预防性激光虹膜切除术在有临床意义的解剖窄前房角眼中的应用

预防性激光虹膜切除术在有临床意义的解剖窄前房角眼中的应用 高和香 吴伯乐 李俊 叶锌铭 (浙江省丽水市人民医院眼科 浙江 丽水323000) 目的:探讨对浅前房眼利用UBM(超声生物活体显微镜)确诊为有临床意义的 解剖窄前房角眼(ANA)行预防性Nd?YAG激光虹膜切除术对青光眼早期 干预的意义。 方法:预防性行Nd?YAG激光虹膜切除术，利用UBM监测术前术后房角开放程 度和虹膜周边部膨隆形态的改变。 结果:93例186眼均一次或二次激光虹膜切除成功， 随访时间3~24月。患者 手术后远期眼压控制良好，手术前后视力无明显差异，晶体未见混浊加重， UBM测量显示Nd?YAG激光虹膜切除术后前房角明显增宽，周边虹膜膨隆 变平，前房加深，前房角》1/3CT，同时监测眼压、视野。 结论:对有临床意义的解剖窄前房角眼行预防性Nd?YAG激光虹膜切除术对预防 青光眼发作及视功能损害存在重要意义。 关键词:Nd?YAG激光 激光虹膜切除术 有临床意义的解剖窄前房角眼 在临床中，我们经常碰到浅前房的患者，如何对待和处理此类患者，尤其是有临床意义的解剖窄前房角(anatomic narrow angle,ANA):即超声生物显微镜(Ultrasound biomicroscopy ，UBM)检查显示当虹膜平面与前房角前壁之间夹 0角<20，虹膜根部膨隆。单纯Nd?YAG激光周边虹膜切除术治疗闭角型青光眼 [1](临床前期)的安全性和有效性临床报道甚多 ，我们对于有ANA患者利用Nd:YAG行预防性激光虹膜切除术，取得一定疗效，现报道如下: 1 资料与方法 1.1 资料 选择2007年10月至2010年10月来我院眼科门诊和体检时发现浅前房患者，无药物治疗史，无青光眼病史及手术、外伤史，经UBM检查确诊有临床意义的解剖窄前房角眼(ANA)共93例186眼，其中男性20例(40眼)，女性73例(146眼)，年龄35岁~78岁，平均50.3岁。 1.2 检查方法 UBM检查采用日本产TOMEY，UD-6000型UBM进行，患者 1 取仰卧位，爱尔卡因表面麻醉后，将大小适中的眼杯置入患者眼睑内，每只眼均扫描正前方及上、下、鼻、颞侧4个象限，扫描时探头与检查部位保持垂直，转存入计算机辅助图像处理系统作出定量，比较YAG激光虹膜周切术前术后房角开放程度和虹膜周边部膨隆形态的改变。 1.3激光治疗方法 采用瑞士产MERiDIAN，Q-Schwind型ND: YAG激光机，先用毛果芸香碱眼液于治疗前1h滴眼4~6次,收缩瞳孔达到充分暴露治疗部位之目的。爱尔卡因表面麻醉，治疗在裂隙灯显微镜下进行，通过Adrahan接触镜，固定虹膜并使基质变薄，手术部位一般在鼻上或颞上象限虹膜周边部，以尽量减少 2YAG激光能量0.7~2mJ，虹膜孔>0.2mm。 激光对后极部损伤的危险， 1.4激光术后的治疗 术后24小时监测眼压，双氯芬酸钠滴眼液点眼qid，匹罗卡品点眼缩瞳3次/天。 2 结 果 2.1 93例186眼均一次或二次激光虹膜切除成功，158眼一次激光虹膜切除成功(85%)，28眼因虹膜肥厚二次激光虹膜切除成功(15%)，随访时间3-24月，平均随访16个月，激光虹膜孔均通畅。 2.2眼压 激光虹膜切除术前眼压为14~21 (平均18.36)mmHg，激光虹膜切除术后终末眼压为10~19(平均16.25)mmHg，二者比较有统计学意义(P<0. 05)。患者手术后远期眼压控制良好。 2.3视力 手术前后视力无明显差异，晶体未见混浊加重。 2.4前房情况 UBM测量显示Nd?YAG激光虹膜切除术后前房角明显增宽，周边虹膜膨隆变平，前房加深，前房角》1/3CT。 2.5视野 采用全自动视野计进行检查,激光虹膜切除术前后视野无明显变化。 2.6 术后并发症 最常见为前葡萄膜炎症反应，术后1~2天常规局部点双氯芬酸钠滴眼液，炎症控制;手术中前房出血12眼，手术后24小时内眼压升高15眼，角膜基质深层损伤3眼，无特殊处理，均在2~3天眼压恢复正常，前房出血吸收，角膜变透明。 3讨论 2 根据ISCEO(国际地域性和眼科流行病学组)分类系统按照疾病的自然病程，分为解剖的窄前房角(anatomic narrow angle, ANA)、原发性前房角关闭( primary 【】2angle closure, PAC)和闭角型青光眼(PACG)3大类。ANA是指前房角异常狭窄，其周边部虹膜未接触到后部色素小梁网，虹膜根部膨隆。ANA具有发生PAC的危险，房角的突然、全部关闭，导致眼压急剧升高，表现为急性闭角型青光眼急性发作。 采用UBM检查浅前房病人房角情况，对有虹膜根部膨隆，虹膜平面与前房 0角前壁之间夹角<20，当患者存在情绪波动、过度疲劳、暗室环镜刺激可直接或间接引起眼部自主神经功能的紊乱，使得瞳孔扩大并增加瞳孔阻滞，使后房压增高，或睫状肌调节痉挛，使虹膜根部向前，前房更浅，导致了狭窄的房角堵塞关 【】3闭，促使青光眼发作。有资料显示，在明、暗光线下，ANA眼的前房角关闭 【】4率分别为23.1,和69.7,。 UBM在活体下可清晰显示虹膜，睫状体等房角及相关组织结构进行测量，弥补了其他眼科检查方法如裂隙灯显微镜、前房角镜以及普通超声波检查的不 【】5足，为青光眼的研究提供了重要的科学依据。 YAG激光虹膜切除术后则变得较为平坦，周边虹膜变薄而平直，拥挤现象 【】6 减轻，房角粘连范围减小。 本文选择的ANA眼患者，在施行YAG激光虹膜切除术后UBM显示其反应房角开放程度的参数，房角开放距离和小梁虹膜夹角明显改变，周边部虹膜膨隆也变得平坦。这表明经YAG激光虹膜切除术后，这些ANA眼患者前房角继续 [7]发展关闭粘连的可能性大为减低，从而肯定了YAG激光虹膜切除术对房角尚未粘连的闭角型青光眼治疗的有效性。因此，在ANA眼当周边虹膜前粘连尚未发生、滤帘组织尚未受损害之时，激光虹膜切除术后解除了瞳孔阻滞，使前、后房压力恢复平衡，于是虹膜变为平坦，房角恢复开放，从而可以有效防止房角继 [8]续发生关闭的潜在危险，表明YAG激光虹膜切除术是治疗ANA眼比较理想的方法。 临床上碰到一例病人，因视网膜静脉阻塞而散瞳行FFA检查，当晚就青光眼发作，回来检查发现检查眼角膜水肿，周边前房极浅，《1/3CT，另一眼检查亦发现周边前房浅，UBM示虹膜根部膨隆明显，虹膜平面与前房角前壁之间夹角 3 0《20，予以缩瞳降眼压治疗后行YAG激光虹膜切除术后眼压控制正常。表明在 临床上我们常忽视浅前房患者，尤其是没有青光眼发作的典型症状患者，通过 UBM筛查浅前房患者，对有ANA眼及早行YAG激光虹膜切除术干预，对防止 青光眼发作及视功能损害存在重要意义。该方法仅需门诊检查及治疗，方便，经 济，应大力推广。 参考文献: [1]卞爱玲，赵家良，周崎，等.激光周边虹膜切除术治疗原发性闭角型青光眼远期疗效观察 [J].中华眼科杂志，2009，45:1099-1104 [2] 周文炳.临床青光眼[M] (2版).北京:人民卫生出版社，2000:170一181. [3]王宁利，刘文.活体超声显徽镜眼科学[M].北京:北京科学出版社，2002 :8. [4]张扬，赵家良，杨渊筌.明暗光线下超声活体显微镜检查在发现房角关闭中的作用[J].中华 眼科杂志，2009，45(1):8-13. [5]Sihota R，Dada T， Cupta R, et al. Ultrasound biomicroscopy in the subtypes of primary angle [J]. Glaucama，2005，14:387一391. closure glaucoma. [6]杨瑾，孙慧敏，袁佳琴.激光周边虹膜切除术预防闭角型青光眼急性发作临床观察[J].天津 医科人学学报，2003,9( 3):390一92. [7]刘淑琴，郭玉奈.Nd: YAG激光虹膜切除术疗效分析[J].中华实用医药杂志，2003, 3( 17):1592-1593. [8]Gazzard G，Friedman D S, Devereux J G，et al. A prospective ultrasound biomicroscopy evaluation of changes in anterior segment morphology after laser iridotomy in Asian eves[J].Ophthalmolog，y，2003，110(3):630一638. The application of prophylactic laser iridotomy in the anatomic narrow anterior chamber angle eye with clinical significance Gao He-xiang Wu Bo-le Li-jun Ye Xing-ming (Department of Ophthalmology, Lishui People’s Hospital Zhejian Lishui 323000 ) Objective : To investigate the significance of prophylactic Nd:YAG laser iridotomy in the early intervening treatment of glaucoma in shallow anterior chamber diagnosed as anatomic narrow anterior chamber angle 4 eyes (ANA) with clinical significance using UBM (ultrasound biological living microscope). Methods : Took the prophylactic Nd:YAG laser iridotomy and monitored the change of the chamber angle open extent and the peripheral iris bomb shape before and after surgery using UBM . Results : 93 cases of 186 eyes were successfully completed laser iridotomy, the follow-up time was from 3 to 24 months. The long-term intraocular pressure of patients was controlled well after surgery, there was no significant difference between vision before and after surgery, and lens opacity was not increased, UBM measurements showed that the anterior chamber Angle was noticeably wider, the peripheral iris bomb was flatten, the anterior chamber was deepened and the anterior chamber Angle >1/3CT after Nd: YAG laser iridectomy, while monitoring intraocular pressure and visual field. Conclusion : There was of great significance of prophylactic Nd:YAG laser iridotomy in treatment of anatomic narrow anterior chamber angle eye with clinical significance in preventing glaucoma attack and visual function impairment. Key s: Nd: YAG laser; Laser iridotomy; Anatomic narrow anterior chamber angle eye with clinical significance 高和香 女 副主任医师 本科 丽水市人民医院眼科 189 5709 1192 邮编323000 5