【doc】胆管肿瘤的B型超声诊断

【doc】胆管肿瘤的B型超声诊断 胆管肿瘤的B型超声诊断 Iq旦常l=l中南匙产渡干 铁道医学1997年第25卷第4期 胆管肿瘤的B型超声诊断 .堕查塾天津铁路中心医院(天津300140) 马涌泉南京铁道医学院附属医院(南京210009) 胆管肿瘤是指原发自左,右肝管至胆总管下段的 肝外胆管癌.及早诊断舶外科切辣率高自1983年起 至今,我们用B超共诊断膪管上,中,下段及盘腹部肿 瘤96倒,有手术及病理结果者73倒,现结合手术病倒 讨论各类胆管肿瘤的声像图现及B超诊断价值. 1资料与 本组96倒,有手术及病理结果者73倒.分别来自 天津铁路中心医院和南京铁道医学院附属医院.男性 帖例t女性3O例.年龄26岁,88岁.平均53岁.主要 临床症状有:持续性上腹部疼痛,向右肩部及腰背部放 射.疼痛后出现黄疽,部分患者伴有不规则发热,有l4 例患者曾有胆道炎症结石史. 空腹8h,12h,用la本东芝一53m型,Aloka一 256型诊断仪以及日立EuB一40型超声诊断仪,探头 额率3.5MHz,5.0MHz.常规探查肝畦及胆道系统, 顺着扩张的肝管或胆管仔细追踪t寻找胆道上,中,下 段的异常回声.对有胆道梗阻的患者.重点探查梗阻部 位及声像图改变,必要时行摄片记录, 2结果 本组73例经手术及病理证实的病例中一上段胆管 癌19例,中段胆管癌9例-下段胆管癌9例,以及乏特 氏壶咀癌36例.B超对梗阻部位及病因诊断正确者 60/t3.占82.2,误嘏诊13例.占178,其中将胆道 肿瘤误认为结石者6例;胆总管下段及壶腹癌误诊为 胰头部肿寤4例未判断出梗阻之性质者2侧胆总管 囊肿恶变而超声诊断为先天性囊肿者1例. 3讨论 31胆管肿瘤的声像图类型 3.1.1实质性肿抉型胆管内肿瘤呈实质回声,胆道 内见有突人扩张之胆管内的乳头状较强回声光团,边 缘尚清?后方无声影,部分患者实性光团呈乳头状突 出-边缘呈不规则形,肿块边界尚清楚. 3.1.2胆管壁增厚型胆管外径明显增粗-而内径无 明显扩张,甚至由于胆督壁增厚使舾管内径变窄.胆管 壁不规则增厚,使胆臂壁回声增强.典型病例胆管内径 小于正常值,胆臂狡窄处呈"鼠尾样改变. 3.1.3高回声型胆营肿瘤呈现为高回声光团,后方 ? 249? r\7 伴有声影一其肝内胆管扩张较明显,肿块本身质地较 硬,以致超声扫查时其声像田特征酷似胆管结石表现. 3.1.4泥沙样结石型类似泥抄样结石声像表现,伴 有此段胆管内胆汁透声差,此类患者往往会导致超声 诊断上的失误. 3.2各段胆道肿瘤的胆道声像图改变上段的胆管 癌,亦称肝门部胆管癌,临床上称之为高位胆管癌,其 超声表现为:上段胆管肿瘤仅累及左(或右)肝管时,超 声可以显示其肿瘤及远端胆道扩张,而另半肝之声像 图为正常,此时患者其临床表现可以无黄疸出现,当肿 瘤侵及左右肝管开口处,则胆囊不充盈.中段胆管肿 瘤,是指肝总管至胆囊管与胆总管汇合处的胆管癌,由 于胆囊管披肿瘤阻塞,其声像图表现为船囊的体积变 化不一,当肿蝴位于胆囊管与胆总管上缘,胆囊为萎缩 状态,胆营肿蝴位于胆囊管与胆总管之下缘部位,胆囊 则往往肿大.下段胆管肿瘤声像田贝!『表现为肝,胆囊肿 大,肝内胆管明显扩张,与之相伴的肝外阻塞性黄疽之 临床症状对诊断有较大帮助.乏特壶腹癌表现为肝外 胆管扩张至胰头之右下缘,在其末端见到实质性肿块. 典型的壶腹癌患者的肝外胆管及胰管全程均有明显扩 张,并可见胰管,胆管的汇合,即形成"湖河汇流"的征 象. 3.3超声诊断胆管肿瘤的意义及其鉴别诊断从临 床角度讲,高位胆管癌,中段胆管肿瘤以及下段壶腹部 肿蝤的外科治疗方法与途径不同,前者早期可行胆管 癌担』除及肝叶切除,胆肠吻合t晚期只能做置管引流姑 息治疗{中段肿瘤可作胆管癌切除术?并作胆肠吻 合.而下段胆管癌壶腹癌则需作十二指肠,胰头切除 术,其术后成活率亦较高.超声作为首选:检查方法, 对胆管肿瘤诊断具有明确分段特点-可基年上做到与 解剖一致的定位.特别是在中段以上的梗阻,诊断符合 率高.胆管下段肿瘤以及壶腹部肿瘤与胰头癌的鉴别 点是:(1)胰腺上缘胆道内有无肿抉回声.(2)肝内外胆 管和主胰管是否同时全程扩张.(3)胰头部右侧右下方 有无实质性肿块.此三点是胆道下段肿增及壶腹部肿 瘤的诊断依据.而在胆道下段出现不典型的增强光团 或光点堆积时.视胆囊内是否存在小结石(可排至胆 道),肝内外胆道有无胆泥淤积是对不典型胆道下殷结 石或泥沙样结石诊断的重要佐证. f收稿;】9卵一02一修回:l99—05—12)