如何延缓慢性肾衰竭进展

如何延缓慢性肾衰竭进展 慢性肾衰的早期治疗，对延缓病情发展、改善病人预后，有着重要意义；对中、晚期慢性肾衰病人来说，饮食和药物治疗也可使其症状缓解，透析时间推迟。在应用非透析治疗时，需以营养疗法为基础，并配合应用延缓CRF进展的药物，对氮质血症明显的病人，宜加用肠道导泻或口服吸附疗法。 延缓CRF的病程进展的若干措施： （1）消除CRF恶化危险因子（如前所述）。 （2）坚持对CRF病因的治疗：如慢性肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、IgA肾病、糖尿病肾病等，都需要坚持长期治疗。 （3）饮食治疗：应用低蛋白、低磷饮食，单用或加用EAA/KA，以应用α-KA更为有利。该可能具有减轻肾小球高滤过和肾小管高代谢的作用。据，应用低蛋白饮食加必需氨基酸或α-酮酸治疗透析前慢性肾衰病人，可使这些病人血肌酐倒数（Scr-1）下降速度减慢，但需除外营养不良、肌肉减少等因素的影响；应用核医学方法测定这些病人肾小球滤过率（GFR）的变化，发现上述饮食疗法治疗后的确可使CRF病人GFR下降速度减慢。 （4） 减轻肾小球高滤过：①及时控制高血压，对延缓慢性肾衰发展有着重要意义，②转化酶抑制剂（ACEI）：如Captopril（6、25～25mg，3次/日）口服，对糖尿病肾病等的高滤过有减轻作用，并可使Scr升高速度减慢。 （5）减轻小管间质钙磷沉积：如低磷饮食、α-KA、磷结合剂等。其它措施尚在探索中，如某些活性维生素D3等。 （6）减轻肾小管高代谢：如碱性药、低蛋白饮食、大黄制剂、冬虫夏草制剂等，目前已有实验结果提示这一作用，尚需更多临床观察来证实。 （7）纠正高脂血症：应用不饱和脂肪酸、降脂药等，可能有减慢肾小球硬化之作用。 （8）减少尿毒症毒素蓄积：如低蛋白饮食、吸附疗法、肠道透析等。 （9）Ca2+拮抗剂：可能有减慢肾小球硬化之作用，其机理可能与控制高血压，减轻肾小球高滤过，及减轻肾组织钙磷沉积有关。 （10）抗血小板药：可能有减少肾微循环血栓形成，减慢肾小球硬化之作用，需进一步研究。 （11）其他药：活血化瘀药、抗氧化剂等，也可能有减慢肾小球硬化或肾间质纤维化之作用，有待于进一步深入研究。