漂白和釉质微打磨治疗氟牙症的临床疗效比较

漂白和釉质微打磨治疗氟牙症的临床疗效比较 漂白和釉质微打磨治疗氟牙症的临床疗效 比较 ? 222?牙体牙髓牙周病学杂志(ChinJConservDent)2003,13(4) 漂白和釉质微打磨治疗氟牙症的临床疗效比较 罗宁,王贻宁,夏金星 (1.南京医科大学附属南京第一医院,江苏南京210006; 2.武汉大学口腔医学院,湖北武汉430079) [摘要]目的:比较活髓牙家庭漂白,Croll釉质微打磨和P,Longhurst釉质微打磨治疗氟牙症的临床疗 效.方法:12名氟牙症患者的上颌前牙按中线分为两组,每组患牙随机采用3周活髓牙家庭漂白,Croll釉质微打 磨或P.Longhurst釉质微打磨,比色板记录患牙颜色的改变.结果:三种方法都能有效地治疗氟牙症着色,两种微 打磨治疗后牙齿亮度等级无统计学差异(P>0,05),3周家庭漂白后牙齿的亮度等级小于两种微打磨法 (P<0.01).结论:3周家庭漂白比Cmll釉质微打磨和P,Longhurst釉质微打磨治疗氟牙症更有效. [关键词]漂白;釉质微打磨;氟牙症 [中图号】R781.2[文献标识码]B[文章编号]1005—2593(2003)04—0222—03 [牙体牙髓牙周病学杂志,2003,13(4):222] 氟牙症是一种广泛流行的地方病,在我国有近 4000万的氟牙症患者,探讨有效的治疗方法意义 匪浅.目前对无明显釉质缺损或形态不良的氟牙 症多采用牙齿漂白或釉质微打磨的方法治疗.本 研究的目的是比较夜间活髓牙家庭漂白技术与 Croll釉质微打磨法,P.Longhurst釉质微打磨法治 疗氟牙症的临床疗效. l材料和方法 1.1研究对象 1.1.1一般资料 临床上要求治疗上颌前牙的氟牙症患者12例 (男6例,女6例),年龄21,40岁,患牙共计72个. 1.1.2筛选标准 患者无系统性疾病,不吸烟,未怀孕.患者的 6个上颌前牙均为氟牙症患牙,活髓,无龋坏或唇 面修复体不超过天然牙的1/6,无牙龈,牙周或尖 周组织病变. 1.2研究方法 1.2.1分组 收稿日期:2002—06—27 作者简介:罗宁(1969一),女,汉族,I~IJII乐至县人.硕士,主 治医师 通讯作者:王贻宁 每位患者的上颌前牙按中线分为两部分,每部 分随机分人A,B,C3组,每组24个牙. A组:活髓牙家庭漂白技术. B组:Croll釉质微打磨法. C组:P.Longhurst釉质微打磨法. 1.2.2治疗方法 所有患者均在治疗前2周进行了全口洁牙,且 治疗前均用Vitalesence比色板(Ultradent公司,美 国)在自然光线充足的情况下记录患牙的颜色,不 同颜色对应不同的亮度等级.该比色板包括22个 亮度等级,亮度等级越小,明度越大. A组:上颌取藻酸盐印模后灌注人造石模型,用 LCBlock树脂(Ultradent公司,美国)在患牙唇侧堆 塑0.5IBm厚的储药池,光固化后置于真空热形成吸 注机(Ultradent公司,美国),制成乙烯薄膜个别托 盘,龈缘修剪为扇形.嘱患者将100g/L过氧化脲 (Ultradent公司,美国)注入储药池,夜间佩戴 6,8h,连续使用3周,每周复诊1次,停药后2周再 复诊1次,复诊时通过比色记录牙齿的颜色. B组:首先用橡皮障隔离患牙,在低速弯机头 手机上安装特制的夹持针及打磨橡皮轮,用PRE. MA釉质微打磨膏(Primer公司,美国)打磨牙面20 次,每次5S,其间用水冲洗牙面观察打磨效果,打 磨后涂抹11g/LNaF凝胶4min,冲洗,1周后再次 牙体牙髓牙周病学杂志(ChinJConservDent)2003,13(4)?? 比色. C组:患牙用350g/L磷酸酸蚀剂(Uhradent 公司,美国)酸蚀30S,见牙面呈云雾状白垩色,8一 钻碳化钨抛光车针(登士柏公司)打磨牙面,直至 去除白垩色酸蚀层,重复上述酸蚀及打磨步骤1 次,然后抛光粉抛光,牙面涂抹11g/LNaF凝胶 4min,冲洗,1周后再次比色. 1.2.3评价疗效 在自然光线下对患牙用Vitalesence比色板比色, 记录牙齿的亮度等级,比色位置为牙冠颜色最深处. 1.3统计处理 应用SPSS10.0统计软件包,对每种方法治疗 前后的牙齿亮度等级进行配对t检验,3种方法之 间用ANOVA进行,组与组之间的差异用q检 验(Bonfrerronitest). 2结果 2.1三种方法治疗前后牙齿亮度等级的的统计描 述(1) 表1治疗前后牙齿颜色等级的统计描述 组别时间ns最小值 A组治疗前24l4.542.029 治疗1周24l3.253.575 治疗2周24l2.294.104 治疗3周24lO.884.343 停药2周2411.134.164 B组治疗前24l4.402.506 治疗后24l3.082.815 C组治疗前2414.212.786 治疗后2413.133.145 最大值 l6 l6 l6 l6 l6 l6 l6 l6 16 2.2统计结果 三种方法治疗前牙齿亮度等级无显着性差异 (P<3.05).配对t检验结果显示,这3种方法治 疗前后牙齿的亮度等级均有显着性差异 (P<0.05).用ANOVA对这3种方法进行比较, 结果为漂白组1周和2周时,这3种方法牙齿亮度 等级无显着性差异(P>0.05),而在漂白3周和停 药后2周,差异有显着性(P<0.01).q检验(Bon. ferronitest)结果表明,3周及停药2周的漂白组牙 齿亮度等级小于两种釉质微打磨组(P<0.01), Croll釉质微打磨组与P.Longhurst釉质微打磨组 无显着性差异(P>0.05). 3讨论 本组活髓牙家庭漂白,Croll和P.Longhurst釉 质微打磨法都能有效地去除氟牙症表面的色素,但 3周的漂白效果优于釉质微打磨方法. 漂白是通过漂白剂中含有的过氧化物释放出 的新生态氧与色素分子发生氧化反应,降解色素分 子,达到漂白牙齿的目的.对于氟牙症,需2,6 周的漂白,治疗的有效率达97%,对=于:四环素染色 牙,延长治疗时间,有效率可达90%.漂白后部分 患者会出现不同程度的反弹,以停药后7,14d最 为明显,此后颜色的变化较缓慢.据报道,7年后 仍有35%的患者牙齿颜色无反弹所以本组选 择漂白停药2周,牙齿的颜色初步稳定后再次测定 牙齿的颜色.漂白治疗虽疗效较好,但需要一定的 设备,成本相对较高. 釉质微打磨法是使用酸或与具有打磨作用的材 料或器械联合使用,去除少量的表层釉质,打磨不超 过釉质的1/4,1/3时,并不影响釉质的美观及功 能,也不会造成釉质表面的明显划痕.Croll釉质 微打磨法使用含低浓度的盐酸和浮石粉打磨膏 (PREMA打磨膏),通过盐酸的酸蚀作用和浮石粉的 研磨作用,去除着色的浅表釉质.该方法打磨10次 5S约损失73.9tam的釉质,15次5S损失100.1m 的釉质.打磨后随着再矿化的进行,牙体表面还 会如玻璃般光泽,牙面对致龋菌的易感性也降低. 因打磨膏中含盐酸,操作时应注意保护,如使用橡皮 障,医生佩戴眼镜和手套,而且打磨需要配套的材料 和工具,故临床使用受到一定的限制J. 根据微打磨理论,P.Lonurst提出用350g/L磷 酸酸蚀后再打磨和抛光,同样能在控制的厚度内去 除矿化不良的釉质.该方法损失釉质厚度为 75,245m,打磨后并未明显改变牙齿的外观.使 用该方法进行打磨时应选用钨钢车针,不宜使用金 刚砂车针,因为钨钢车针打磨的牙面光泽度较好. 该方法材料简单,操作方便,但釉质不会随着再矿化 而呈现玻璃般的光泽.在不具备Cmll釉质微打磨 法条件的情况下,可作为其替代方法]. 在临床上选择何种方法治疗氟牙症,应根据患 牙的染色深浅,患者的要求及诊室的条件考虑.釉 质深层的染色,应选择漂白法治疗,对于釉质浅表 染色,且急切盼望牙齿颜色有改观的患者,可采用 釉质微打磨方法进行治疗. 参考文献: [1]FasnaroTS.Bleachingteeth:history,chemicals,andmethodsused ? 224?牙体牙髓牙周病学杂志(ChinJConservDent)2003,13(4) fl0ro0mmonto0lhdisco1oralion[J].JEsth 眦,1992,4(3):71ling,opacitiesandpigmentationfromenamel[J].DentUpdate, f2]HaywoodVB,LenoardRH,NelsonCF.Effectiveness,side1990,17(4):161 eftsandlong—termstatusofnightguardvitalbleaching[J】.[5]CrollTP.Enamelmicroabrasionforrem ovalofsupedlciMdysmin’ .,Am眦A0c.1994,125(9):1219eralizationanddecalcificationdefects[J].JAmDentAssoc, f31DalzeUDP,HowesRI,HublerPM.Microabrasion:effectoftime,1990,120(4):411 numberofapplications,andpressureonenamelloss[J].Pediat[6]PourghadifiM,LonghurstP,WatsonT F.Anewtechniqueforthe Dent.1995,17(3):207controlledremovalofmottledenamel:measurementofenamelloss [4]welburyRR,ShawL.ASimpletechniqueforremovalofmott一[J].JBr/tDent,1998,184(5):239 ,,.,,.., Seal&Protect治疗牙颈部 牙本质过敏的疗效观察 薛红,杨利明,崔涛,余擎 (1.第四军医大学口腔医学院,陕西西安710032; 2.武警黑龙江省总队医院,黑龙江哈尔滨150076) [关键词]颈部牙本质过敏;封闭剂;疗效 [中图号]R781.05[文献标识码]D [文章编号】1005—2593(2003)04—0224—0l 牙本质过敏又称牙齿感觉过敏症或过敏性牙本质,治 疗有多种方法,包括药物治疗,电子脱敏,激光脱敏,黏结, 修复治疗等等,但疗效报道不一….本研究采用登士柏公 司生产的Seal&Protect治疗牙颈部牙本质过敏,观察3个 月疗效,现报道如下. 1材料和方法 1.1病例选择 选择自述牙颈部对冷,热,酸,甜,刷牙等刺激敏感的患 者.以探诊敏感的患牙为观察对象,且牙髓,牙周,尖周和 全身条件较好,年龄25—65岁,共计47例62个患牙,男2l 例,女26例. 1.2材料 采用登士柏公司生产的Seal&Protect保护封闭剂. 1.3操作方法 先用Nupro清洁膏和橡皮杯清洁患牙的牙本质表面, 再用气水枪去除清洁膏,常规隔湿;用干净的登士柏棉棒于 敏感的牙本质表面涂布Seal&Protect液,彻底浸透暴露的 牙本质;20s后用气枪吹去多余的液体,光固化10s;再涂 布第2层,光固化10s. 1.4疗效评定标准J 分别观察即刻,术后1个月和3个月的疗效,采用石川 修二的评定标准: 3度:可诱发难以忍受的疼痛. 2度:可以忍受的疼痛. 1度:疼痛较轻微. 0度:冷和机械刺激无疼痛. 疗效评定: 显效:治疗前后度数差I>2. 有效:差值为1. 无效:差值为0. 恶化:差值为负数. 所有操作由同—名医生完戚.以显效带隋$淬. 2结果(表1) 表1Seal&Protect封闭剂治疗牙颈部牙本质过敏的疗效 3讨论 本组疗效随着时间的延长有所降低,与绝大多数脱敏 材料相似.临床上牙颈部的牙本质过敏非常多见.Seal& Protect封闭剂是一种黏性的,半透明的脱敏材料,通过对牙 本质的渗透和覆盖,从而减少牙本质的磨耗,并且通过对牙 本质小管的封闭减少过敏现象的发生,特别适用于颈部牙 本质过敏的治疗.扫描电镜研究表明:Seal&Protect处 理过的牙本质表面均匀一致,大部分牙本质小管被封闭. 本组采用Seal&Protect封闭剂治疗颈部牙本质过敏,结果 显示即刻有效率98.4%,1个月后有效率为94.9%,3个月 后有效率为86.8%.该结果与俞明的报道【4相符.观察3 个月,其疗效仍在85%以上,表明Seal&Protect封闭剂不 失为治疗颈部牙本质过敏的理想材料. 参考文献: [1]史俊南,主编.现代口腔内科学[M].第l版.北京:高等教亭 出敝社.2001.151 [2]余擎,吴补领,陈新梅,等.Nd:YAG激光治疗牙本质过敏症 [J].牙牙髓牙周病学杂志,1996,6(1):l3 [3]邢晓艳,刘士有,张青松,等.Seal&Protect对牙本质作用的 扫描电镜研究【J].现代口腔医学杂志,2002,16(1):28 [4]俞明.脱敏剂治疗牙本质过敏症的比较研究[J].上海口腔医 学,2001.10(1):8 (收稿日期:2002—10—09)