【doc】肾脏上皮间质混合性肿瘤1例

【doc】肾脏上皮间质混合性肿瘤1例 肾脏上皮间质混合性肿瘤1例 ? 152? 功能储备有限的病肾患者可作为首选治疗方法. 该治疗方法可精确定位,在最大限度地保留肾组织 的前提下彻底止血,其侵袭性小,可重复进行,成功 率高(可达8O).本组有3例成功实施了超选择 性血管栓塞介入治疗,避免了不必要的肾切除.手 术是一种创伤较大的治疗,在决定手术之前必 须首先明确患者是否为孤肾,病理肾及对侧肾功能 如何?警惕病理肾破裂的可能,与脾脏切除的指征 过于泛化的情形不同,切除肾脏要慎之又慎,应根 据不同的受伤类型和损伤程度选择合适的手术治 疗方案,最大限度地保留肾功能.本组作肾修补29 例,包括3例孤肾发生肾裂伤的患者,通过部分切 除肾段或加以修补,均成功地保留了肾功能.有3 例患者受损的肾蒂血管通过血管修复术获得了修 复与重建.外伤性病理肾破裂有11例,其中4例 为输尿管结石并严重肾积水,2例为结核肾,3例为 JournalofClinicalUrology.Mar2005,1. 肾癌,2例为肾错构瘤.病理肾张力较高,组织脆性 大,在较轻的外力作用下易发生损伤n.关于肾 损伤的手术治疗选择,应结合自身技术力量及手术 条件而定. [参考文献] 1郭俊渊主编.现代腹部影像诊断学.北京:科学出版社, 2001.1207一l208. 2吴阶平主编.泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社, l993.870—876. 3JebaraVA.Renalarterypseudo—aneurysmafterblunt abdominaltrauma.JVasuSurg.1998,27:362—635. 4EasthamJA,WilsonTG.LarsenDW.eta1.Angio— graphicembolizatioofrenalstabwounds.JUrol.1992, 148一l54. 5张建青.自发性肾破裂的影像学诊断(附24例). 中华泌尿外科杂志,1998,19:647—648. (收稿日期:2004—03—11) 肾脏上皮间质混合性肿瘤1例 田晓军马潞林侯小飞王国良肖春雷赵磊 [关键词]肾肿瘤;上皮间质混合性肿瘤 [中图分类号]R737.1】[文献标识码]D[文章编号]l001一l420(2005)03—0l520l 患者女,50岁.主因左肾囊肿2年,伴血尿半 月于2004年9月7日入院.患者14岁初潮,30岁 孕一产,49岁绝经,曾短期口服避孕药.有糖尿病 史2年.2年前体检时发现左肾囊肿,半年前因左 侧腰部胀满不适先后两次行B超引导下左肾囊肿 穿刺抽液,注入无水乙醇治疗.半月前又间断出现 全程肉眼血尿且间断排出絮状坏死组织,遂以肾囊 肿拟行腹腔镜下肾囊肿开窗术收入院.体检无特 殊.腹部平片加静脉肾盂造影示左肾占位性病变. MRI示左肾上极实质内有一混杂信号影,直径约6 CIII,边界清楚,可见多房分隔,其内成分多样,未见 脂肪信号,增强未见强化,腹膜后未见异常肿大淋 巴结.临床考虑左肾囊肿多房,分隔较厚,不除外 囊腺癌,行腹腔镜下左肾切除术.术后大体标本: 肿瘤位于左肾上极,5cm×7cm大小,包膜完整, 剖面呈暗红色,多房分隔,房内充满咖啡样黏稠液 体,中央组织不增厚,表面粗糙.病理诊断为 (左)肾多囊性肿瘤,大小7cm×5cm×5cm.肿瘤 由上皮成分及间叶组织构成.上皮成分包括立方 上皮,相似于胃表面上皮的黏液上皮,肠上皮, 北京大学第三医院泌尿外科(北京,100083) 偶见壁细胞及潘氏细胞;上皮成分排列成腺管及乳 头状结构,上皮成分大部分分化良好,少部分增生 较活跃.间质成分包括平滑肌,纤维母细胞,细胞 分化成熟.考虑为混合性上皮间质性肿瘤. 讨论肾脏上皮间质f昆合性肿瘤是近年才从 中胚层肾瘤(Mesoblasticnephroma)中独立出来的 一 种肾脏肿瘤.该肿瘤主要发生于围绝经期的成 年女性,目前只有1例男性患者报告(该患者有长 期服用乙烯雌酚和促性腺激素释放激素类似物的 历史). 该肿瘤起源于肾盂或肾皮质.可以为实性或囊 性表现.病理切片主要含有上皮和间质两种成分, 间质成分主要为梭形细胞,有类似于瘢痕样纤维组 织,或类似于平滑肌细胞,或聚集成卵巢样间质. 上皮与间质大多分化良好.免疫组织化学表现为 结蛋白(Desmin)和平滑肌肌动蛋白(Actin)强阳 性,可有雌,孕激素受体阳性.本例患者与以往文 献报告不同的是出现了胃肠上皮,有类似于胃表面 上皮的黏液上皮,肠上皮,偶见壁细胞,潘氏细胞, 此点值得我们注意. (收稿日期:2004—10—25)