[doc] 关于尿液隐血试验阳性尿样的分析处理对策

[doc] 关于尿液隐血试验阳性尿样的分析处理对策 关于尿液隐血试验阳性尿样的分析处理对 策 临床医药实践2012年3月第21卷第3期 文章编号:1671—8631(2012)03—0213—02 关于尿液隐血试验阳性尿样的分析处理对策 赵宏 (山西省农业科学院卫生所,山西太原030006) ?213? 摘要目的:探讨对于尿分析仪检测尿隐血(BLD)时出现高假阳性率的纠正方法.方法:对尿分析仪检测的BLD 阳性尿样进行镜检红细胞,并用胶体金试纸复测BLD以及将镜检红细胞阴性尿样加热煮沸后,放至室温后重新用尿 分析仪测定BLD,对结果进行对比分析.结果:83例尿液分析仪测定为BLD阳性尿样,经离心沉淀后沉渣镜检,有62 例镜下红细胞阳性,21例镜下红细胞阴性.两种检测方法符合率为74;62例镜检红细胞阳性者,用胶体金试纸条检 测全部为阳性.21例镜检红细胞阴性者,用胶体金试纸检测BLD阴性者为14例,其中7例仍为阳性,另取21例镜检 红细胞阴性者的尿液各10mL,将其加热煮沸,放至室温后,再用尿液分析仪检测BLD,13例转为阴性,可知其假阳性 率为16,有8例仍为阳性.结论:用尿分析仪进行尿液BLD检测时,应将尿分析仪检查作为一项过筛试验,对所得 阳性结果,进行红细胞镜检.对阳性尿样进行煮沸处理,找出部分由于菌尿等引起的BLD假阳性患者,提示临床医生 对这类患者,要结合临床现,必要时作尿细菌培养,为一些隐性尿路感染者争取治疗机会.如果有条件时要用胶体 金试验法作进一步鉴别.这样有利于单纯血红蛋白尿的检出. 关键词尿分析仪;隐血试验;假阳性;镜检红细胞;胶体金试纸 中图分类号:R446.12文献标识码:A 近年来,在尿常规检查中应用了许多快速,简便 的新仪器,新方法.这些方法的应用使检验工作的效 率大大提高.但是有些医疗机构尤其是一些专门从 事体格检查的单位把尿液显微镜镜检这一方法干脆 省去,失去了过去一直认为的”金标准”,使尿液隐血 试验(BLD)结果的可靠性明显下降.本文对83例尿 分析仪检测BLD阳性病例,进一步用显微镜镜检和 胶体金试纸法进行对比研究,如下. 1资料与方法 1.1标本来源 选择三年来的门诊尿检BLD阳性患者和职工 体检中出现的尿液BLD阳性者共计83例.这些患 者检测结果均为尿液分析仪检测结果. 1.2仪器和试剂 Mejer一600型自动尿液分析仪及专用11项试 纸条(深圳);胶体金试纸条(万华普曼公司生产); NIKON双目显微镜(日本). 1.3检测方法 1.3.1尿液分析仪检测 在充分混匀的新鲜尿液1OmL中浸入专用试 纸条,1S后取出,上机进行测定,自动打印结果.结 果报告方式为:一,?,+,++,+++,++++. 1.3.2显微镜镜检 取新鲜尿液1OmL置于离心管中,并以1500 r/min离心5min,弃去上清液,留沉淀0.2mL.吸 取混匀的沉渣滴于载玻片上加盖玻片,然后在弱光 下观察,高倍镜辨认计数红细胞,大于2个/HP为 阳性. 1.3.3胶体金试纸检测 将试纸条浸于新鲜尿液中,反应区全部浸湿取 出,出现1条色线为阴性,出现2条色线为阳性,不 出现色线为试纸条失效. 2结果 83例尿液分析仪测定为BLD阳性尿样,经离 心沉淀后沉渣镜检,有62例镜下红细胞阳性,21例 镜下红细胞阴性.两种检测方法符合率为74%;62 例镜检红细胞阳性者,用胶体金试纸条检测全部为 阳性(见表1). , 尿液分析仪测定BLD阳性尿样用. ,镜检法,胶体金试纸法测定结果 2l例镜检红细胞阴性者,用胶体金试纸检测 BLD阴性者为14例,其中7例仍为阳性,可以知道 仅靠镜检红细胞作为BLD检测,漏检率为8.另 取21例镜检红细胞阴性者的尿液各1OmL,将其加 热煮沸,放至室温后,再用尿液分析仪检测BLD,13 例转为阴性,可知其假阳性率为16,有8例仍为 ? 214? 阳性,这9多数为单纯血红蛋白(Hb)尿(见表2). 21例镜检红细胞阴性者用胶体金试纸法测定和 ,尿液煮沸处理后用尿分析仪再次检测BLD结果, 3讨论 以上分析得出尿分析仪测定尿BLD假阳性率 16%.尿液干化学自动分析仪测定尿BLD的原理 是:尿中的血红蛋白含铁血红素,具有过氧化酶活 性,可使过氧化氢茴香素分解游离出新生氧,新生氧 氧化邻甲联苯胺使之呈色.当尿液中有一定量的Hb 存在时,由于其含量不同,试带发生由黄色一草绿色 一 深蓝色的颜色变化.由此我们知道,凡是能产生新 生氧的因素,都可能使试纸块发生颜色改变,出现阳 性样反应.因此分析造成假阳性的影响因素:第一, 菌尿是最常见的因素.因为大多数G一杆菌和某些 G球菌在尿中生长繁殖可产生过氧化物酶和超氧 化物歧酶等.因此尿液中许多具有氧化作用的酶均 可造成假阳性结果_1].第二,如尿液被具有氧化性的 次氯酸盐污染也可导致隐血反应假阳性.第三,如果 患者存在心肌和骨骼肌组织严重损伤时,可释放出 肌红蛋白(Mb),Mb也具有氧化酶活性,可导致隐 血反应假阳性. 以上3个因素导致的BLD假阳性反应镜检红 细胞为阴性.为了排除这些假阳性结果,我们将尿液 加热煮沸,放至室温后,再进行尿分析仪检测,这些 镜检无红细胞的尿液经加热破坏其含有的过氧化酶 ProceedingofClinicalMedicine,Mar.2012,Vol21No.3 性物质,使其不能发生氧化变色.21例镜检无红细 胞者,有13例隐血试验转为阴性.21例镜检红细胞 阴性尿样用胶体金试纸检测,有7例BLD阳性,14 例BLD阴性.胶体金试验采用高灵敏度的双抗夹心 检测原理,利用单克隆和多克隆抗体特异性,针对在 5min内可以检测出最低量为0.2/~g/mL的人血红 蛋白,不受动物血和铁剂等因素干扰.由于其过于敏 感,正常人尿内含红细胞(0,3/HP)时,即可发生反 应_2].因为会出现假阳性,给患者造成不必要的心理 负担,因此,不适合作为常规BLD检查方法.但当镜 检与干化学结果有矛盾时,应用胶体金试纸法可校 正一部分尿分析仪BLD阳性而镜检红细胞阴性者, 最后确认其由于单纯Hb引起的隐血真阳性. 综上所述,临床检验工作中,用尿分析仪进行尿 液BLD检测时,应将尿分析仪检查作为一项过筛试 验,对所得阳性结果进行红细胞镜检.基层卫生单位 尿检测少,工作量小,一定要对阳性尿样进行煮沸处 理,找出部分由于菌尿等引起的BLD假阳性患者, 提示临床医生对这类患者,要结合临床表现,必要时 作尿细菌培养,为一些隐性尿路感染者争取治疗机 会.如果有条件时要用胶体金试验法作进一步鉴别. 这样有利于单纯血红蛋白尿的检出. 参考文献: [1]田玉玲,雷力民.尿常规红细胞,白细胞测定假阳性结 果原因探讨EJ].职业与健康,2004,20(4):41—42. E2]丛玉隆,马骏龙.几种检测尿红细胞方法的价值与互 补关系fJ].中华检验医学杂志,2002,25(5):6-7. 收稿日期:2011-12-06 (本文编辑:张红) 作者简介:赵宏(1963一),男,河北省阳原县人,主管技师,主要从事检验科临床工作. ;统计学符号使甩的说明l 妊 有关统计学符号的使用,请按国家标准GB3358-829《统计名词及符号》规定.样本的算术平均数用小写,不用大 ;写,也不用M(以免与中位数混淆);标准差用s,而不用SD;标准误用s;,不用SE,也不用SEM;f检验用小写;F检l ;验用大写F;卡方检验用希腊文小写x.;相关系数用英文小写r;自由度用希腊文小写u;样本数用英文小写;相对危险l ;度用尺尺;概率用大写尸;概率数值用小数表示,不用.请作者在投稿时注意.l 蒂带却s蒂神s芥带带芥蒂蒂蒂币恭芥带芥芥带蒂带芥恭芥芥芥芥芥芥恭芥桊芥芥芥芥芥芥杀芥恭芥恭芥恭芥芥桊