[精品]延长血液透析患者动一静脉内瘘使用寿命的护理方法

[精品]延长血液透析患者动一静脉内瘘使用寿命的方法 延长血液透析患者动一静脉内瘘使用寿命的护理方法 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672,3783(2011)09,0230,01 【摘要】目的:探讨延长血液透析患者动一静脉内瘘使用“寿命”的方法。方法:采用回顾性调查，238例血液透析患者动一静内瘘的使用情况，比较不同穿刺方式内瘘并发症的发生情况。结果:238例患者中有内瘘感染者13例(5.5%);有内瘘阻塞者20例(8.4%);形成假性动脉瘤者84例(35.3%)。结论:影响内瘘使用寿命的因素是穿刺方式、超滤速度、透析后压迫的方法;保护性使用内瘘的关键是个性化的穿刺方式、规范的操作流程。, 【关键词】血液透析 动静脉 内瘘 护理 动一静脉内瘘是维持性血液透析(CHD)患者最常用也是最理想的血管通路，是维持性血液透析(CHD)患者赖以生存的“生命线”。因此，如何保护性使用动一静脉内瘘，减少并发症，最大限度地延长动-静脉内瘘使用寿命，一直是医护人员研究的问题。本研究采用回顾性调查，分析2007年至2010年进行CHD的238例患者动-静脉内瘘使用情况，比较不同穿刺方式内瘘并发症的发生情况，为更好的保护性使用动-静脉内瘘提供数据支持。, 1 临床资料, 238例患者均为血液透析2,3次/周，血管通路均为成熟的自体动一静脉内瘘，透析时均采用16 内瘘穿刺针及碳酸氢盐透析。男130例，女108例;平均年龄53.5?7.8岁;原发病:慢性肾小球肾炎150例，系统性红斑狼疮肾病5例，糖尿病肾病34例，高血压肾病41例。本组患者中有72例选择定点穿刺，有92例选择区域性穿刺，有74例选择“阶梯式”穿刺。, 2 结果, 2(1 238例患者中动-静脉瘘的使用时间为12至160个月，有内瘘感染者13例(5.5%);有内瘘阻塞者20例(8.4%);形成假性动脉瘤者84例(35.3%)。, 2(2 三种穿刺方式并发症发生情况。, 3 讨论, 3(1 影响动-静脉内瘘使用寿命的因素, 3(1(1 穿刺方式 穿刺方式直接影响动-静脉内瘘的使用寿命^,1,。动一静脉内瘘的穿刺方式一般包括区域性、定点和阶梯式穿刺三种。定点穿刺或区域性穿刺的优点是:成功率高，疼痛较轻，有些甚至感觉不到疼痛。缺点是:穿刺部位容易渗血，穿刺部位血管壁变薄，易于感染，假性动脉瘤的形成率高等。“阶梯式”穿刺适用于新成熟的自体动-静脉瘘的患者。本研究结果(见1)显示，区域性穿刺或定点穿刺假性动脉瘤发生率高于阶梯式穿刺。, 3(1(2 透析时的超滤速度 透析时超滤过快，过多可导致有效血容量不足，发生低血压，影响内瘘流量及寿命^,2,。透析间期应注意控制患者水钠的摄入，嘱其控制体重，两次透析期间体重的增长不得超过原有体重的4,^,3,。有些患者在透析间期不注意控制水分的摄入，结果在HD过程中大量脱水，到HD中、后期往往血容量不足而引起低血压，导致堵塞内瘘。, 3(1(3 透析后压迫止血的方法 透析结束后正确的压迫止血方法是保证动-静脉内瘘不被过早破坏的重要环节。如压迫力度过轻、压迫时间过短，和/或压迫位置不当，容易导致穿刺点周围渗血，形成血肿，甚至造成血管周围纤维化，最终形成血栓，导致下次内瘘穿刺困难或血流量不足，严重者会导致内瘘阻塞;如压迫力度过大、压迫时间过长，易导致内瘘血流阻断，内瘘血液灌注不足，形成血栓，严重者可造成瘘管阻塞。本研究也显示(见表1)，无论采用何种穿刺方式，均有动-静脉内瘘阻塞的发生。, 2 保护性使用动-静脉内瘘的护理措施, 3( 3(2(1 个性化的内瘘穿刺方式 采用化护理模式，由技术熟练且熟悉患者动内瘘血管走向、吻合方式、有无分支情况的责任护士分管持续性血液透析患者。责任护士根据患者的整体情况和血管条件制定个性化的穿刺方式，避免反复穿刺。动脉端穿刺点从远离吻合口处开始选择，逐渐移向吻合口，但至少离吻合口5cm，静脉端穿刺点尽量离开动脉端穿刺点^,4,。如静脉端与动脉端在同一条内瘘上，两端应相距8,10 cm，如果太近，容易形成重复循环而影响透析效果。, 3(2(2 规范的操作流程 严格无菌操作、避免进针和拔针时引起血肿，严密监测血液透析过程中及血液透析后的血压，加强透析间期中患者的水分控制，防止低血压的发生。透析结束后采用正确的压迫方法，以创可贴加无菌纱布压迫穿刺点，也可以纱布卷辅助压迫，提高压迫的效果，压迫力度以血管穿刺点不出血且内瘘穿刺点两侧可触及震颤音为宜，按压时间为15至30分钟，特殊情况除外。 参考文献, ,1, 何长民，张训(肾脏替代治疗学,M,(上海:上海科学技术文献出版社，1999:44( ,2, 王冬梅(慢性血液透析患者动静脉内瘘的保护,J,(齐鲁护理杂志，2003，9(11):855( ,3, 王珉(动静脉内瘘早期使用的观察与护理,J,(齐鲁护理杂志，2005，10(11):1651―1652( ,4, 沈风娟，朱剂众，许旭东(血液透析患者内瘘使用及护理,J,(天津护理，2005，13(2):84( ,5, 李月红，丁仲元(188例尿毒症患者内瘘成熟影响因素分析,J,(中国血液净化，2002，1(2):11(, , 作者单位:450000 河南中医学院第一附属医院血液净化中心
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