肺部厌氧菌感染的病原学研究

肺部厌氧菌感染的病原学研究 肺部厌氧菌感染的病原学研究 医师进修杂志2000年4月第23卷第4 肺部厌氧菌感染的病原学研究 王刘树李仲兴 ? (河北医科大学第二医院,河北石家庄050000) 摘要:目的:探讨肺部厌氧茵盛集的细茵学规律.方法:在奸堆支气管镜下采用双套管防污染毛刷对135例患者从 下呼嗄道刷取分泌特;进行厌氧厦需氧茵培养.结果:l35例惠者中53倒厌氧茸培养阳性,阳性率为39.3%,其中 厌氧茵,兼性厌氧茸,需氧茸混舍感染31倒,占总阳性率的58.5%,经分离培养得89 其中52株是革兰 株厌氧茸, 阴性杆茸.蛄论:大多数厌氧茸对替硝唑,灭滴灵敏感. 关?词:羼氧蕾;肺部感集:病原学 中圈分类号:R563.1文献标识码:A文章编号:1002—0764(2000)04—0027—02 我们从1995年l1月,1996年12月期间对来 我院就诊的135例患者进行厌氧菌培养,以期获得 有关本地区人群肺部厌氧菌感染的细菌学规律,为 临床的诊断与治疗提供正确的实验数据和理论依 据. 1对象与方法 I .1病例选择135例患者中男性82例 (6O.7%),女性53例(39.3%),年龄14,75岁,平 均年龄48.8岁,各种疾病分布见1. 裹1135例患者肺部感染疾病分布及与厌氧菌感染的关系 135例患者中76%的患者具有口咽及鼻窦部炎 症,24例有心脑血管疾病,11例具有胃肠道炎症,10 例女性患者有泌尿生殖系统的炎症,2例有结缔组 织疾病;13例具有明确的酗酒史及误吸史,9例曾有 胸部外伤史,6例具有至少1年以上的糖尿病史 135例患者的体温波动较大,42%的患者体温 低于37.5?,只有8%的患者体温高于38.5?. 病史2个月以上者82人,约占60.7%,咳脓臭痰者 l2例,大量黄脓痰者l6例.大部分患者(92.1%) 的x线均有不同程度的炎症表现. 1.2标本采集和培养方法采用日产OLYMPUS CLE一10型纤维支气管镜在双套管防污染毛刷双 27? 塞保护法下刷取下呼吸道分泌物.使用前将毛刷的 顶端无菌的聚乙烯二醇作塞封闭管口.保护塞长 约3,5rl3xn.术前给患者以3%的双氧水漱口,常 规注射阿托品0.5rng,安定5rng.2%利多卡因l0 然后插入消毒的纤维支气管 ml气雾麻醉咽喉气管, 镜(纤支镜).当纤支镜到达主支气管后,将带有套 刷的无菌套管由活检孔插入,白镜端伸出3,4 rl3xn,在直视下将毛刷伸进有病变的支气管内,在充 血明显,分泌物较多处刷取标本后将毛刷退缩到保 护套管内,最后将整个套管从纤支镜中取出.套管 的顶端以75%酒精擦拭,干后推出毛刷.将所得分 泌物分别接种血琼脂平板,脑心浸汤血琼脂平板 (BH平板),并做革兰染色涂片镜检.BH平板(提 前24h预还原)接种标本后立即置于Gaspak (OXO1D英国产),在35?厌氧条件下培养22h 取出BH平板挑取不同菌落分离纯培养,并将菌落 分别接种于BH及普通血琼脂平板,同时涂片.然 后将接种的平板分别在无氧,有氧条件下培养以确 定厌氧菌,兼性厌气菌及需氧菌.并对单纯的厌氧 菌做生化鉴定及药敏实验. 2结果 135例患者气管内刷取的分泌物,经分离培养, 53例患者厌氧菌培养阳性,阳性率为39.3%,单纯厌 氧菌感染22例(41.5%),厌氧菌,需氧菌混合感染31 例(58.5%),单纯厌氧菌感染中只有9例是单一菌株 的感染,另13例是两种厌氧菌的感染.59例支气管 肺炎中有l7例为吸人性肺炎,厌氧菌培养阳性l4 例,培养阳性率为82.4%,7例肺脓肿厌氧菌培养阳 性率为100%.本组实验中共分离出89株厌氧菌,革 兰阴性杆菌52株,占总株数的58.4%,革兰阳性球菌 e 2o株,占22.5%,革兰阴性球菌6株占6.7%,革兰阳 性杆菌儿株占12.4%,见表2. 厌氧菌药物敏感结果显示:革兰阴性无芽胞厌 氧杆菌对替硝唑,氯霉素敏感,其次为灭滴灵,林可 霉素.革兰阳性无芽胞杆菌对替硝唑敏感,厌氧球 菌对氯霉索,灭滴灵敏感,见表3. 表2135份标本厌氧菌种共89株) r曲镐i_蒜百一书三凰啭 ??{?tS(S}L6.姗?cO)101?3fOJ3 *??9(2Jtl1.1#自6c0)674^1【O)1I 口t淅?(045《目?3(0】34 ???,(L)34 甚扦?l(0JIL ??2(0J22 表378株厌氧菌对抗生素的抗菌谱 菌种名称—?=?——一 青t素氯霉熏 抗曲药物 #可霉辜虹t寮清灵瞽硝睦万古t素 M+R—MSSR M+S+MSSR M—SRMSSR M+RS+MS+ MR—MMSM MR—MM+SS 嚏羁报扦? ^l渐? 檀忏? 雁氯葺? 迟堙真扦? 蛊瘫丙—扦? R耐瞢M-申舟s一-毫十一十呈|耐药 3讨论 3.1肺部厌氧菌感染的检出率厌氧菌是引起下 呼吸道感染的众多病原菌中非常重要的一种,其检 出率亦随着年份的递增而越来越高.在国外近年报 道中菌血症的厌氧茁检出率可达20%,吸人性肺炎 的检出率6,%,100%,肺脓肿的捡出率85%, 100%,坏死性肺炎的检出率85%,100%,支气管 扩张的厌氧菌检出率可达76%It-4].在本组实验 中,135份标本的厌氧菌检出率可达39.3%,肺脓肿 的检出率为100%,吸人性肺炎的检出率为82.4%, 支气管肺癌的厌氧菌检出率可达46.2%. 3.2肺部厌氧菌感染的细菌学特性 3.2.1内源性在本次实验中,我们分离出的89 株厌氧菌中有52株是革兰阴性杆菌,约占58.4%, 其中产黑素拟杆菌占第一位.革兰阳性球菌2o株, 约占22.5%.革兰阳性无芽胞杆菌儿株,约占 12.4%.革兰阴性球菌最少.有6株,约占6.7%. 而正常菌群中据文献报道6J,厌氧菌中革兰阴性杆 菌数量很大,引起内源性感染的频率也最高(约 43%).其次是革兰阳性球菌,在正常菌群中数量占 第二位,而其作为内源性感染的病原菌频率也占第 二位(约24%).第三位是革兰无芽胞杆菌,约占 20%.数量最少的是革兰阴性韦荣球菌,约占3%. 由此可见,实验结果与文献报道基本相符,这更进一 步证实肺部厌氧菌感染的内源性.由于在内源性感 染中.细菌的毒性和致病性不是主要的,而取决于其 ofMedicine.Ap200o,.23.No.4 数量和其它生态因素因而在临床的治疗中,应采 以达到良好的效果. 取相应的措施, 3.2.2多菌性实验结果表明,53例厌氧菌感染 患者中共分离出厌氧菌89株,平均每份阳性标本 1.7株,在53例中厌氧菌单纯感染22例(41.5%). 厌氧菌一需氧菌混合感染31例(58.5%).在22例 单纯厌氧菌感染中只有9例(17%)是单一菌株的感 染,另13例(24.5%)是多株厌氧菌的感染. Bartlctt1974年报道的83例厌氧菌性脓胸中共分 离出厌氧菌140株,需氧菌74株,厌氧菌单独感染 29铡(35%),需氧菌单独感染20倒(24%),厌氧 菌,需氧菌的混合感染34例(41%)[.由此可见厌 氧菌所致的肺部感染是多菌性的大多数是厌氧菌 — 需氧菌混合感染,只少数是厌氧菌单独感染.一 般每份标本均可分离出一种以上的厌氧菌 3.3肺部厌氧菌感染的治疗原则肺部厌氧菌感染 的治疗除针对原发病外,抗生素的治疗最为重要.从 本项实验的药敏学资料分析可知,替硝唑,灭滴灵对 绝太多数厌氧菌有效,但后者有耐药现象产生.氯霉 素,林可霉素抗厌氧菌的效果亦较好,但其临床毒副 作用较大,已较少采用.红霉素,万古霉素对太多数 厌氧菌耐药,临床上基本不再采用它们治疗厌氧菌感 染.青霉素除对脆弱拟杆菌耐药外对其它厌氧菌的 耐药现象也逐渐增多,因而临床上应考虑具体情况, 根据细菌学资料及特定条件下抗厌氧菌药物的话性 而选择不同用药,如安美汀,头孢三嗪,拉氧头孢等, 但由于多数厌氧菌感染是混合感染,我们建议联合使 用抗厌氧菌及需氧菌的药物,以提高疗效. 参考文献: [1]ALLENSD,SIDERSJA.An自?thes0f anaerobicp[europ~tmmaryin~ectio.s[J1.CfiuhbMed.1982.2 (2】:285,303. i23BARTLETTJG.GORBOCHSL,THADEPALLIH,井al Bacterialc~yofe~'er[J1.mn,1974.1:3韶. [3]BARTLETTJG.Anaer.bI删唧工a?rytmt_mf髓ti咖[J1 SceaxlJInfectDisSI】pp『.1981,26:l18~22. [41LANDAyMJ,CHRISTE?'~ENEE,BYN~.JMLJ.al AnaerobicpleuratandpulrrHaryir~ections[J1JRAmJ Roentgena1.1980,134(2):233,240. [51MICHAELJ,LANDAYEDWARDE,L1MkX)INJ. AnaecpleuratandpI】?口infections[M].American P,~eargenRaySLeW,1979. I61KANNANGARADwTHADEPAI,L1H.BACHVT.a1. Anin~lmodelforanaerobiclungabscess[J].InfectionImmun. 1981.3【(2):92,597 作者简介:_l=菡侨(1966,).女,新疆乌鲁木齐市人,主治医师. 收藕日期:1999—03一l1 (责任编辑:李贞玫)