipsbetween specificairwayresistanceandforcedexpiratoryflowsinasth— maticchildren[J].PL0SOne,2009,4(4):e5270. 【10]BisgaardH,NielsenKG.Plethysmographicmeasurementsof specificairwayresistanceinyoungchildren唧.Chest,2005, 128(1):355—362. 【11】NielsenKG.Plethysmographicspecificairwayresistance【J】. PaediatrRespirRev,2006,7Suppl1:$17一S19. [12】Cri6eCP,SorichterS,SnuthHJ,eta1.Bodyplethysmography— Itsprinciplesandclinicaluse[J].RespirMed,2011,105 (7):959—971. 【13】RuttenFH,ZuithoffNP,HakE,eta1.Beta.blockermay reducemortalityandriskofexacerbationsinpatientswithchro— nicobstructivepulmonarydisease[J】.ArchInternMed,2010, 170(1o):880—887. (收稿日期:加l1—D7—02) 作者简介:刘千军,女,1984年生,在读硕士研究生.主要 从事心衰的药物治疗和研究. (本文编辑:邓春光) ? 33? np