儿童多动症的心理治疗研究

儿童多动症的心理治疗研究 本章主要论述儿童多动症的特殊人群的心理治疗，尽管这些特殊群体的治疗目前研究尚不充分，但是，病情更为复杂，不同程度影响预后，因此，积极治疗非常重要。这些特殊群体包括儿童多动症的共病患者和成人注意缺陷多动障碍。 一、对立违抗障碍的心理治疗 对立违抗障碍是儿童多动症最常见的共患病。对于共患对立违抗障碍的儿童多动症，在其他治疗的同时，也应予以心理治疗。主要的治疗方式包括认识治疗，认知行为治疗、行为矫正治疗、家庭治疗等。在上 述治疗方法中，关于认知行为治疗的研究报道较多。这些研究表明认知行为治疗是治疗对立违抗障碍的有效方法，其疗效与父母培训基本相当。认知行为治疗之所以有效，主要原因在于对立违抗障碍儿童常常缺乏处理问题的技巧和方法。因此，运用认知行为治疗，设计人际交往情景、利用示苑、排演、角色扮演，自我评价的内部语言等具体方法，帮助患儿学会如何有效地控制愤怒及解决问题的技巧方法，对改善患儿的症状将会有所帮助。除认知行为治疗外，行为矫正治疗也是一种重要的治疗方法。柯可(Kolko)等1994年对其患对立违抗障碍或品行障碍的儿童多动症进行行为矫正治疗，发现行为矫正治疗可以有效改善患儿的对立违抗行为和品行障碍症状，因此，对于共患对立违抗障碍的儿童多动症运用行为矫正治疗改善患儿的对立违抗行为非常重要。在多种行为矫正中，可运用正性强化法、塑造法、代币制(见行为矫正与教育干预)等方法 帮助患儿建立良好行为，运用消退法、罚时出局、反应代价等方法减少患儿不良行为，还可运用行为契约进行行为矫正。行为矫正治疗虽然有效，但需要有目的、有、持之以恒地去实施，只有这样，才有可能取得疗效。 二、品行障碍的心理治疗 心理治疗是品行障碍的最重要的治疗方法。可根据患儿的具体情况和需要，予以适当的心理治疗，其中，认知行为治疗、行为矫正治疗和家庭治疗最为主要。目前，认知行为治疗的疗效已经得到较好的证明。通过认知行为治疗，改善患儿的沟通交流技巧，解决问题的技巧，也可控制冲动，处理愤怒情绪等存在的诸多问题，使患儿能够客观地分析和评价所处情境，运用合理的方法来解决问题，这样可以减少患儿的反社会行为，增加患儿的亲社会行为，患儿的症状就能得到改善。除了认知行为治疗以外，已有研究证明行为矫正治疗和家庭治疗也能够有效地改善品行障碍的症状。因此，对于共患品行障碍的儿童多动症儿童，进行行为矫正治疗和家庭治疗，尤其是功能式家庭治疗，显得很重要。 三、焦虑症的心理治疗 广泛性焦虑症的发生常常与患儿个性特征和社会心理因素有关，因此，帮助患儿消除社会心理因素，对改善患儿症状是有帮助的。 心理治疗也是广泛性焦虑症的重要治疗方法，因此，对于共患广泛性焦虑症的儿童多动症的儿童，应根据患儿的具体情况和需要，予以适当的心理治疗。目前，可采用的心理治疗方法较多，其中有支持性心理 治疗，认知治疗，认知行为治疗，精神动力治疗，游戏治疗，家庭治疗 等。在这些治疗方式中，有随机对照研究结果表明，认知行为治疗具有较好的疗效，而且认知行为的小组治疗和个别治疗均有效。认知行为治疗的内容涉及以下几个方面:辨认焦虑情感和焦虑的躯体反应，对激发焦虑情景的认知重建，应用自我谈话技术，对恐惧刺激的暴露，对自我表现的评价，自我强化。如果认知行为治疗合并家庭干预，将会取得更好的疗效。 四、心境障碍的心理治疗 这里所说的心境障碍主要针对抑郁障碍和心境恶劣。心理治疗是对于轻度和中度抑郁障碍的治疗，对儿童多动症共患这种病症的儿童，可根据患儿的具体情况，选择适当的心理治疗。 在各种心理治疗方式中，认知行为治疗是研究最多的治疗，并有随机对照研究证明其有效性。该治疗主要通过改变患儿的认知歪曲，鼓励 增进正性心境的活动来缓解患儿的抑郁症状，同时，帮助患儿掌握解决 问题的技巧，更好地处理负性生活事件，除认知治疗外，尚需加强对患儿的支持性心理治疗，并根据患儿具体情况，予以人际关系等治疗方法。家庭指导和家庭治疗对于共患抑郁障碍的儿童多动症儿童也非常重要，从而帮助父母认知患儿疾病的特点，了解治疗中应予注意的事项，建立治疗联盟，更好地促进患儿康复，减少和预防疾病的复发。 目前已有研究表明，心理治疗加上药物治疗可以提高重性抑郁障碍患儿的疗效，在维持治疗期间，心理治疗可以减少患儿重性抑郁障碍的复发。 心境障碍的另一种则是双相障碍。对于共患双相障碍的儿童多动症， 可以根据实际情况，给予适当的心理治疗。治疗的方式包括:支持性心理治疗，认知行为治疗，人际关系治疗，家庭指导与家庭治疗等等。卡?克?丹尼尔松(Carla Kmett Danielson)(2004)提出了以经验为基础的青少年双相障碍的认知行为治疗模式，这个模式包括:心理教育，促进对药物治疗的依从性，情绪的监测，预见应缴原和合理解决问题，辨识和改正没有帮助的思想，睡眠的调整和放松，家庭的沟通与交流。通过各种心理治疗，增进患儿家庭成员的沟通，帮助患儿掌握合理的解 决问题的方法。促进患儿对药物治疗的依从性，帮助家长和儿童早期发现情绪变化，从而促进康复，减少和预防复发。 五、学习障碍的心理治疗 学习障碍是儿童多动症常常共患的一种障碍。学习障碍出现的原因主要是:注意障碍与活动过度;智力发展不平衡，言语智商相对落后于操作智商，工作记忆受损;空间知觉异常;存在特定学校技能发育障碍;比如特定阅读障碍等等。对于存在学习障碍的儿童，应做必要的测查和评定，仔细分析发生的原因，针对原因予以治疗和帮助。 因共患学习障碍的儿童多动症儿童，常常处于慢性应激之中，这种儿童的自信心、伙伴关系、与父母的相互作用、学习兴趣、学习动机等方面常常都有问题。因此，应根据患儿的具体情况予以适当的心理治疗，包括:支持性心理治疗，认知治疗，家庭治疗，小组治疗等。同时，有研究表明认知行为治疗可以有效改善学习障碍儿童的考试焦虑，增强患儿的自尊心和自信心。因此，对于共患学习障碍的儿童多动症的儿童，认知行为治疗也是一种重要的治疗方法。 六、物质滥用的心理治疗 帮助患儿了解物质滥用的危害，加强健康教育，是共患物质滥用的儿童多动症的治疗基础。心理治疗是物质滥用的一种重要治疗方法，可根据患儿的具体情况和需要，予以多种形式的心理治疗。在各种形式的心理治疗中，家庭治疗非常重要。已有研究表明家庭治疗可以有效治疗物质滥用。认知行为治疗也是一种重要的治疗方式。通过认知行为治疗，帮助患儿学会如何拒绝他人的诱惑，如何控制自己对滥用物质的渴求和想使用的想法。同时，因物质滥用患儿常常缺乏沟通交流及合理解决问题的方法和技巧，而这种缺陷与物质滥用的持续存在密切相关。因此，通过认知行为治疗，帮助患儿掌握沟通交流及解决问题的方法和技巧，对改善患儿物质滥用的症状也非常重要。此外，还可运用行为契约等行为矫正治疗方法帮助患儿，对于患儿回避用药等良好行为予以正性强化，对于患儿违反契约的行为，用反应代价等方法予以矫正，从而改善患儿物质滥用症状。对于物质滥用患儿，通过自助小组，自我治疗也是一种有效的治疗方法。 七、成人注意缺陷多动障碍的心理行为治疗 对于成人的注意缺陷多动障碍的治疗目标主要是改善症状，最大程度的改善社会功能，提高社会生活及工作能力与人际交往能力。目标应 是现实的，可以达到和可以评价的，具体包括:1改善注意分散，减少? 冲动及破坏性行为;2提高工作效率及按时完成任务及质量;3改善??与家人、同事、上司的关系，提高社交技巧;4改善自尊、减少挫折感;? 5提高生活质量，自我管理情绪，合理安排生活。 ? 要建立与之相应的治疗计划及治疗联盟，并由患者、配偶或其他家庭成员、医生共同参与形成治疗。有效治疗方案应包括社会心理行为干预(环境干预和职业技巧训练)，个体与家庭治疗加上药物治疗的综合模式。 小 结 儿童多动症，有诸多共病，治疗这些共病是不可或缺的，其中心理行为治疗是治疗中的重要组成部分，掌握好心理治疗对于恢复儿童的社 会功能、改善生活质量是有极大好处的，不可忽视。 (肖代齐) 儿童多动症的行为矫正研究 在儿童多动症的治疗中，行为矫正治疗是一种特殊的干预心理治疗中的一种，已经得到广泛运用，经循证医学研究显示与兴奋剂同属一线治疗。这一治疗过程，医生、家长、教师对儿童的家庭和学校环境进行一系列的改变，提供更有序的活动，使儿童能专心致志学习。在治疗之前必须了解病情和有关因素观察患儿的行为的主要问题，确定病情的基线，选定治疗靶行为，选用适合的行为矫正方法，增加期望行为减少不希望行为，为此需要家庭社会各方面的合作才能进行。 行为治疗(Behavioral therapy)是把治疗重点放在可观察到的外在行为，应用“学习的原则”，根据具体的治疗步骤改善非功能性或非适应性行为。学习的原则是指个体行为如果受“正性应答”，即受他人的鼓励或赞赏，或自身取得满意的结果，则这种行为就容易学到而且能够保持下去;反之，如果个体的行为受到“负性应答”，即遭到惩罚或自身得到不愉快的结果，则这种行为就不易学习或保持到，甚至会放弃。 行为治疗的第一步是评价儿童多动症的行为，获得信息;第二步是制订和实施行为方案。在第一步的行为评价中，治疗者先要注意儿童的家庭功能问题。应告诉儿童的父母在与孩子沟通中需要自我控制，使儿童青少年必须意识到行为症状能够自行控制，这也是改变儿童多动症不 良行为的基本保证。只有在不良行为得到控制后，患儿童多动症的人才能开始新的学习和学习新的良好行为。 为了使得行为治疗取得成功，要遵守两个基本行为原则:第一，奖励较惩罚更易使行为发生改变，奖励可使儿童产生期望的行为，惩罚则使儿童产生不期望的行为;第二，在行为治疗中，对可接受的行为和不可接受的行为的应答必须自始至终保持一致，而不一致的应答方式可能强化负性行为。 行为矫正治疗的种类: 、正性强化法(Positive reinforcement procedures)或称阳性强化法。1 该方法以操作性条件反射为依据，强调行为的改变是由行为后果所决定的，用于矫正不良行为，建立良好行为。正性强化法即每当儿童出现所期望的行为，或一种符合要求的良好行为之后，采取奖赏的方法，立即强化，以增强某一行为出现的频度。 方法: (1)确认目标行为，了解该行为的基线水平。所设定的目标行为应该是儿童能客观控制，可以观察到的，且能够反复进行强化的。例如:确认儿童作业分心为目标行为，了解该儿童作业时间20分钟可以不分心为基线水平。 (2)选择有效的强化方式，包括:1社会性强化，如赞扬或鼓励; ? 2活动性强化，如儿童所喜欢的游戏和活动;3物质性强化，如儿童?? 的玩具、物品、食品或钱币等。 (3)制订行为矫正方案，每当目标行为出现时，应立即给予强化;例如:儿童做作业20分钟内不分心，立即给予儿童所喜欢的强化物，并使儿童知道强化的具体行为，懂得该行为的结果。 (4)当目标行为重复出现时，应逐渐延长时间，从原来的20分钟增加至25分钟，然后更长的时间，最终使儿童作业时间与上课的35分钟相匹配一致。 (5)强化目标行为的强化物就该行为出现的频度而有所改变;当目标行为多次出现后，强化应以社会性强化为主，如赞赏、表扬、鼓励，使目标行为保持下来。 2、暂时隔离法(Time out):这是每当儿童出现某种不良行为时，要 及时将那个儿童暂时隔离在一个单独的地方，利用隔离的这一段时间，让儿童安静下来，让他懂得被隔离是因为自己的不良行为所造成的，并且需要改变这种不良行为。 方法: (1)设定某一不能被家庭或教师所接受的行为是目标行为，例如:儿童多动症的攻击性行为(如打人)。 (2)当目标行为(打人)出现时，将儿童安置在一个隔离地方，如一个房的某一角落。 (3)明确规定隔离的时间。年幼儿童每一岁隔离1分钟，如3岁可隔离3分钟，8岁以上儿童隔离可达30分钟，对于少年则可隔离1小时。如果隔离时间已到，儿童仍在大喊大叫，则需重新制定隔离时间，直到他安静下来为止。 (4)当儿童不服从隔离时，需要告诉他必须遵守这个，不然就加倍延长隔离时间，并且要坚持执行这一规定。 (5)施行这种方法一定要让儿童知道只有改变了那种不良行为，他 才会得到父母或老师取消防隔离，通过这样来强化，否则，当攻击行为 再次出现时就要再次受到隔离。 (6)对发育迟缓或智力迟滞的儿童，应根据发育年龄规定隔离时间。 3、消退法(Extinction)通过停止对某不良行为的强化，从而使该行为逐渐消失的一种行为治疗方法。该方法包括两个特征:一是行为之后停止维持该行为强化物的供给，二是该行为出现的频度要下降。采用消退法应当注意以下几点:1积极关注和强化孩子日常的良好行为是消退? 法得以获得长期效果的前提。2应通过行为功能分析确定使不良行为长? 期存在的强化物。3通过去除不良行为之后的强化物来消退患儿的不良? 行为。4因为坚决彻底地执行上述消退程序是消退法产生效果的保证，? 因此，一切与孩子有关的人员都应该理解并坚决一致地执行这一程序，只有这样才能有效的消退不良行为。5理解可能出现的消退爆发现象，? 在开始实施消退法时，不良行为会出现短暂性的增加，了解这种现象，能够避免因早期可能的“治疗失败”而过早终止该项治疗。6消退不等?于忽视，消退是针对维持问题行为的功能或强化物而言的，只有当问题行为的功能在于吸引他们注意的时候，忽视才等于消退。 4、示范法(Modeling)是指为个体呈现一定的行为榜样，以引起该个体模仿良好行为的治疗技术。儿童的许多行为是通过观察和学习而产生的，模仿与强化一样，是学习的一种基本形式。示范法包含三种情况:1现场示范，比如让多动症儿童在现实环境中观察其他儿童如何遵守课 ? 堂纪律的;2参加模仿，让多动症儿童在观察示范儿童与同伴友好交流? 后，还让他在指导下试着参加交流活动;3电视或录像示范，让儿童通? 过媒体的宣传教育，逐渐模仿良好的行为举止。在运用示范技术时，应根据多动症儿童的能力确定目标行为。在示范过程中，还要评估儿童的注意能力，如果注意能力有了集中的现象，则可以适当增加示范行为的呈现时间，让多动症有较多的时间观看示范行为。在模仿行为产生后，应及时并加以强化，使所模仿的行为保持下来。 小 结 行为矫正治疗，是运用学习理论来消除或矫正儿童不正常行为的方法。已经广泛用于心理卫生领域。目前用得最多的是四种方法:即正性强化法、暂时隔离法、消退法和示范法。得到家长、学校的认同与支持，患儿的配合与坚持，是既定原则得以实施和治疗成功的关键所在。 (肖代齐) 从儿童多动症的教育干预研究 儿童多动症的教育干预，目前国际、国内都能认同的有:对家长的培训、学校的干预以及健康教育等。 家长培训 儿童多动症的症状中具有行为障碍的，其病态行为也可视为固定下来的不良行为或者习惯性行为模式。培养良好的习惯以纠正不良习惯的具体方法有很多，但是总的说来都是在一定时间内通过正确的关注方式和奖惩来把某种好习惯固定下来或把坏习惯去除。现在重点介绍父母培训法，是完全统一培训(Training of trainer)的儿童医生或儿童保健医生来教授给家长的。 美国俄勒冈大学卫生科学中心的康斯坦?汉佛(Constance Hanf) 西?巴克利(Russell 博士于30年前首先开展了父母培训，经过他的学生蕗 Barkley)博士近20年的不懈努力，制成了一套实用性很强的父母培训，通过循序渐进的步骤教给父母如何管理孩子的行为。针对儿童多动症的儿童的父母，经过了培训，可以大幅度地减轻儿童的破坏性行为、减轻不顺从性、减轻难于接受的行为所引起的烦恼，同时还可减少儿童的对抗性行为。通过这样的父母培训练习，就可以创造出一种长期的、持续性的、有益于恢复健康的社会环境，让儿童逐渐展示他们具有良好行为的能力。这个方法的最大优点是可以在日常生活中持续使用，容易维持所起到的效果。在美国和加拿大已经有6000多名精神科医生接受了这种方法的培训教育，使得成百万家庭受益，也大大改善了儿童的行为 与亲子之间的关系。 我国的刘津与王玉凤曾对30例儿童多动症伴对立违抗障碍儿童的家长进行过为期10周的父母培训开放式临床研究试验;结果显示出儿童注意缺陷症状的总数、多动与冲动症的总数，对立违抗症状的总数都有显著下降;也显示出儿童多动症与对立违抗障碍病例数显著下降:儿童 多动症的下降率是57%，对立违抗障碍的下降率是80%;通过家长压力问卷总分的调查也显示出明显降低;家长对培训的主观评价也较好，目前我国已经出版了父母培训的家长读本和培训手册，并有全套200张培训用幻灯片。 培训对象为管理以下儿童的成人:儿童在2~12岁之间;语言发育正常;无严重的破坏行为，没有攻击行为。 培训内容共分8个循序渐进的步骤，有理论，也有更多的操作方法和操作技巧。 培训方式是给父母每周上1个半小时的理论课程，布置家庭作业， 让父母回去试用所教的方法，并做好记录。下一次上课要检查作业，在实际操作中如发现问题，可以进一步指导或者讨论。 这种培训内容丰富，作为培训者既要有理论知识，又要有一定的实际经验，尤其要准备回答家长现场提出的各种问题。因此，培训者自己需要接受统一培训后，才可以针对家长实施培训。以下是简要的培训方法和步骤: 一、第一步:了解孩子产生不良行为的原因 本步骤的培训目标是: (一)教育父母关心引起孩子行为问题的原因。 (二)促使父母找到家庭中可能导致或促发孩子产生行为问题的因素。 (三)鼓励父母开始在家庭中针对这些因素采取干预措施。 虽然家长对孩子出现行为问题的发生原因有看法不一致的地方，但是希望家长了解的原因大致可分为:1孩子的特点:如一些儿童天生就? 具有某种发展为破坏性行为和精神病的心理特征，可伴有不同程度的注意缺陷、冲动和易激惹，或在发育早期就表现出难抚养型的气质;儿童的外貌、运动协调性、力量、精力和总的体力在某种程度上也影响到与他人的交往;儿童的发展能力会成为他出现行为问题的危险因素。2父?母的特点:如人格气质特点、心理障碍、躯体特征或残疾、发育障碍等。 3家庭应激事件:如与家长的个人问题相关的应激原、婚姻关系、健康? 问题、经济问题、夫妻一方或双方的职业、亲属或朋友的问题，以及家中兄弟姐妹带来的问题。4各种因素的相互作用所促成的问题。 ? 二、第二步:对孩子的正确关注方式 本步骤的培训目标是: (一)教育父母，使他们了解他们与孩子的交流方式可以极大地影响孩子的行为动机。 (二)训练父母关注孩子的良好行为，不理睬孩子有问题的行为的作法。 (三)要求父母在一周的时间以内，在家长练习这些不同的关注方法与技巧。 (四)在家长与孩子之间开始建立更积极的相互交流的方式。 关注技巧的理论基础涉及正性强化和负性强化两个概念。正性强化指采用某种行为后得到了好处，这种行为就得到强化。负性强化指采用某种行为后避免了坏处，这种行为就得到强化。正性强化和负性强化都是中性的概念，能产生好的或坏的结果。在现实生活中，成人对孩子的关注方式往往不正确，造成的后果很严重，首先是培养了孩子的对抗行为，其次是使孩子产生了不安全感，再就是使孩子失去了行为准则。 成人在管理儿童行为时的一般模式见下图。 这几乎是放之四海而皆准的世界通行模式。实际上，如果成人提出了要求，而儿童没有马上服从，就说明成人在对儿童的行为管理上存在问题。 如果成人不知道如何正确地关注孩子。可以建议他们先每天抽出-20分钟和儿童一起玩，并且是让儿童决定玩什么，怎么玩，成人不要15 在旁边作过度的指导，只是观察他，在他表现好时才表扬他。 三、第三步:增强儿童的服从性 本步骤的培训目标是: (一)培训父母，使他们能利用有效的关注技巧让孩子对家长的要求更服从。 (二)增加家长对孩子行为要求的有效性。 (三)增加家长对有效关注技巧的使用，使孩子能独立服从地玩耍。 (四)当孩子在家中及邻居家时，加强家长对其行为的监管。 教给家长如何发出有效的指令。其技巧包括:直截了当地发出指令;将复杂的指令分解为几个简单的指令;家长应该和孩子有直接的目光接触;在发出指令前应该减少周围环境中能明显分散注意力的事物;必要时让孩子向家长重复指令的内容;家长设定时间限期，并对需要持续精力的任务设立“任务卡片”。 设立服从性训练时间段，每次应该持续3~5分钟，在一天中应该至少进行2次或3次，在这些时间段中，家长应该让孩子执行一系列简单的要求，每一项要求只需要孩子付出微弱的努力，然后家长表达出对孩子服从性关注、表扬和赞赏。 为了让孩子不打扰家长，家长需要在自己准备要忙碌的时候给孩子布置任务，然后边干自己的事边不时的表扬孩子的独立处事的行为。 四、第四步:当表扬也无效时，用扑克牌和奖励分 本步骤的培训目标是: (一)通过实施家庭代币方案，建立给孩子服从性奖励的正式系统。 (二)增加家长对孩子的服从性和恰当社会品行的关注和促进。 (三)减少家长对孩子的专横管理。 对4岁及4岁以上的儿童，可以采取代币奖励。大致方法是:4~7岁的儿童使用扑克牌，8~12岁的儿童用奖励分，即规定儿童如果能完成什么样的任务即奖励多少面值的扑克牌或分数，每天作一统计。然后，拿出2/3的总分让儿童花费在每天的娱乐或享受上，留下1/3存起来到周末花费或留待得到一个很大的奖励，如去春游、秋游„„。 家长需要制订奖励表、任务表、挣分表和花分表，并建立帐本。 五、第五步:隔离和其他惩戒方式 本步骤的培训目标是: (一)将惩罚方式引入家庭代币系统，对孩子的不顺从和不恰当社会品行进行处罚。 (二)培训家长使用有效的“隔离方法”，作为对孩子某种错误行为的惩罚。 代币制实行2周后，如果做得不好就可以倒扣分。有些情况下，倒 扣分会带来一个问题，即“惩罚螺旋”。其净效果是随着儿童不良反应的逐步升级，成人的惩罚会螺旋上升，儿童受惩罚的量会比他希望赢得的量要多，结果儿童对该方案丧失了兴趣。这种进退两难的处境可以通过成人遵从如下规则得以解决:通过代币系统儿童受到一次惩罚，然后如果出现不良反应，那么把儿童“隔离”。方法是让儿童坐在椅子上或站着， 至少按1~2分钟/1岁的比例完成“最短服刑期”，并且还要至少安静2分钟，答应按照成人的要求完成任务才能结束隔离。 六、第六步:预见问题——在公共场所监管儿童 本步骤的培训目标是: (一)训练家长将以前所授方法加以修改并用于公共场所。 二)教给家长“大声想(响)——想在前”的四步法，以预先想( 到并减少孩子在公共场所的行为不当。 (三)训练家长在孩子参加可能出现行为不当的活动之前，就使用这一四步法。 “大声想(响)——想在前”方法的四个基本部分为:进入公共场所前先停下来给孩子制订应该遵守的规则;给孩子服从指挥的动力;说明不服服从的惩罚方式; 给孩子布置一项活动或任务去做。可以应用到各种家长预见到就有可能出现行为问题的场合。 如果在公共场所需要被隔离，在地点的选择上很有讲究。隔离终止的条件与在家里时一样。 七、第七步:改善儿童在幼儿园/学校的行为——幼儿园/学校行为日报卡 本步骤的培训目标是: (一)与家长一起总结孩子在幼儿园/学校有可能表现行为问题的实质。 (二)指导家长使用孩子的幼儿园/学校行为日报卡。 针对孩子在课堂上和课间休息的不良行为，可以设计出课堂行为或课间行为的日报卡。然后请老师每天评分。家长每天晚上尽早去检查卡 片，将老师的评分换算后纳入家庭代币制奖罚系统，以通过家长在家里的努力，改善孩子在学校的行为。 八、第八步:解决将来的行为问题 本步骤的培训目标是: (一)鼓励家长思考孩子将来可能出现的行为问题，以及如何利用所学方法解决这些问题。 (二)如不使用其他方法，让家长做好结束治疗的准备。 讲解家长如何开始记录孩子出现的新行为问题，7-10天后复习这些记录以明确家长是否又犯了普遍存在的错误。然后，家长们要改正其任何错误。如果这样不能改善行为，家长就应该对这种特殊的行为问题采取代币制的奖励和惩处措施。 小 结 儿童多动症中的行为障碍是一种破坏性的病态，必须及早进行教育干预，才能收到较好效果，美国俄勒冈大学卫生科学中心的Constance Hanf博士和他的学生Ruscell Barkley博士发明教育干预方法是当今的先进方法，有较强的可操作性和实用性，值得学习与推广。 (肖代齐) 儿童多动症的音乐疗法 音乐治疗是综合医学、心理学、物理学、音乐美学等学科产生的一种技术。它利用音乐艺术的结构特点、音响的物理性能、音乐情绪的感染力来协调人的神经生活功能，改善人的心理状态。音乐治疗，可对某 些生理缺陷、情绪失调、行为异常以及社会交流障碍等，起到训练、调节、矫正、教育发生一定的治疗效果。 音乐的生理作用是使人的皮肤电阻和肌肉张力适当，血流速度和呼吸频率和谐、血压平稳、心跳协调，胃肠蠕动与消化液分泌良好。音乐的心理作用是对情绪的影响，好的音乐可使人情绪平稳，表现放松，愉悦。在音乐节律的调节作用下，使人的情绪内在节律也产生相应的共鸣，同时，音乐节律还具有某种“暗示作用”，可以唤起各种情绪反应。 音乐的心理影响大致有:1音乐对情绪的疏导作用，可使内心的抑? 郁、彷徨、不安……情绪得到疏泄，从而获得松驰。2音乐的意象联想? 作用，当感受到一种音乐，人总是与生活经历、性格、情感和愿望联系的，可以充分发现自我，唤醒忘却的记忆，领悟到现实与非现实间区别，使情感得到升华与满足。3音乐作用于行为，美国的音乐治疗学家刘邦 ? 瑞说:“音乐治疗基本是一种行为科学，它注重的是人的行为动态，和改 进行为走向健康的方法。”一般认为，人的心理健康，表现在社会约束与个体自由表现之间的平衡。 儿童多动症恰恰表现有行为的异常，加之儿童多动症存在许多合并症，如:对立违抗障碍、品行障碍、焦虎症、心境障碍、学习障碍、物质滥用等，都可辅助以音乐治疗。在临床工作中也常常可以发现，许多注意力不集中的儿童在学习时，主动要求开收音机或开音响来听音乐，以缓解心理压力，即是例证。 音乐治疗的方式和技术。音乐治疗可分集体治疗和个体治疗。在设 计技术方法方面要重视患儿的个人需求，一方面是直接与音乐有关，运用音乐体验，另一方面是治疗者与患儿的关系，通常是靠音乐来建立的，常常分为:感受式音乐疗法、主动式音乐疗法、即兴式音乐疗法、创作式音乐疗法。1感受式音乐疗法，是以聆听音乐为主的方法。可选择与? 患儿情感相近的乐曲，意象联想，选用节奏缓慢的、曲调优美的背景音乐加指导语，歌曲回忆，通过患儿自己点歌曲，来回忆、寻找自我。语言讨论感受式，要在聆听中回忆、联想进行讨论。2主动式音乐疗法:? 是通过音乐操作，帮助患儿恢复活力，使他们能认知现实。3即兴式音?乐疗法:是给患儿提供非语言交流来进行自我情感表达的新途径，它能增加患儿的创造性，反应性和人际关系的意识。4创作式音乐疗法:可? 用于较大儿童和成人注意障碍多动障碍，此法可帮助病人增进自己的决 断能力。通过音乐的体验，获得一种结构，学习怎样选择和作出决定。 小 结 音乐治疗为患儿提供了一个自由、宽广的，以协调病人情感和行为， 促使病者恢复自我的治疗手段，它对情感、行为障碍的患者显得更为有效。 (肖代齐)