青霉素钠联合哌拉西林钠静注致敏5例

青霉素钠联合哌拉西林钠静注致敏5例 第23卷第3期 2011正 菏泽医学专科学校 JOURNALOFHEZEMEDICALCOLLEGE VOL.23NO.3 2011 doi:lO.3969/j.issn.1008—4118.2011.03.52 青霉素钠联合哌拉西林钠静注致敏5例 王卫红 (菏泽学院保健科,山东菏泽274015) 关键词:青霉素钠/副作用;哌拉西林钠/副作用;过敏反应 中图分类号:R392.8;R969.3文献标识码:A文章编号:1008—4118(2011)03—0096—01 病例1,某男,6岁,以发热就诊.既往无青霉素 过敏病史,过敏体质,易感冒,全身经常有过敏性皮 疹出现,以春季多见.以青霉素钠480万单位联合哌 拉西林钠2.0g加人5%葡萄糖氯化钠溶液250ml,静 脉滴注.在病人治疗第3d,输人第30rain,病人感觉 微痒,颈部,手腕部出现皮疹,无呼吸困难,无其他不 适,迅速停止输入液体,观察lh.观察期内,皮疹没 有出现,约30min,皮疹变淡,消退,1h后,患者没有 其他不适,回家休息,随诊无异常. 病例2,某女,28岁,以感冒发热就诊.过敏体 质,青霉素试验阴性,青霉素钠800万u联合哌拉西 林钠5.0g,加入0.9%氯化钠250ml输液治疗,常规滴 速,在输入20min,患者感觉全身瘙痒,无皮疹,减慢 滴速,观察.15min后,患者面部,颈部和前臂出现 散在皮疹,略有胸闷,迅速停止输入液体,抗过敏治 疗.观察1h,皮疹消失,无胸闷,无其他不适,改用 其他治疗,嘱患者近期避免运用青霉素类药物.随 诊无异常. 病例3,某男,25岁,发热3d就诊.3天前用青 霉素钠800万u加人5%葡萄糖氯化钠溶液250ml治 疗,效果欠佳,现改用联合哌拉西林钠5.0g.继续治 疗,患者既往无过敏病史,其胞姐过敏性体质.滴速 约70滴/min,15min后,患者全身出现大片皮疹和明 显的血管过敏性水肿,呼吸困难,无紫绀,无发热,精 神可.迅速停止输液,抗过敏治疗,观察2h.观察 期内,未出现皮疹,渐渐消退,继续观察1h,随诊,无 异常. 病例4,某女,30岁,以巴氏腺囊肿就诊.既往无 青霉素过敏史,青霉素皮试阴性,输入青霉素钠800 万单位联合哌拉西林钠5.0g,加入0.9%氯化钠250 m1输液治疗,常规滴速,输入20rain,感觉面部燥热, 无其他异常,减慢滴速,观察,过10min,颈部,手部 出现散在皮疹,停止输液,追问病史,既往在外门诊 输同样液体出现过敏症状,单独静脉滴注青霉素钠 无过敏反应.观察1h,改用其他治疗,患者皮疹消 失,面部感觉正常,无其他不适.随诊无异常. 病例5,某女,40岁,过敏性鼻炎病史,以春秋季 多发,否认其他过敏性病史,本次以发热就诊,青霉 素皮试阴性,输人青霉素钠800万单位联合哌拉西林 钠5.0g,加入O.9%氯化钠250ml输液治疗,常规滴 速.输人液体15min后,患者出现全身瘙痒,散在皮 疹,寒战,无呼吸困难,无紫绀.迅速停止输液,抗过 敏,抗休克治疗,观察2h.观察期内,皮疹变淡,消 退,体温先高39.C,后降至37.5.C,精神可,留门诊 继续观察4h,无异常情况出现,随诊无异常. 讨论 青霉素类药物,为繁殖期杀菌药,与细菌细胞膜 上的青霉素结合蛋白结合发生药理作用,对人体细 胞毒性很低,有效抗生浓度的青霉素对人体细胞几 乎无影响,所以青霉素自发现以来,一直是抗生素中 的主力军,运用非常广泛,几乎适用于全身各个部位 的各种敏感细菌的治疗,也是一些预防性运用的主 要选择,除其过敏反应外,副作用颇少;但是伴随其 广泛运用的同时,其耐药性也日益增多.一些半合 成的青霉素类联合青霉素类开始使用,其效果比单 纯应用青霉素明显,受到医务工作者的认可,但其运 用中发现了一些问.我门诊于2009年1月-2010 年12月在200余例应用青霉素钠联合哌拉西林钠患 者中发现5例青霉素联合哌拉西林钠导致过敏反应 的病例(注:青霉素钠,山东鲁抗,国药准字 H37020080;哌拉西林,齐鲁医药,国药准字 H37020555),本5例患者,均有家族过敏因素或者自 身有过敏体质,青霉素皮试均阴性,青霉素过敏反应 发生迟钝,反应较弱,过敏原因考虑和患者体质,药 物浓度以及滴速有关.患者经过或不经过抗过敏治 疗观察,恢复较好,均无其他异常,随访无后遗症. 对于过敏体质或者潜在过敏因素的患者,机体处于 高敏状态,即使青霉素皮试阴性,注射青霉素出现过 敏的几率也很大.在青霉素的使用过程中,对于这 些潜在因素的过敏患者,需单纯青霉素治疗为好,尽 量避免两种青霉素药物的联合使用,如必要,可以考 虑分次单独用药.用药时控制注射速度,全程仔细 观察,及早发现过敏症状.轻微症状者,不需要抗过 敏治疗,可停止点滴,仔细观察,适当对症处理,严重 者参考青霉素过敏性休克治疗.收稿日期:2011—07—02