维持性血液透析患者动静脉内瘘使用中功能下降或丧失的原因及护理对策的论文

维持性血液透析患者动静脉内瘘使用中功能下降或丧失的原因及护理对策的论文 维持性血液透析患者动静脉内瘘使用中功能下降或丧失的原因及护 理对策的论文 维持性血液透析患者动静脉内瘘使用中功能下降或丧失的原因及护 理对策的论文 【摘要】 目的 探讨维持性血液透析患者动静脉内瘘使用中功能下降或丧 失的原因及护理，有效地延长内瘘使用寿命。方法 回顾160例动静 脉内瘘使用患者的临床资料,分析12例内瘘功能丧失和4例功能下降 的原因。结果 12例内瘘功能丧失者中，8例由于自身血管条件较差， 反复多次穿刺失败造成，2例压迫止血方法不当，1例透析超滤过多 致低血压，1例因血流量差多次过大负压抽吸动脉端血管而致功能丧 失。另外4例功能下降者，给予及时护理干预后恢复正常使用。结论 引起动静脉内瘘功能下降和丧失的原因有患者的原因，也与护理人员 的治疗和护理不当有很大的关系。护理的重点在于熟悉每个患者内瘘 使用情况, 加强对病人的健康教育，提高业务技术水平。 【关键词】 内瘘 护理 【abstranct】 [objective] to study the possible causes and nursing of arteriovenous faistula failure or decreasing, to prolong the faistula’s life. [methods] to study 160 maintenance hemodialysis patients with arteriovenous fistulas , analyse possible causes of 12 eases faistula failure and 4 eases decreasing. [results] 8 eases of total 12 owing to failure puncture; 2 eases bleeding,1 ease was hypotensin,1 ease suction device because blood poor blood flow, 4 eases faistula decreasing ,recovery due to nursing. [conclusion] the possible causes of arteriovenous faistula failure or decreasing e from the patients on the one hand,and nursing errors.the focus of nursing lie in knowing well the faistula,improve pations health education and business skills. 【key words】 arteriovenous fistulas nursing 对于终末期肾功能衰竭患者，需进行长期血液透 析，建立和维持一个良好的血管通路是保证透析成功的首要条件。 WWw..cOm而自体动静脉内瘘(avf)是目前最为理想、临床上最常用的 血液透析血管通路，被视为尿毒症患者的“生命线”。正确使用和保 护avf，预防和减少并发症，提高长期使用率，具有重要的临床意义。 现将我院近三年来对160例维持性透析患者内瘘使用中出现功能下 降或丧失的原因及护理对策分析如下: 一、临床资料 我院于1994 年开展血液透析，于201X年开始逐 渐建立和使用动静脉内瘘。现回顾观察近三年160例动静脉内瘘的使 用情况，其中男94例，女66例，年龄21-78岁。原发病中慢性肾炎 79例，糖尿病60例，多囊肾12例，原发性高血压5例，慢性肾盂 肾炎3例，狼疮性肾病1例。透析时间为0.5-9年，每周透析1-3次， 每次透析3-4小时，血流量180-280ml/min。avf采用桡动脉与头静 脉吻合、鼻咽窝动静脉吻合。术后4-8周开始使用。内瘘使用时间1 次-3年。12例发生内瘘功能丧失，其中3例行3次内瘘吻合术，发 生率 7.5%。4例出现血流量下降，通过及时护理干预，血流量有所好转。 二、原因分析 1、患者自身的血管条件差(高龄、糖尿病、肥胖、造瘘前同侧动 静脉被反复穿刺等)，穿刺技术不熟练，同一部位反复穿刺失败，致 局部皮下渗血或形成血肿，内瘘血管硬化，血流量逐渐下降而丧失功 能，占6 6.7%。 2、透析结束压迫止血时间过长:因患者自我管理能力差，护理人 员健康教育、透析后注意事项交代不清，致使患者透析结束后用4cm×2cm的纱布卷压迫穿刺点3-4h而突然闭塞，发生率1 6.7%。 3、透析超虑过多，致透析后低血压，内瘘完全闭塞，占 8.3%。 4、大于实际血流量的负压抽吸:5例出现透析过程中血流量下降，小于透析设定的血流量，抽吸时出现内瘘动脉端血管壁塌陷。其中1例由于反复多次过大的负压抽吸动脉端血管，未及时根据实际血流量调整血泵速，最终导致内瘘血管壁损伤而使功能丧失，占 8.3%。4例给予及时护理干预，根据患者实际血流量调整血泵速度(150-180ml/min)，逐渐恢复正常血流量透析。 三、护理对策 1、做好动静脉内瘘术前术后护理:对于需要行造瘘术的患者，术前应避免在造瘘侧手臂进行动、静脉穿刺，以便手术顺利进行。正确指导患者做术后功能锻炼，保证内瘘血管扩张良好。 2、掌握内瘘使用时间: 内瘘制作后1-4个月，才能使用[1]。未成熟的内瘘血管过早使用可因发生皮下出血较多、吻合口狭窄而影响内瘘寿命。 3、注意早期穿刺方法:手术后的瘘管原则是在成熟后使用，新瘘管管壁薄而脆，开始几次穿刺容易引起皮下血肿而影响下次穿刺，因此，首次使用内瘘时，应让有经验、技术熟练的护士操作，正确选择穿刺点，内瘘处选一穿刺点为动脉端引血，另一穿刺点在其他普通静脉选一穿刺点为回血静脉。动脉端不要固定穿刺点。不可在吻合口处及静脉瓣附近穿刺，否则易产生血肿。透析结束后应由护士负责止血，纱布卷按压穿刺点的力度宜适当，不可过重。 4、提高护理人员穿刺技术:第1次使用动静脉内瘘血管时需观察血管走行、摸清管壁厚薄、弹性及深度。穿刺时应注意距瘘吻合口2-5cm以上，穿刺技术娴熟，力求一针见血，避免穿刺失败引起血肿;避免同一部位反复穿刺。采取阶梯式或纽扣眼法穿刺，使血管受力均匀不易发生感染及血栓，延长瘘管使用寿命。 5、穿刺失败后的正确处理:内瘘动脉端穿刺失败后，在动脉端穿 刺点以下再作穿刺。如在透析中出现血肿，重新穿刺有困难，可将血流量满意的静脉端改为动脉端，与动脉端透析管连接。另外选择静脉作穿刺与静脉端透析管连接，继续透析。静脉端穿刺失败，在静脉端穿刺点以上另作穿刺。避免在穿刺失败处作反复进退调整穿刺而出现血肿，加重对血管的损伤。出现血肿早期(24h内)给予冷敷，24h后给予热敷促进吸收。第二天可用鲜马铃薯切片外敷穿刺部位，利用马铃薯的清热解毒、消肿散瘀、解痉消炎之功用，可防止血管通路并发栓塞和感染。也可涂擦喜辽妥软膏或理疗帮助消肿散瘀。有血肿的内瘘禁止肢体负重,应暂停使用。过大血肿联系医生切开。 6、正确掌握压迫止血方法:透析结束轻快拔针，以无菌纱布卷用适当的压力加压止血，压迫的力量以不出血且感到搏动或震颤为原则 [2]。压迫时间为10-30min(10min后逐渐减压),根据患者不同情况可适当延长压迫时间。护理人员加强责任心，加强对患者的健康指导，使患者能正确掌握压迫止血时间和观察处理出血的方法。 7、正确掌握超滤量:认真评估干体重，督促患者限制水、盐摄入，使透析间期体重增加控制在 1kg/d[1]。避免超滤过量而致低血压。 8、准确调整血泵速度:根据患者内瘘血管的不同情况(如成熟度、粗细、弹性等)，采用适合患者实际血流量的泵速，动脉负压值不应超过20kpa,以免过大负压抽吸，刺激损伤内瘘血管而造成局部血管疼痛及内瘘血管内膜增生狭窄而影响内瘘的使用 [3]。操作者应加强责任心，治疗中加强巡视，及时发现问，解决问题。 四、总结 avf功能好坏，除了患者本身血管条件因素外，常常受到穿刺护理技术的影响。护理人员穿刺技术不熟练，穿刺针反复进退穿刺，可引起皮下渗血或血肿阻塞内瘘。同一部位反复穿刺，血管损伤纤维化，除易致出血外易引发狭窄。大于实际血流量的过大负压抽吸易刺激损伤血管，造成血管内膜增生狭窄而阻塞内瘘。透析过程中超滤过多引起低血压可致内瘘阻塞。透析结束后压迫止血方法不当，可致血栓形成而阻塞内瘘。护理人员缺乏责任心，患者自我护理能力差也会影响内瘘的使用寿命。 总之，avf是维持性透析患者保证有效透析和维持生命的重要通道，护理人员要加强责任心，通过耐心的 健康教育，细心的观察，精心的护理，不断总结经验，随时发现各种问题，及时制定相应的护理措施，才能有效延长avf的使用时间，提高患者的生活质量，从而延长尿毒症患者的生命。 参 考 文 献 [1]梅长林，叶朝阳，戎殳.实用透析手册，第2版第6次.北京:人民卫生出版社，201X年:63,11 7. [2]蒋旭华.持续性血液透析患者动静脉内瘘的护理[j].中华医药，201X，8 (1):1112. [3]李兰英，廖明霞，田建淑，王金霞.动静脉内瘘的临床护理 中国血液净化，201X,4 (2):114-11 6.