福爱乐医用胶临床应用的适应症及操作方法

福爱乐医用胶临床应用的适应症及操作方法 福爱乐医用胶FAL临床应用的适应症及操作方法1 普外科 一.适应症 1. 实质脏器如:肝?胆囊床?胰?脾?肾?甲状腺等创面的渗血(液)的封闭及止血,减少引流. 缩短引流时间,减少感染机会. 2. 空腔脏器(胃?肠)吻合口的粘合防漏止漏; 各部位瘘(漏)的防与治 3. 手术后无法回避的问题-粘连,封闭创面机械隔离-防粘连; 4. 肿瘤手术癌细胞的脱落-良好的粘合覆盖肿瘤浆膜面-无瘤术;. 二. 基本操作:首先清理创面-结扎大血管-使创面暂时处于干洁状态或用纱布压迫,去掉纱布 在血没渗出时喷胶.用胶量:点状出血或皮肤切口将FAL从安瓿中吸出滴到涂胶棒上,直接涂,一滴胶可粘合2.?长伤口或2.?2面积;小创面用A型喷头,大创面用B型喷头.深创面用C型喷头每个局部只喷1-2下(厚小于0.5?,2-4周降解,否则降解慢且.硬) 三.不同部位的.操作方法 1.肝断面止血:用电刀和指掐法切肝,边切边钳夹切面的管道,遂一“8”字缝合管道后,用 干纱布沾干创面,立刻喷胶,一般都能快速止血,然后用大网膜覆盖肝断面. 2.肝破裂伤:1级伤直视下喷胶,2-6S可止血;2级伤:直视下喷胶+明胶海绵填塞伤道;3级 伤喷胶并覆盖喷胶的大网膜. 3.胆囊切除术胆囊床的止血:切除胆囊后,残余浆膜间断缝合前,用纱布沾干胆囊床并快速喷胶,可见一层薄薄的胶膜覆盖创面,既可止血又能防止胆囊床的微细胆囊管外渗,缝合后再喷胶或覆盖大网膜,术后无须放置引流.结果:无出血,无膈下感染,无胆漏发生. 4.肝胆管探查引流术:放置T管,羊肠线缝合胆管后喷胶,加强防漏. 5脾破裂保脾手术:小裂口及脾窦创面可以喷FAL,然后大网膜紧密粘贴于创面上,使其尽快建立新的侧支循环.脾门处完全横断裂伤时,同时结扎脾动静脉后,可以间断缝合创面,并分别用大网膜喷胶,粘合脾窦创面. 6.空腔脏器吻合:食管胃吻合术:缝合完吻合口,在其上喷FAL,充分固化后,放入腹腔.可预防吻合口瘘,减少吻合口张力,防粘连. 7.胆囊十二指肠(或空肠)吻合:前壁全层内翻缝合后,吻合口周围喷FAL加强缝合防瘘防粘连. 8.甲状腺次全切除术:缝合皮下组织后,真皮对合整齐,将FAL滴于涂胶棒上,直接在皮上涂抹,2?切口用一滴胶. 9.FAL在乳腺手术中的应用:封闭液窝淋巴管,减少术后积液,减少引流管,提前下地活动.不宜在创面上广泛喷胶,以免影响皮瓣生机. 10.提高食管吻合口张力,防止食管闭锁或吻合口瘘:正常吻合口上涂抹FAL.(2?用1滴胶) 11.胃癌根治术-胃空肠吻合:缝合后喷胶.在切肿瘤之前,对癌浆膜面喷FAL,喷胶面大于癌浸面3?切除后对创面可喷FAL止血. 12.右半结肠吻合术-覆盖肿瘤:缝合完喷FAL.右半结肠切除术-回结肠吻合口:缝FAL完喷F 13.高位肠瘘:清创在肠蠕动慢的片刻贴入涂有FAL的绵片,再在周边涂FAL封闭至渗出重新操作,到瘘口愈合止. 14.回肠肛管吻合术:回肠齿状线吻合后喷FAL 15.疝修补术:用于体内:喷FAK,加固修补部位;用于体外,尤其是儿童,喷或涂FAL,粘合皮肤 16.预防肠粘连梗阻:喷FAL后.固化后再观察30S. 17.肛肠外科:手术切开-切除肛瘘;肛裂;外痔等,常有以下术后并发症:出血疼痛,感染水肿,尿潴留.是因伤口工放创面暴露有关.用FAL 喷雾涂可避免上述并发症,且缩短疗程50%的时间. 18.外痔切除:切除外痔时,保留足够和整齐的皮瓣,工,并使切口两侧的皮瓣对合好,用盐水纱布压迫创口一分钟,助手用止血钳夹切口近端两面三刀侧皮瓣不松开,使皮瓣靠拢对合,用大姆指压迫住切口远端处两侧皮肤向外牵拉,使切口成一条直线喷雾或涂FAL,再将FAL举重地明胶海绵上,覆于创口上. 19.肛瘘的粘堵:取截石位局麻后扩肛,先找到瘘管外口,用探针由外向内探入,确定瘘口位置后,拔出探针;用小刮勺搔爬清出瘘管内坏死组织及分沁物,插入塑料管至瘘内口,术者左手食指插入肛门触及塑料管后右手固定插管助手将胶注入瘘管内,放引流条,结束手术. 20.内痔坏死:对坏死脱落后引起的出血-暂时清创后,涂抹或喷胶,再用喷胶的明胶海绵覆盖并施压. 21直肠脱垂:距肛门缘2?处分左右后三个注射点穿剌,剌入坐骨直肠间隙,确定针尖在直肠肌层之外,又未剌伤腹膜,接装有FAL的干燥注射器并缓慢注胶,边注边退,用力向肠壁加压以便一侧直肠壁均匀牢固粘合在骨盆直肠间隙的组织上,一侧注射点的用胶量为2-3ml. 22.肛瘘介入治疗:透视监控下瘘管内注入76%泛影葡胺,了解瘘管详细情况.对瘘管或窦道及浓腔进行彻底冲洗杀菌,刮除瘘管内上皮组织.以明胶海绵条堵塞瘘管内口,向瘘管注入FAL,最后以明胶海绵条封闭外口,FAL中混入碘造影剂用来观察瘘道填充情况.手术全过程无痛不损伤括约肌结构,没有合并症,可以一次治愈. 苦, 23.直肠癌术后吻合口瘘:置三翼肛管,冷光源下充分显示吻合口瘘部位,清洁吻合口,距创面15CM喷胶,或用喷胶的明胶海绵贴于瘘口部位,达到封闭治愈目的. 24.防治骶前静脉丛大出血:用FAL栓塞静脉,每支静脉用胶1-3ML,用20号长针头穿剌,为防 先抽少量右旋糖酐 止堵针头, 25.肝包虫:对残腔清创后,向囊腔内壁喷FAL,用供血丰富的大网膜填塞,缝合固定两针即可,不放引流,一期愈合,只需1-2周即可痊愈. 肝囊肿肝脓肿:对疑有胆肝漏的肝脓肿,开窗引流后,对囊腔内壁喷FAL后,用供血丰富的26. 大网膜贴于囊腔内. 27.预防胰瘘:胰十一二指肠切除术最常见的并发症是胰漏,将FAL喷涂于胰腺断端的表面立即止血封闭.. 28.主胰管的栓塞:从残存胰体尾断端主胰管外口处插入直径2MM的硅胶管,尽量插到最深处,向主胰管注入FAL,边注边退,可不作胰肠吻合,防止胰肠吻合瘘.(4-6)ml) 29.皮肤的粘合:常规缝合皮下 ,消灭死腔,严密对合皮缘,滴FAL于涂胶棒上,涂抹创口的皮肤表面,每滴胶可粘2?长的伤口.不规则星状伤口:助手双手向内对合好喷或涂FAL . 30.癌浆膜面的保护:胃癌大部在胃小弯后壁很难用常规方法保护防止癌细胞转移种植,FAL具有封闭癌浆面作用.方法:手持喷胶瓶对准癌灶浆腊面,倾钭60-90度,距离15?喷胶,1S喷1次,连续喷3次,3-5S即可形成完整胶膜,经扫描电镜检查,胶膜严密,癌细胞不能通过. 31.腹腔镜下胆囊摘除术中的封闭:胆囊切除经右腋前线5?锥鞘置入腔镜导管,管尖距胆囊床胆囊三角和胆囊残端约2?处,吸尽渗血渗液,压喷头8-10下喷出FAL,一个局部只喷两下即可移位再喷,3-6S成膜,覆盖创面,防止小胆管漏,紧密与组织结合起到止血封闭作用. 32.防止大血管破裂修补后出血(肠系膜上动脉搏):修补完薄薄喷一层FAL,有明显的止血封闭作用. 33.肾裂伤的修复:可少缝合喷FAL避免过多缝合导致血运障碍利于恢复组织或器官形态 四.风险分析:1/不可将胶涂于切开的两组织之间,否则会使切口开裂,严重者会导致伤口感染. 2/.不能将胶喷涂在活动性的血液或组织液上,否则胶膜会被冲掉,继续出血.3/.喷涂胶必须按不同的部位分别采用相应的规格型号的定量工具,否则局部用胶过量会形成硬块脱落降解吸收慢4/.当术后需放引流管时,一定边放边活动两下,否则被胶一旦粘住难以取出,解决的方法只好在不断活动下延期取出.5/.喷胶时喷头距创面要保持15?,否则喷出胶成线流,喷面过小过膜厚则硬降解慢. 五.支持性文件 1 夏穗生 医用胶临床应用手册 中国科技文献出版社 1995.5..北京 2.夏穗生新一代喷涂型福爱乐医用胶 临床外科杂志 2003.5.11武汉同济医大 3.王舒宝 福爱乐医用胶覆盖癌浆膜面应用报告 临床外科杂志 2003.5711 中国医大一院 4.靳岩雷 福爱乐医用胶在普外妇产骨科口腔科临床试用报告 2002 包头市中心医院 5.靳岩雷 医用胶在脾外伤的治疗应用回顾临床外科杂志 2003.9.11 包头市中心医院 6.朱玉兰福爱乐医用胶防治乳腺术后皮下积液的体会.临床外科杂志.2006.14.9 7.李明.喷涂型福爱乐医用胶在普外科的临床应用 临床外科杂志 2004 2 12 湖北黄石医院 8杨军 福爱乐医用胶粘堵治疗肛瘘临床报告 临床外科杂志 2004 3 12 9.王舒宝 福爱乐医用胶治疗十二指肠切除术止血 临床外科杂志 2004 7 12中国医大 10.王舒宝 福爱乐医用胶在胰腺切除术中的应用 临床外科杂志 2004 9 12 中国医大 11.张涛 福爱乐医用胶在结肠癌手术中的应用 临床外科杂志 2004 11 12 陕西省医院 12.李明章 福爱乐医用胶用于肝切除断面止血效果 临床外科杂志 2005 2 13 包头中心医院 13.林刚 福爱乐医用胶在结节性甲状腺肿切除术中的应用 临床外科杂志 2006 5 14 309医院 14.邹一平 腹腔镜胆囊摘除术中福爱乐医用胶的应用 临床外科杂志 2005 9 13 (9)309医院 15.付应波 福爱乐医用胶在406例胸腹部外伤急诊手术中的应用 临床外科杂志 2008 6.16 16.姚国忠 急性炎症期腹腔镜胆囊摘除术中福爱乐医用胶的应用 临床外科杂志 2006 5.14 17张震.氰基丙烯酸酯系医用胶提高吻合口抗张力效果的实验研究..临床小儿外科杂志2008. 18.王维生.应用医用胶治疗直肠脱垂.2005.牡丹江市第一医院