腰椎间盘摘除术后椎间隙感染

腰椎间盘摘除术后椎间隙感染 腰椎间盘摘除术后椎间隙感染 獬『蔓千善末要闩商,饔求后广州医药21100年第3l盟5 /腰椎问盘摘除术后椎间隙感染 欧FEl红先.李卫平 O\lelf; 东省清远币清城区^民医院骨l5_]5(x));2中科走壶孙建仙纪怠呈靛骨科(厂州510120 摘要目的:探讨腰椎问盘髓杠摘除术后椎间隙感染的确目,诊断,治疗方法,方法:通过对9倒腰椎间盘髓轼 摘除术后椎间隙感染的临床现,宴验室检查厦影像学改变的分析,评价,比较手术与非手术治疗的疗故一结果:9例 均表现为腰椎间盘髓核摘除术后出现痉挛性腰璃,血沉增快豆c}1l{增高.4侧早期MRI即有较特异性改变.4例手术与 5非手术治疗的忘者均痊愈结论:根据术后持续痉挛性腰痛,CPR,ESR厦早期MR1改变可对本病作出喁确诊断, 正确的手术与非手术治疗均可治愈丰病 关键词腰椎同盘腰椎间隙感染手术后 术后腰椎间隙感染是腰椎间盘手术后少而严重的并发 症自1994年I2月,1999年l()月.我们其收治9侧腰椎间 盘摘除术后椎间隙感染病人.取得浦蘸疗效.现报告如下 1临床资料 l1一般资料:奉组9侧.男7侧2侧年龄22,45 罗.平均34岁9例均发生于椎板_丹窗髓棱摘除术后感 染部位:腰椎间隙6例,麒l5一椎间隙3例:发生时 间:术后10灭以内7例.2削及3脚备】例 l2临床表觋及实验室稳查:主要丧现为术后原有的种经 根刺激症状减轻或消戋后,出现较术前更为剧烈的难"忍受 的痉挛性腰痛7例;另2例仅表现为术后原有腰腿确症状消 失后,再次出现腰部的疼痛乏力占乏臂郜,太腿的电击辛羊疼 痛.疼痛内天轻,夜间重,任何悼f讧的改变技膜压的增加均 可诱发疼痛;4例有不同程度发热,均小于39~C;5例亡J细 胞计数增加,均有红细胞沉降率增使.千F28—83nm/h之 间,平均38nmVh.9例作血液细莆培养4例怍椎问组织 细菌培养,均束见细菌生长.所有病耐f一眨J—蚩自均增加 在2o一75n洲之『自'. 1.3影像学改变:4例作NRI椅查,最现为推问盘及上 位椎悼加权像低信号.加权像为商信曰. l4结果:4倒手术治疗,后路原切口清脒椎矧组织,埋管 冲洗引漉.持续冲洗3,7天,其中j例术中发现有少罐炎 性渗出物=5倒保守治疗,使用足罱广潜抗生素,卧硬板床 休息.高压氧等治疗9倒全部治愈,疗程l,4十月1制 治疗期间出现左下肢深静脉栓塞,治疗后瘫愈 2讨论 术后椎『日1辕感染的诊断:腰椎I盘摘除术后椎蝴隙感染 由Nilwar~t1936年最先报道发生率在01%,4%之间尽 管较少见,但其临床症状非常严重.常给患者带来扳太痛 苦.由于术前后大量广谱抗生素的应用,町无嬗热等炎性表 现,易误诊为术后神经辗粘连,术后腰椎稳等.刘玉杰 等报告13恻腰椎间隙感染患者中有3侧曾误诊为腰椎结 核和椎体肿瘤.通过本组的观察及综合文献,术后腰椎间隙 感染有以F特征:?椎问盘摘踪术后暇腿痛症状缓解或消失 后3—21天.再次出现痉挛性腰痛一发病潜伏期越短,疼痛 越剧烈疼痛的特点是白天轻.晚上重任何体位的改变均 川清发腰痛,其出现下破抽搐部分病凡有持续性规则 低热0伤?五红肿,局部技椎旁有深『卡哺,但无下肚放射 痫,骶棘肌明显痉挛,直腿抬高技加强试验可为阳.0白 细胞计数常或轻度升高:血沉加快.c-反瘟蛋白?}{高为其 特点.?早期x线检查无特异性改变,病程长者可表现膏 质破坏.椎间隙狭窄,甚至融合or扫描可显相应椎 隙有低密度软组织向周边膨出.挤压硬脊膜,神经报水 肿MRI能够清楚硅示病灶.具有高度敏感性及特异性.其 敏感性为96%,特异为92%准确性为94%0因Ii,, 埘怀疑本病者.期应行MR1.以免延误病情 后椎问腺感染的确切原因日前尚不清楚,存在二种观 点:自身免疫反应,无菌性炎症及细菌感染多数学者偏向 1细菌感染 术唇椎间隙感染在手术与非手术治疗方向.使川托生紊 疗星有效歧手术时机与方式等方面均存在争论王义牛 等认为经前蹄摘除椎削盘后植骨行椎体问融台能缩短病 . 取得较满意疗教.在奉组9倒病人中有4例采取手书治 疗有认为,血清CRP水平的坐化可作为预防感染胜观察 疗鼓的指标l奉文认为出现以F情况者应采取手术治疗: 一l,局部脓肿形成;@有神经受损症状;?椎悼破坏较多,影 响脊椎稳定:?经严格的保守治疗症状无缓解者 此外,患者睦期卧床治疗,替疮,静脉栓警,坠积性怖 炎等并发症均有可能发生.本组有l铡出现深静脉栓塞,故 如何预防照治疗这些并授症是值得临床医生注意的问题. 我们用碘伏冲洗椎间隙授伤口顶防术后椎间隙感染取得 r良好效果 参考文献 【刘玉杰.腰椎问盘术后椎间隙感染中华骨科杂, 1994,14(12):756 2王义生.周良安,胨之白.腰椎问盘术后椎闻盘炎的诊 治.广采医学,1998,19(6,:415 3求超血清0反应蛋白诊断术后感染的临床研究中 华外科杂志.1987,l4:258 【收稿:2O0O一05—23)