不通气的鼻子（下）

不通气的鼻子（下） 不通过气的鼻子(下)2月6日 背景资料 蒋卫红 教授 中南大学湘雅医院耳鼻喉科 谢志海 教授 中南大学湘雅医院耳鼻喉科 问 请专家为我们介绍一下鼻子的大概结构。 答 首先我们还是来说一下鼻腔通气的一些基本结构，我们看这个图表，这里是鼻甲，然后这是鼻中隔，就是两个鼻孔中间的部分，然后这是鼻底，我们通俗的讲每个人脸上都有一只蝴蝶，因为它的结构就像蝴蝶一样。 问 我们先来讲一讲鼻中隔偏曲，这是怎么回事呢, 答 鼻中隔也就是我们两侧鼻腔之间分割的这个东西，出现一个不正常的一些弯曲变化，正常的鼻中隔位于中间，双侧的鼻腔通气的结构基本上是对称的，如果一旦鼻中隔偏向一边的话，然后就有一侧鼻腔堵塞了，另外一侧鼻腔就会宽大了，所以这个病人往往是单侧的鼻塞，随着时间的延长可能会出现双侧的鼻塞，因为另外一侧的鼻腔会有一个代偿，那么这一侧如果也堵了的话，就出现双侧不通气的问题。 问 刚才那个患者说的也非常痛苦，是什么样的原因会造成鼻中隔的偏曲呢, 答 鼻中隔偏曲一般来讲有两种原因，比较常见的一种我们在发育过程当中，鼻腔外鼻的发育和鼻中隔的发育不一样，打一个形象的比方，就像有一棵小树苗，在生长过程当中，如果说上面有一个东西压着它的话，那这个小树苗必然会产生一个弯曲，另外一种原因就是后天性的，大部分病人是由于外伤造成的，经常在篮球、足球运动当中可能会受到一些撞击而造成的。 问 我们刚才看到了这个患者自身也非常痛苦，那鼻中隔的偏曲会给我们的身体造成什么样的危害, 答 鼻中隔的偏曲最常见的可以引起鼻塞，这是比较常见的症状，另外会引起鼻窦的引流的障碍等等很多危害。 鼻中隔偏曲带来的影响: 1、鼻塞 2、嗅功能减退 3、打鼾 4、头痛 5、引发鼻窦炎 问 有一位广东的李先生，我患鼻中隔偏曲已经很多年了，害怕手术一直没做，以前用滴鼻子的药还能通通气，现在用多少都不行了，请问这是怎么回事, 答 我们现在来说鼻中隔毕竟是一个偏曲的结构，这个结构性改变，通过药物治疗严格意义讲是没有任何价值的，滴药能够暂时环节鼻腔阻塞的症状，但是时间长了以后，不断的收缩扩张，这个像一个气球一样的，吹到一定程度之后，再没有这个弹性了，没有弹性之后就会扩张，不再缩回去了，这个鼻腔剩下的一点空腔都被肿大的鼻腔黏膜占据，这个时候就变成一个永久性的鼻腔不通气，我们讲这个有鼻中隔偏曲的原因，同时又有药物性鼻炎，两个病在一起就会更厉害了。 问 也就是说这种方法对于这个鼻中隔偏曲来讲肯定不是一种好的治疗方法，刚才他也讲到手术了，现在我们在实践当中治疗鼻中隔偏曲就是做手术吗, 答 鼻中隔偏曲如果需要治疗的话，手术还是比较好的治疗方法，一般的要是靠一些药物只是短时间的解决问题，但是不能达到治疗效果。我们看这个图表，这个人本身是个偏曲的鼻中隔，那么我们怎么让它回到中央的位置，简单一点将偏曲的鼻中隔的软骨部分让它去掉偏曲的部分，然后回到正常的位置，让这个鼻腔恢复原来通气的状态，当然如果这个病并有其他的疾病，当然要处理相关的问题，这样才能达到比较理想化的效果。 问 刚才看到老张的鼻息肉真是触目惊心，整个鼻腔里面充满了鼻息肉，而且他的鼻子外形都发生了变化了，这个鼻息肉是怎么产生的, 答 现在来说它的具体产生的原因不是特别清楚，只是一个大概的原因，目前最常见的两个原因，就是一个炎症，鼻腔、鼻窦的炎症然后化脓感染，另外就是过敏性反应，这两个原因影响鼻腔的黏膜，黏膜产生一个炎症之后，有局部的裂隙，这个裂隙以后你黏膜里面会有渗出，渗出以后在黏膜下才能够聚集，聚集到一定程度以后，它产生一个水肿样的东西，这个水肿样的东西，我们形象的描述就像荔枝肉一样的东西，这就是鼻息肉。 问 还有一个问题我非常想知道，刚才这位先生已经那么严重了才到医院来治疗，是不是鼻息肉一旦出现之后，生长速度会非常快的。 答 这倒不是的，鼻息肉的生长速度不会是那么快的，像我们见到的这个病人的话，他肯定是发病的时间比较长了，有十多二十年了，所以才会引起外形的变化，一般大部分的鼻息肉还不至于引起这么严重的情况。 问 他到医院的时候是什么样的情况呢, 答 这个病人我接收的时候，他嘴巴是干裂的，嘴巴没有滋润的颜色，也就是说经常用嘴呼吸，鼻子一点通气都没有了，那么空气的干燥，包括没有保温加湿的功能，鼻腔的功能丧失了，那么这个时候鼻腔干裂了，同时他的鼻腔外形发生改变，我们每个人非常重视的外观发生改变了，别人一看就知道这个人鼻子有问题，然后这个病人睡眠打鼾，打鼾非常厉害，他睡在病房里面，一般至少一个病房里面的病人都水不着，还有一个就是吃饭的时候，这个病人吃 饭的时候吃一口饭要分两次，第一次赶快咬几口，然后张开嘴巴吸一口气然后再吞进去，因为鼻子不通气，所以对生活有非常大的影响。 鼻息肉带来的不良影响: 1、吃东西没味儿 2、喘气费劲儿 3、嗅觉失灵 4、打呼噜 5、口干舌燥 还有一点我们不能忽略的，对家庭的影响，打鼾太厉害，对家人都会影响。 问 有一位山西的张女士，鼻息肉有癌变的可能呢, 答 这个问题是大家比较关心的一个问题，我们现在到目前为止还没有明确的一些统计学的资料，来表明这个鼻息肉和恶性肿瘤之间有一个直接的联系，这个大家倒是可以放心，当然作为这个疾病有些其他的原因，我们可能及早的治疗是必须的，但是因为担心鼻息肉去癌变而产生一些恐惧心理，那倒也没有必要。 问 刚才那位先生他的鼻息肉那么严重了，应该怎么去处理呢, 答 这个治疗方法一般是这样的，一些早期的病变，病变比较轻的时候，我们可以做一些保守的治疗，我们用一些药物是可以的，有一部分病人甚至可以自己消掉，不需要进行手术的治疗，所以这是为什么要大家及时去医院救助的原因，而像刚才那位先生来说，药物治疗是不可能收效的，必须要手术。 问 大家刚才看到的这就是给老张进行的手术，这个手术如果用我们医院专业的术语来讲，这是什么样的手术呢, 答 这个专业的术语来讲就是经鼻内镜鼻窦手术，鼻息肉进行切除。 问 切除完了之后老张是什么样的感觉, 答 老张第二天早上的时候，老张跟我说的第一话就是昨天晚上我睡了一个好觉，这十几年第一次睡一个好觉，这么大的手术应该来讲有一定的痛苦，而对他来说，这个晚上是非常美妙的一个晚上，因为他鼻子可以通气了。这个手术如果放在20年前，这个手术我们通过什么样的手段，也就是说我们头上戴一个头灯，然后这个头灯反射一个光，进入鼻腔，然后我们通过两个肉眼来看鼻腔里面的息肉，这时我们看到的非常有限，以前的话做鼻息肉很难做得很干净，基本上会有70%的人会复发，一般医生都会说这个病治不好，当然这是过去，现在随着医学的发展，我们现在有内窥镜，有鼻内镜技术，鼻内镜技术也就是一根管将光线引入鼻腔，可以看见鼻腔里的每一个角落，把每一个地方都看得清清楚楚。 问 四川的刘女士，鼻息肉切除之后会不会出现复发的问题, 答 现在这个鼻息肉的治疗已经非常了，我们如果想防止复发的话，手术是一个很重要的方面，另外还要注意包括手术以前，或者手术以后，还有一系列配套的工作要做，那么病人一定不要忽视了。 问 鼻息肉切除以后会不会影响脸部的外观, 答 刚才我们也看到片子了，这个手术就是通过鼻内镜然后在鼻子里面去做，在外面来讲是没有任何斑痕的，这个可以尽管放心。 问 为什么这么小的一个小孩会长这样的一个肿瘤呢, 答 我还是纠正一下刚才这个说法，这个病一般绝大部分可以说几乎是发生于青少年男性，也就是说这个病叫鼻咽纤维血管瘤，它主要一些症状是以进行性鼻塞加重为主，另外鼻腔会反复大量出血，所以如果有这些症状的话，要及时去看医生，那么要做相关的检查，对于医生来说可能容易误诊是因为什么呢，是因为可能会当做鼻息肉来看，所以一定要注意，如果说按照鼻息肉的手术方法来治疗的话，就直接那么去切，切这个瘤子的时候出血量会比较多，会产生一些危险，所以必须采取一个不同的手术方法去做。 鼻咽纤维血管瘤的发病特征: 1、鼻塞 2、鼻腔大量出血 3、出血频繁 4、只发于年轻男性 问 辽宁的夏女士，鼻内的恶性肿瘤应该如何治疗, 答 鼻内的恶性肿瘤的话，现在治疗恶性肿瘤，一个是放化疗，因为恶性肿瘤通过常规的手术是解决不了根本的问题，还需要放疗和化疗，再有其他一些综合治疗来解决这个问题。 问 河北的李先生，我每年到立秋的时候开始犯病，每次持续两个月，像这样的情况应该怎么治疗, 答 这个病严格来讲，单纯就这个症状来讲，应该是个季节性鼻炎，也就是我们昨天讲的一个过敏性鼻炎，那么怎么治疗呢，包括就是查过敏源，再鼻喷的药，抗过敏的药来控制症状，如果要彻底的治疗这个病的话，可能还要接受一个免疫治疗。 问 北京的刘女士，我20年体检都没发现鼻中隔偏曲，今年60岁了，最近医生说我有鼻中隔偏曲，请问这是怎么回事, 答 其实鼻中隔偏曲应该说是很早以前就存在了，如果说这个病人在近期没有外伤史的话，那么他这个偏曲应该说早就存在了，那么为什么以前医生又没说了，那是因为我们在临床上下鼻中隔偏曲的诊断，一般来讲不是说单纯它偏曲，只看它偏我们就下诊断，而是它要有相应的临床症状，比如说鼻塞，鼻出血、头疼，有相应的症状的时候，我们才会告诉他你这些症状可能是鼻中隔偏曲引起的，医生才会告诉他你有这个疾病。