肾移植后股骨头缺血坏死危险因素探讨

肾移植后股骨头缺血坏死危险因素探讨 肾移植后股骨头缺血坏死危险因素探讨 第16卷第10期 2006年5月 中国现代医学杂志 ChinaJournalofModemMedicine VoJ.16No.1O May2006 文章编号:1005-8982(2006)10-1526-03 肾移植后股骨头缺血坏死危险因素探讨 郝博,王长希,郑克力,戴宇平,陈立中 (中山大学附属一院器官移植中心,广东广州510080) 摘要:目的探讨肾移植后发生股骨头缺血坏死的危险因素,提高移植后股骨头缺血坏死的早期诊断率. 方法对24例肾移植后股骨头缺血坏死的病例进行回顾性分析.结果术后随访25~100个月,平均49.5个 月.股骨头坏死组病人的术后激素用量,急性排斥反应发生率,术后1a的体重增加,血胆固醇和低密度脂蛋白 的变化相对对照组差异明显.结论激素的应用是移植后股骨头坏死的重要原因,术后早期血脂和体重的变 化对移植后股骨头坏死有一定的预示作用. 关键词:肾移植;股骨头坏死;激素 中图分类号:R699.2文献标识码:B Setexploringriskfactorsofavascularnecrosisoffemeral headinkidneytransplantrecipients HAOBo,WANGChang-xi,ZHENGKe-li,DAIYu—ping,CHENLi—zhong (DepartmentofOrganTransplantation,theFirstAffiliatedHospital,SunYat—senUniversity, Guangzhou,Guangdong510080,P.R. Abstract:【Objective】 Toinvestigatetheriskfactorsforavascularnecrosisofthefemeralheadafterrenalt.rallS- plantationandimprovethediagnosisofavascularbonenecrosisafterrenaltransplantation.【Methods1Clinicaldata 0f24patientswhounderwentrenaltransplantationwereretrospectivelyanalyzed.【Results】 Corticoiddosage,acute rej'ectionrate,firstyearposttransplantbodyweightgain,serumcholesterolandserumlowdensitylipoproteincontent inavascularnecrosisofthefemeralheadgrouparesignificantlydifferentwithcontrolgroup.【Conclusions】Corti- coldisthemajorpredisposingfactorforavascularbonenecrosisafterrenaltransplantation.Dyslipdemiaandfirst yearposttransplantbodyweightgainafterrenaltransplantationcanpartialprognosticateavascu]arbonenecrosisaf- terrenaltransplantation. Keywords:renaltransplantation;avascularnecrosisoffemeralhead;corticoid 股骨头缺血坏死(avascularneci'osisoffemeral head,ANFH)是肾移植后的严重并发症,一旦发生 则严重影响患者的生活质量,国外的发病率在3% 4l%之间【.而国内尚无对本病的详细报道和研 究.本文通过回顾性分析我院随访治疗的24例病 人,来初步分析肾移植后股骨头缺血坏死发生的危 险因素.现报告如下: 1病人和方法 1.1一般资料 收稿日期:2005—07—27 本中心24例病人均为中国人,于1994—2003 年接受肾移植.均为首次接受肾移植的患者,原发 病包括:慢性肾小球肾炎12例,肾病综合征4例,糖 尿病肾病2例,遗传性肾病1例,IgA肾病1例,梗阻 性肾病I例(双肾结石),原因不明3例.术前血透l7 例,腹透3例,1例由血透改腹透,3例未作透析.所 有病人术前均无股骨头坏死表现.术后肾功能均恢 复良好. 术后接受环胞素,激素和硫唑嘌呤(1997年 前)或环胞索(普乐可复),激素和晓悉(1997年 ? 1526? 第1O期郝博,等:肾移植后股骨头缺血坏死危险因素探讨 后)三联免疫抑制. 1I2确诊标准 肾移植后股骨头缺血坏死的诊断依国际骨循环 研究会(theassociationreset3iehcirculationos~,eolls. ARCO)标准,通过临床症状,髋关节平片,放射性同 位素骨扫描和磁共振确定. 1.3观察指标 纳入观察的指标有性别,年龄,透析种类,透析 时间,HLA错配情况,术后的免疫药物服用,排 斥反应发生情况,激素服用的情况(泼尼松的口服 剂量和甲基强的松龙的静脉用量),肾移植后体重 增加情况,术后3个月内未服调脂药物时的血脂改 变情况,及血生化中的钙,肌酐和碱性磷酸酶.选取 30例在年龄,性别,术前透析时间,术后随访,HLA 配型匹配情况,术后免疫抑制方案和随访时间均相 当但不合并股骨头坏死的病例为对照进行分析. 1.4统计方法 所有数据以均数?标准差表示,计数资料采用t 检验.非参数资料采用Fisher'S精确概率法检验.视 P<0.05为差异有着性. 2结果 24例移植后股骨头坏死患者和3l例对照患者 资料总结见附表. 以上病例术后确诊为移植后股骨头坏死的中 位时间是38.4个月(8.4,93.6个月),发病年龄是 (43.0?13.4)岁.移植后股骨头坏死的表现主要是 髋关节和/或膝关节疼痛,进展后有关节活动受限. 14例通过普通x线平片即可确诊,其余的病例需通 过骨扫描或磁共振检查确诊. 同对照组比较股骨头坏死组的术后1a内的日 平均激素用量,静脉应用甲基强的松龙的总量,体重 附表24例股骨头坏死(ANFH)病例和30例对照病例的资料汇总(?s) 鲴I.厦氢静辟密用基强血清肌酐含量血清钙含量查清碱性磷血清总胆固醇血清总甘油三脂血清低密度脂蛋白刖发生率(次数)的松的总量( g)(mmol/L)(mmol/L)酸酶(u几)含量(mmol/L)含量(mmol/L)胆固醇含量(mmol/L) 汪:P<O.05有统计葸义 增加情况,及术后胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的多于对照组,表明移植后股骨头坏死的发生同激素 含量明显升高.而两组病例的其他对比指标则没有的累计用最有一定的关系.同时笔者发现,发生股 明显的差别.骨头坏死的病人,术后早期急性排斥反应的发生率 3讨论和甲基强的松的用量也高于对照组,由此来解释股 ….骨头坏死一般容易发生术后早期,可能股骨头坏死 移植后股骨头缺血坏死是一个严重的并发症,的发生不仅同激素的累积用量相关,还同激素的单 发生后治疗周期长,费用高,而且疗效差圆.但可能位时间内用量相关. 同移植后免疫药物用量较小,本病发生率低,临床医该中心和外院的资料均证明移植后的高脂血症 生对其认识不足有关,国内尚无本病的发病统计和十分常见,而高脂血症引起的脂肪栓塞,血管壁 病因分析报告.该中心由于术后失访和部分合并股增生,股骨头滋养血管的硬化是移植后股骨头坏死 骨头坏死的病例未向移植医师报告,确切的发病率发生的重要环节.但为什么移植后股骨头坏死的发 也不清楚.从已有资料分析如下:病率远远低于血脂异常的发生率,此前尚无相关的 目前一般公认激素是移植后股骨头坏死的主要研究,从笔者的已有资料来看,发生股骨头坏死的病 原因,并有众多的实验和临床结果支持.本组资人的血脂紊乱程度远高于对照组,可能血中的胆固 料也证实股骨头坏死的病人日平均强的松用量咀显醇高过一定程度才会引起股骨头坏死病变的发生, ? 1527? 中国现代医学杂志第16卷 但具体的临界值尚不清楚.不过从目前的结果中笔 者可以确定术后血脂紊乱的发生早于股骨头坏死, 并且血胆固醇的升高程度明显高于平均水平. 终末期肾病的病人一般有营养不良,移植后随 着肾功能的改善和激素的作用,大部分的病人体重 会增加.但从本组资料中可以发现有股骨头坏死的 病人体重的增加远远大于正常的水平,表明术后体 重的异常增加和股骨头坏死的发生有一定的关系. 可能部分病例对激素的敏感性较高,容易发生脂肪 的堆积,使体重短期内明显上升.股骨在脂肪浸润, 血供不好的情况下,负担突然增加,更容易发生坏 死.同时有资料证明体重的增加同急性排斥反应的 发生率,激素的累计用量,供体来源,术前是否透析 及透析的种类,术前是否肥胖不相关表明移植后 体重异常增加可能是股骨头坏死的一个独立的危险 .因素. 因为股骨头坏死常伴有骨质疏松僻一,所以一般 认为股骨头坏死病人的钙,磷代谢应较对照组有明 显的差异,但本中心的资料显示对照组和坏死组在 体内钙,碱性磷酸酶的含量上没有区别.表明移植 后股骨头坏死同钙,磷代谢的异常没有必然的关系. 曾有报道移植前的血尿素氮的水平对移植后股 骨头坏死的发生有影响,但在透析十分发达的今 天,血尿素氮的结果并不能反应患者的真实情况. 同样的,通过对本中心资料的分析,笔者发现供体来 源,性别差异,手术时年龄,移植前的透析种类,透析 时间,移植前后的肌酐水平,HLA错配的情况同移 植后股骨头坏死的发生没有明显的联系. 除激素外,本组所有病例服用的其他免疫抑制 剂无论是种类还是剂量均没有显着的差异,故环胞 素,他克莫司,晓悉等药物对股骨头坏死的作用,本 数据尚不能提供任何结论. 综上所述,尽管在我国移植后股骨头坏死的发 生率不高,但一旦发生则严重影响患者的生活质量, 并且治疗费用高,效果差.故应以预防为主.对此, 笔者认为移植后激素的用量过大,反复发生急性排 斥反应,移植后血脂的异常升高及移植后体重的异 常增加都是股骨头坏死发生的危险因素.特别是血 脂的变化远早于股骨头坏死的发生,体重的异常增 加具有明显的独立性.在预示股骨头坏死的发生上 均具有重要的意义. 参考文献: [I】TANGS,CHANTM,LUISL,eta1.RiskFactorsforAvascular BoneNecrosisAfterRenalTransplantation叨.TransplantProc, 2000.32(7):1873—1875. 【2】ABBOTTKC,OGUSBYILl,AGODOALY.Hospitalized鹅一 cularnecrosisafterrenaltransplantationintheUnitedStates[f1. 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(赵梓屹编辑) ? 1528?