关节镜下前十字韧带重建术的手术配合

关节镜下前十字韧带重建术的手术配合 关节镜下前十字韧带重建术的手术配合 实用医院临床杂志2006年7月第3卷第4期 关节镜下前十字韧带重建术的手术配合 Cooperationinre-establishmentofanteriorcruciateligamentunderarthroscope 宋孝华,孙丽英,周惠 SONGXiao?hua,SUNLi?ying,ZHOUHui (1.北京和睦~--4z婴医疗保健中心,北京100016;2.北京大学第三医院,北京100085) 105 【摘要】目的探讨使关节镜下前十字韧带重建术顺利进行的护理.方法回顾性总结2005年7,11月198 例关节镜下前十字韧带重建术的手术配合要点.结果198例手术均顺利完成,术中,术后无并发症发生.结论术前 准备用物齐全,设备仪器完好是手术成功的基础;术中严格遵守无菌技术操作,熟悉手术过程,保证了手术成功. 【关键词】膝关节镜;前十字韧带;手术配合 【中图分类号】R686.5【文献标识码】B【文章编号】1672.6170(2006)04.0105.02 前十字韧带损伤后在关节镜下进行关节内解剖重 建,以最小的手术创伤恢复伤者的运动能力已成为最新 手术.回顾性分析2005年7,11月北京大学第三 医院198例关节镜下前十字韧带重建术,现将手术配合 要点总结如下. 1资料与方法 1.1一般资料198例中男132例,女66例;年龄18 , 50岁,均为前十字韧带撕裂. 1.2术前准备患者准备:术前完善血,尿常规检查, MRI检查.术前1日,让患者洗澡,患肢备皮,做青霉素 和普鲁卡因过敏试验,术晨禁食水.用物准备:?常规 手术器械及用物准备;?特殊用物及仪器:关节镜及其 辅助设备,包括光源,光导纤维,摄录及监视系统,专 用手术器械(探钩,篮钳,取腱器,修腱装置等),2号 涤纶编织线,电动止血带及机器. 1.3手术配合 1.3.1术前配合手术体位及麻醉方式:平仰卧位,根 据手术需要患肢屈膝成90.;2例全麻,196例腰麻+硬 膜外联合麻醉.巡回护士将患肢抬高,用绷带悬挂于输 液架上,与水平面约45.;将两袋3000ml的0.9%氯化 钠注射液悬挂于距手术床1.5米的高度,待与冲洗装置 连接.?空气止血带加压的配合:抬高患肢,医生用驱 血带驱血后,巡回护士将止血带加压.下肢止血带压力 300mmHg,常规设置1.5小时;?关节镜装置联接配 合:将灭菌物品开包,按使用先后顺序置于无菌器械车 上,协助洗手护士将摄像头,电动刨刀手柄,一次性吸引 器连接管及其脚踏开关,光导纤维分别与各自主机相连 并接通电源,打开开关,测试仪器各个部分是否运转正 【作者简介】宋孝华(1965-),女,吉林长春人,主管护师,本科,从事手术 室护理工作. 常. 1.3.2术中配合关节镜由前外侧进路置人,经前内 侧进路置人刨削刀及咬钳等手术器械,对髁间窝滑膜, 残存韧带进行清理.此时,巡回护士关闭日光灯,将无 影灯离开术野,使光置于修腱台上.?取腱的配合:本 组病例均取自体同侧半腱肌腱和股薄肌腱来重建十字 韧带.屈膝90.,胫骨结节内侧横行切开皮肤,皮下,暴 露鹅掌腱,分离后用取腱器取出半腱肌腱长为20cm, 股薄肌腱19cm,半腱肌腱,股薄肌腱2折后分别可通 过7mm和6mm孔道;?修腱的配合:另铺一无菌器械 台,上铺无菌塑料(防湿),备盐水盆,置修腱装置于此 台.用2号涤纶编织线缝编半腱肌腱,股薄肌腱两端各 2cm.洗手护士注意用湿盐水纱布保护肌腱;?建立骨 道的配合:前外人路观察,清理前十字韧带残端,递 Acufex公司瞄准器定位胫骨止点,递电钻,分别用7mm 和6mm直径钻前内束和前外束胫骨孔,经胫骨前内束 骨道定位股骨骨道;?肌腱引入及固定的配合:长导引 克氏针先导出后外束,再导引出前内束,引导进入骨道, Endobutton拉出股骨外侧皮质翻转后拉紧固定,检查伸 直时前方及外侧无撞击.后外束屈曲15.下骨道内 7.25mm可吸收钉固定,前内束90.后抽屉位骨道内 8.25mm可吸收韦丁固定.2000ml无菌生理盐水冲 洗关节腔;?手术结束时的配合:准备负压引流球装置 2套,引流管前端剪2个侧孔,放于关节内和内侧切口 下.手术完成后,以碘伏无菌纱条覆盖伤口,并盖以无 菌纱布,加压包扎,直夹板伸直位固定. 2结果 198例手术时间1.0,1.5小时,手术顺利,术后无 感染发生,症状均有缓解,关节稳定性恢复. 106实用医院临床杂志2006年7月第3卷第4期 护士心理健康常见因素与调适Commonimpactsandregulationofnursementalhealth 张红,吴育萍 ZHANGHong.WUYu-ping (四川大学华西第二医院,四川成都610041) 【摘要】职业心理紧张的研究是健康心理学研究的重要课题.护理人员因为其专 业而产生的心理紧张,工作压力 比一般职业更为突出,其心理健康水平明显低于一般人群.通过对影响护士心理健 康常见因素的分析与调适方法的探 讨,意在提高广大护理人员对专业环境的心理承受能力,减轻心理紧张,主动调适 自己的心态,积极面对各种压力,成为 心理健康的护理人员,以良好的心态应对和完成复杂的临床护理工作,同时进一步 提高护理管理者和社会对护理工作的 重视和支持. 【关键词】护士;心理健康;常见因素;调适 【中图分类号】R3956【文献标识码】B【文章编号】1672—6170(2006)04—0106 —03 文献报道护理人员因其工作对象,工作环境,工作 强度,社会地位,社会风险,压力等原因造成的心理紧张 比一般职业从业者更为突出,其心理健康水平低于一般 人群.有研究者通过心理调查发现,中年护士的心 【作者简介】张红(1974-),女,四川中江人,护师,本科,从事儿科护理工 作. 理健康水平最低,年龄与躯体化正相关.护士的 心理健康水平与婚姻负相关.也有报道显示未婚护 士心理状况不佳检出率大于已婚者,文化程度与出现症 状成反比.女护士的心理健康水平低于男护士. 本文重点对影响护士心理健康常见因素与调适方法进 行综述. '?一'lt……l-m1?…'?.??f??n1l-1l?l?-?1''?hl-?1'I. 3讨论 3.1熟悉手术步骤护士术前必须做好各项准备工 作,器械护士及巡回护士应依据膝关节镜下交叉韧带重 建手术的有关资料',熟悉手术的各个步骤,根据手 术进展及时提供器械,以确保手术的顺利进行. 3.2正确应用空气止血带是手术顺利进行的前提术 前充气检查止血带是否有漏气.适当的压力和准确计 时都可为医生提供良好的保证.争取在一次止血带时 间内完成镜下检查,合并损伤的处理以及交叉韧带的重 建.否则,重建手术中松止血带导致关节腔内大量出 血,使视野不清,给继续手术造成困难J. 3.3正确保护取下的肌腱将取下的半腱肌腱和骨薄 肌腱放人生理盐水盆中,特别是在助手修腱时,尽量减 少在空气中的暴露时间,可用湿盐水纱布覆盖,以确保 移植腱的质量. 3.4确保关节腔内冲洗盐水的连续性冲洗盐水不连 续,会造成手术视野模糊不清,影响手术操作.本组病 例因使用3000ml袋装生理盐水冲洗,未发生冲洗液间 断. 3.5正确加压包扎采用70cm×80cm下肢手术专 用棉垫包裹整个下肢,消毒绷带自远端向近端加压包 扎,因敷料宽窄符合腿形,包扎时厚薄均匀,不但易于包 裹,还可减轻术后患肢的疼痛及关节肿胀. 3.6严格遵守无菌原则无菌操作是手术成功的保 证,关节镜手术患肢应全部消毒,消毒时不要将碘酒流 到止血带下的皮肤,防止烧伤.有条件的手术台上应加 隔离膜I,以确保手术台的无菌. 3.7做好关节镜仪器设备的消毒,使用和保养关节 镜,光导纤维,电缆等不能经常规高压蒸气灭菌的仪器 设备均采用环氧乙烷熏蒸12小时,专人负责关节镜设 备术前术后的清洁保养,以便延长仪器设备的使用寿 命. 【参考文献】 [1]宋文清.关节镜下前交叉韧带重建术的手术配合[J].中国中医急 症,2005,14(1):92-93. [2]敖英芳,王健全,余家阔,等.膝关节镜下前交韧带重建术[J].中国 运动医学杂志,2000,19(1):13-14. [3]敖英芳,王健全,胡跃林,等.膝关节镜下后交叉韧带重建术[J].中 国运动医学杂志,2000,19(3):231-232. [4]吴艳.膝关节镜下交叉韧带重建手术的护理配合[J].护理与康复, 2004,3(2):107. [5]蒋青,林共周.膝关节镜手术并发症及其防治[J].中国运动医学杂 志,2000,19(1):15-16. (收稿日期:2005.12-06;修回日期:2006-02-22)