慢性肾痰患者血小板电镜形态观察

慢性肾痰患者血小板电镜形态观察 讨论 恶性淋巴瘸细胞白血病随着监测手段的逐步完善, 以临床认识水平的提高,此病已不属少见.是一种常见 的淋巴瘤细胞恶性增生性疾病通过实验病理上观 察【21,此淋巴细胞一般不进人血液循环,即可达到全身 组织侵润.当增殖极度旺盛时.可形成白血相.故此瘸 细胞侵犯部位广泛.程度深.有的早期就侵犯到骨髓,但 又并不显示为白血病.所以在临床上见到不少病例骨 髓中瘸细胞已达到0.20或更高,而其临床现,转化特 征均甚明显.然而外周血象到晚期才出现极少敷癌细 胞,有的根本未见到,故而对其诊断.在基层单位常造成 误诊,祸诊加之目前尚无统一的诊断标准,更需要强 化,加探对此病的认识. 通过本组病例的全面观察.提示秘们在束得到全国 会议讨论,统一诊断标准之前,勇威本等提出的诊断标 准n1,即骨髓中瘤细胞?20%,无论外周血中有无瘤细 l口 胞均可定为淋巴瘤细胞白血病的诊断法,是较为客观和 实用.今后可加用免疫组化及分子生物学进行诊断. 有关奉病鳆治疗,本组病例所果用COP和COAP等 .其结果不理想,远期疗效差,近期疗效虽有部分患 者取得一时缓解.最终仍难以扭转悬化的结局.所以对 本疾病的治疗急待探索新的药物与方案.不过在奉组 病例治疗中还提示到:进行化疗后.其骨髓及血中瘤细 胞往往先于淋巴瘤体达到完全缓解.此状况若能维持 机体耐受能力,如适当调整治疗方案,并注意全身支持 疗法的及时跟上.取得瘸体缓解是有可能的,但我们观 察的病例尚少,今后将继续探索加以挺高. 参考文献 1.勇成奉等.1oD饼恶性辩巴癌骨髓侵匏的观察.北京医 学.1981;(3):327 2.旺振辣.辩巴内瘤白血病?倒临床.中华内科杂 志.1980;(tO):126 薇 慢性肾炎患者血小板电镜形态观察睃袭J 肾内科越萎蕴璺t./康志敏王志静扬秀川/歹.弓 肾炎患者的血液高凝状态已为人们所熟知.而参与 高凝状态的因素中,血小板的牯跗和聚积变化起着重要 作用,本文通过对30恻慢性肾炎病人和30侧慢性肾功 能不全病^血小板超徽形态观察.探讨血小板形态与血 液高凝状态及凝血机制不良之间的关系.以对肾炎病理 发病过程的凝血因素作进一步观察. 材料和方法 竽 慢性蝴能正常组:30倒,男12倒.女18例, 年龄28,68岁,平均年龄34.3,全部患者实验室检查 BUN(7.Immol/L,Ser(133.umol/L,C,er>帅ml/rain.本 组病例均经肾穿刺活检证实.系膜增生性肾小球肾炎14 例,膜增殖性肾小球肾炎8例.局灶节段性硬化型肾小 球炎8例. 慢性肾炎肾功能不全组:共30例,男13例,女17 例,平均年龄41.3.全部病例BUN>7.1mmol/L.Scr> 200~:L,Cer(25ml/mln. 正常对照组:共30例,男15例,女15例,年龄l8— 54岁,平均41.3,全部病例肾脏功能正常,均排脒心, 肝,肾等重要脏器疾病,近期无全身性感染征象. 方法:标本的制备:取静脉血1m教人肝素抗凝试 菅中,轻轻摇动10分钟后,将血滴置于预制摇尔蒙铜网 上,以竹?热孵育10分钟.相继以pH7.4PBS液及蒸馏 水低速冲洗,再以1%戊二醛稀释液固定l5分钟,待自 竞!;干燥后电镜观察,观察100个血小板,计算各型血小 板所占的比例. 电镜下血小板分型: 圆形:呈圆形或椭圆形.体积小,中央致密.按心 大,周边透明带低窄. 树形:从中央致密区发出单个或多个足突.细长或 片状,有时有分枝. 展平形:中央有致密核心,外围透明带较宽,周边光 滑或有小的突起. 聚集形:常由数个至几十个血小扳组成,聚集体大 小不等,其中可见血小板相互连接,有的完整融台成一 体,补周部血小板足突明显. 在以上各种形态的血小板中,圆形和树形血小板的 表现活性较低,其聚集能力亦较低,展平彤和聚集形血 59 弓口 小板裹理活性较高,聚集健力亦较高. 膏囊电奠下鲁组寮人直小板搿蠢比较 *与其它两姐比较P<0.01**与慢性肾曼肾功正常俎柑出鞋P<0.01?与正常时 J曦组相比较P<O.ooi 结果 理察结果表明,慢性肾炎肾功正常组及肾功不垒组 血小板的晨平形与聚集形所占It倒明显高于正常对照 组(P<o.O1).其埘枝形较正常组明显减步,慢性肾炎 肾功正常组与正常对照组相比较,前者以埘技形及羼平 为主,提示慢性肾炎功健正常病人仍存在有明显血小板 聚积和聚积精势,血酿处于商凝状态.但各组比较结果 仍以慢性肾炎肾功不叠组血小板聚积和聚积趋势最为 明置(P<o.05,P<o.O1).见附表. 讨论 血小板的桔附能力和聚集反应变化,是大多数毙性 痰病病理发震过程的重要参与因素【Ij,在肾炎的发病帆 ?中,无论免疫复合物型肾小球肾炎,抑或是细胞趋化 能力增加,导致肾小球基底蔗破裂,血营失去内皮复盖, 奠屎纤肇暴鼻井分撼擞活素.澈活血小板xli禺子,促进 血小板齄附.聚集.而聚集后的直小板释放出5I羟色艘, ADP茶爵黯,.囊鞋等,又加重血小板的聚积【2t, 近年来细胞分子学的研究表明.系膜绑稳巨噬细胞,血 小板和内皮细糖产生的多种多肽生长因子,如转化生长 因子,表皮生长因子.篪岛素样生长因子,血小板舔性生 长因子,肿擅坏死因子等n.5】,这些因子可诱导产生过多 的氧自由基和毙症朝澈因子.他们促进血小扳的聚集. 试验还观察到,慢性肾功衰竭病人其聚集血小板明 显高于正常组及肾炎组,结果表明:肾功能不垒的病人. 存在较慢性肾炎有更高的血液高凝状态】,与此同时, 由于血小板聚积所致血小板敦量的消耗与功瞻的碱遏, 又存在出血债向.总之.通过电镜观察肾骓病人血小扳 的形态分类及功能作用,可以了解病人是杏处于高凝状 态及高凝状态的程度,遗对掌握抗凝药橱的应用和疗效 观寨.不失为一种较为可靠的实验方法. 参考文蕾 1.洪晴理.对血小板认识的进展.生理学进艇,1982+13 (2):135 2.Z.IldvI.1lIeroleofpLeid~inm,y~..ardi-tir?.d'e'e,ra- boee~bellcdi?acte0eI州cp町ic?di如.?豳& H扯m幛l1日iB,l977;38:1073 3.zch血II.Blood抛叩帆?弛flmmp呻' iseheq~atoKe='tdme~e.^mJC,a~llol,1+35:埘 4.Hut~"RVP.E1~on耐曲叩jc曲喇瑚6蚰pl毫lc岫b 右mhuI蝴bI呻d.Blood,19B7;2B:44.7' 5.北京友谊医院电麓室等.急性心鼠梗塞息者直小板丧 面活性及聚集囊牲的电幢观寨.中华心血昔病杂毒,1979~7: 291 6.兰天飙.江重芳.王克宁.慢性肾寰患者直小扳超傲形 毒学观察.中华肾脏病学杂志.L994;LO(2):103