无定位体征的桥脑腔隙性梗塞10例临床分析

无定位体征的桥脑腔隙性梗塞10例临床 无定位体征的桥脑腔隙性梗塞10例临床分 析 一, Ij,{气1E《蛳} . 无定位体征的桥脑腔隙性梗塞l0例临床分析 必苎—L/绍远白洁毛晓川7;; 无症状性脑梗塞已日渐引起重视.国内已有文 献报道.而对于无定位体征的脑干腔隙性梗塞报道 鞍为少见:现就我科自1995年1月一1997年3月, 经颅脑?u或CT检查证实无定位体征的桥脑腔隙 性梗塞10倒,如下. 临床资料10倒中男性5倒,女性5倒.年龄 鹦一82岁.平均66.7岁.首次急性中风人院6倒, 既住有中风史,再次梗塞人院2倒椎,基底动脉 供血不足2例.根据临床症状及体征与影像学诊 断,8倒中风者除本次发病及再次梗塞的临床症状 及体征与相对应的责任性病灶外,该10例在桥脑 部都发现有陈旧性腔骧性梗塞,均为非责任性病 灶,共12个.本组合并高血压病史9例,高血脂 症7倒,冠心病及心电图明显异常者6例,持续性 头晕8倒.5倒作脑干听觉诱发电位(BA口)均示 正常,8例作经崩多普勒超声(1?D)&查,其中7 倒示椎,基底动脉有不同程度的供血不足.奉组9 例作颅脑~?u检查,1倒作颅脑cr检查. ~?u和CT显示双倒桥脑各有一个梗塞灶1例, 单倒桥脑有2个梗塞灶1例,其余8例均在单侧有 一 个梗塞灶.位于桥脑右侧4个,左侧8个.在桥 脑基底部8个,在桥脑被盖区有4个,多呈裂隙状 或圆点状,所有梗塞灶直径均~Snma.本组除桥脑 无定位体征梗塞灶外,其中合并有基底节区,脑叶 及丘脑的无症状性脑梗塞9倒,无症状性脑梗塞灶 32个.梗塞灶在加——WI均显示高信号,在 T1——1w2均显示稍低信号或明显低信号,在Gr扫 描显示圆点状低密度病灶.桥脑以外的无症状性脑 梗塞已有文献报道,不在本文中讨论. 讨论脑干梗塞为脑梗塞中较为少见的一种. 其好发于推动脉上段,小脑后下动脉及基底动脉脑 桥支所支配的脑干区域,脑干梗塞多为脑干供血的 穿动脉闭塞所致,这些穿动脉直径在50一~00,um之 间.笔者认为脑干不同区域其血供有所不同,桥脑 部的梗塞不论是有无定位体征的梗塞,均比脑干其 它部位发生率要高|]】,这可能与其特异的血供有 关.脑干是神经系统高度敏感的区域,桥脑内部结 云南省人民医院(65(IO32)神经内科 掏复杂,加之椎一基底动脉系统供血广泛,侧支循 环丰富.正常变异较多,一旦缺血所致梗塞灶的部 位,体积,范围不尽一致,致使症状,体征错宗复 杂.有症状的桥脑梗塞在~?u显示梗塞灶较大, 一 般)5.ma,呈片状或不规则形.本组10例12个 桥脑梗塞灶均~<5mm,据国内韩伏莅报道脑干腔骧 性梗塞?5mm可以没有体征,其机理不十分清楚, 桥脑病灶位于被盖区中线两旁,此区传导束相对弥 散.病灶又小可能是无定位体征原因之一….亦可 能桥脑病灶位于基底部与透明脂质变性所致小梗塞 有关,其太部分是无定位体征.从本组资料来 看,可能是梗塞范围小,病灶未波及能引起症状和 体征的相应结构,故表现为无定位体征.本组资料 显示桥脑梗塞位于基底部多呈裂隙状,位于被盖区 多呈园点状,具有一定的特征性这与国内陈孝柏 报道相同J,其机理亦不十分清楚,有待进一步研 究.随着~?u及CT的广泛应用,无定位体征的脑 梗塞,众多学者对其诊断,怡疗及发病危险因素的 研究不断深入,有些问题将得到阐明L5.6.7J.对于 )50岁,有高血压病,高血脂症的患者,一旦出 现持续性头晕所渭"椎一基底动脉供血不足时, 则应高度怀疑桥脑梗塞的可能,凡条件允许者应作 ~?u检查,以便对貌似正常的老年卒中患者提供及 时的预防及治疗.我们认为Gr对后颅窝及脑干的 病变诊断价值不太,而~?u对于脑干的病变诊断 准确性已成共识,尤其是<5咖-的病变删明显 优越于Gr,其优点为1,无骨质伪影;2,2mm以 上的病灶船显示出来;3,缺血性病变发生在1.5, 4h后即可显示出来.所以,~?u是诊断桥脑梗塞, 尤其是桥脑腔隙性梗塞的最佳方法. 参考文麓 1韩伏莅.等无定位体征的脑干腔隙性梗塞中 华梓经科杂志.1996.2:71. 2许志恩,等.脑干梗塞临床与删关系探讨.脑 与神经疾病杂志,1995,3:171 3陈孝拍,等皿诊断脑干梗塞100倒分析.中风 与神经疾病杂志,1993,1:26 云南医药1998年第l9卷第l期 4高旭光.等无症状性脑梗塞中国实用内科杂h肌b.sLmke.1994.25(1)97 志.1994.12:7437张金章,等.无症状性脑梗塞危险N紊分析脑 5Mm一V盯F.d.Silenth正?出mPnti~ts与神经疾病杂志,】997.3137. 6』州柙s哪rda1.Sil~!hffatclion. inAteSbPa一 ., I7—08—o9收稿l7一】D一15修回L/ 石6'床分析 祝杏珍*j7'6J,;, 产后出血凶猛需迅速切除子宫:本文耐我院 199卜1996年5年间9例因产后出血经多方处理无 效最后行子宫切除的病例进行临床分析. ?占床资料一,一般资料,5年间分娩总数 7891人次,产后出血165例(2.09%),止血治疗 无效行子宫切除9例(0.114%),其中年龄2638 岁,平均3o岁.经产妇2例,初产妇7例.最小 孕周3o周零4天,最大孕周40周零2天. 二,孕产史,9例病人中7例病人分别或同时 兼有人工流产,自然流产,清官,葡萄胎刮宫引产 后剖宫产病史.2例病人为首次妊娠. 三,产前B超诊断低置胎盘2例.中央型前置 胎盘4例,无异常3例.分娩方式,顺产分娩1 例,子宫下段横切剖官产8例.其手术指征为中央 型前置胎盘4例,疤痕子宫低置胎盘2例,巨大儿 1例,臀位1例. 四,术中出血量750—4560m1,<1000m12例, 余均>2000ml. 五,子宫垒切除术3例,次切除术6例其指 征为胎盘植入5例,胎盘粘连2例,子宫收缩乏力 2例病检结果,植人性胎盘6例,炎性病变2例, 无明显异常1例.六,术后死亡1例,出血性休克 7例,贫血3例.晏儿存活7例,死亡2例(早产1 例,多发畸形1例).死亡1例系2孕0产孕38周 臀位,疤痕子宫,轻度妊高征,低置胎盘因阴道反 复流血人院保胎,过去曾因前置胎盘,死胎,子瘸 行剖宫产分娩,产时有大流血抢救病史.此孕保胎 至39周择期手术.术中因胎盘大面积粘连,约 10em×8era面积植人,行手取出血多至休克及心脏 骤停,经抢救后行子宫切除,术后并发DIC抢救无 故死亡. 讨论一,发病率:我院1992年一1996年5 年问分娩总数7891人,产后出血165例(209%) +云南省第一^民医院(65003I产科 中央型前置胎盘58例(0.74%).低置胎盘104例 (1.32%),植人性胎盘6例(0076%).子宫切除 9例,子宫切除率为0114%,与天津医学院附属 医院产科方凤鸣报道0.14%相近似.一,发病原 因,植人性胎盘多由于植入部份子宫内膜损伤厦炎 症,受精卵着床后因蜕膜发育不全或缺如绒毛组织 慢入子宫肌层而形成人工流产,清官,引产,剖 宫产等官腔操作是造成胎盘植入的主要原因本文 9例产后出血子宫切除病例中,7例病人分别有引 产,人工流产,自然流产清官,早产厦剖宫产病 史.6例病人同时兼有2种或2种以上异常孕产哩. 4例病人为疤痕子宫产前B超提示低量胎盘2 例,中央型前置胎盘4例.病检证实植入性胎盘6 例说明有不良孕产史易发生胎盘粘连,前置,甚至 植入导致产后出血. 50年代产科子宫切除指征多为子宫破裂,胎盘 早剥,产时感染.80年代以后子宫切除主要为胎盘 因素.方凤鸣报道75例产科子宫切除胎盘因素40 例,占第一位=我院5年间9例子宫切除,胎盘植 入6例,炎性病变粘连3例.垒部因胎盘因素弦产 后出血行子宫切除:预防,80年代以后剖宫产率明 显上升,子宫疤痕率增加.本文9例中4例为疤痕 子宫,产前B超示2例低置胎盘,2例中央型前置 胎盘,术后病检证实4例皆为植人性胎盘.近年来 前置胎盘,植入胎盘发生率明显增高与产前人工流 产,引产,清官,剖宫产等官腔操作有密切关系. 要减少前置胎盘,胎盘植入的发生除应加强计划生 育宣教,加强避孕措施尽量减少人工流产外应注意 提高压务人员操作技术.严格掌握剖宫产指征,减 少剖宫产率,剖宫产时注意缝合技巧.合理使用抗 菌素.对有异常孕产史的产妇应加强产程监护肚减 少产后出血的发生,从而确保母婴安垒. 1—?一l2}高