局麻手术时局麻药的严重毒性反应

局麻手术时局麻药的严重毒性反应 ? 1804?现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2007May,16(13) 局麻手术时局麻药的严重毒性反应 唐金华,郭雅丽,许钦燕 (山东省平度市中医医院,山东平度266700) [关键词]局麻;手术;毒性反应 [中图分类号]R595.3[文献标识码]B[文章编号]1008—8849(2007)13—1804一O1 2002--2004年,本院手术室共做局麻手术684例,发生 严重局麻药毒性反应3例,现报道如下. 1病历介绍 例1:男,36岁,在局麻下行扁桃体摘除术.患者取半坐 位,常规消毒,铺巾后在扁桃体囊内注入2%普鲁卡因2mL, 约3min后患者诉心慌,考虑与局麻药加入肾上腺素有关,未 予重视.继之患者烦躁不安,神志丧失,同时肌肉抽搐,发生 惊厥.立即将患者放平于手术台上,取仰卧位,面罩加压吸 氧,开放静脉,静注安定10mg,地塞米松10mg后抽搐停止, 脉搏有力,110次/min,5min后神志恢复,手术停做. 例2:男,18岁,在局麻下行扁桃体摘除术.注入2%利 多卡因10mL后,患者多语,烦躁不安,失去合作,同时呼吸加 快,脉搏增速,134次/min,接着全身抽搐,惊厥.立即面罩加 压给氧,开放静脉,静注安定10mg,抽搐未能完全控制,仍有 小发作,又静注2.5%硫喷妥钠6mL后安静,呼吸平稳,脉搏 下降到80次/min,血压16.6/10kPa,10min后可唤醒,手术 停做. 例3:男,7岁,体质量20kg,在局麻下行包皮环切术.注 入2%利多卡因10mL后开始手术,距注药4min剪开阴茎背 侧包皮后,患儿出现烦躁不安,自诉头痛,继而精神错乱,肌肉 震颤,惊厥,立即停止手术,开放静脉,面罩加压给氧,静注安 定5mg,地塞米松5mg,惊厥控制,但仍烦躁不安,肌注苯巴 比妥钠0.1g,此时脉搏110次/min,呼吸37次/min,血压14/ 10kPa,患儿安静,继续完成手术,手术后患儿清醒. 2讨论 局麻药物中毒是由于单位时间内进入血液循环的药量超 过机体的消除速率,以至血浆药物浓度过高所致.已知酯类 局麻药物普鲁卡因和地卡因进入机体是在血浆中破坏,而酰 类局麻药物利多卡因是在肝脏内分解,其代谢产物和部分原 形从尿中排出.局麻药物中毒的程度主要取决于血浆中药物 的浓度,轻者仅有兴奋,多语,面红或表情淡漠,面色苍白等症 状,严重者则出现胸闷,头痛,心悸,全身肌肉抽搐至惊厥.本 组3例属严重中毒反应,均超出了局部浸润麻醉时普鲁卡因 为1%,利多卡因为0.5%的限用最高浓度.例3所用利多卡 因的剂量也超出了用于小儿5mg/kg的限定剂量. 局麻药给药途径不同,吸收速度不一样.例1,例2扁桃 体切除术是在咽喉部注射,因口咽部组织疏松,血流丰富,对 局麻药物的吸收远较他处迅速,同时也不可排除药物注入血 管的可能.一旦注入药物很快分布于心,脑,肝,肾等血流丰 富的器官,则很快发生中枢神经或循环系统的严重毒性反应. 关于局麻药内加入血管收缩药以减缓吸收,从而预防毒 性反应的问题,1:20万的肾上腺素浓度可使局麻药的血浆浓 度达峰值所需时间推迟,并使峰浓度下降30%,但一次高浓 度甚至血管注射的药物浓度骤升,这种预防措施是无济于事 的.局麻手术前注射安定能够提高惊厥阈.这也是当前临床 工作者用于预防局麻药毒性反应的唯一办法,因为局麻药能 够提高脑边缘系统,特别是杏仁核和海马的敏感性,而安定恰 对此系统有抑制作用,故预防毒性反应的效果较好,但以上3 例在术前未注射安定.此3例提示:?手术室护士必须做到 控制惊厥,开放静脉.?必须保持呼吸道通畅,达到有效的氧 气吸入,手术室护士必须掌握面罩加压吸氧的方法.?患者 惊厥发作时注意保护其免受意外损伤.为杜绝用错麻药发生 意外,巡回护士必须严格执行口头医嘱,麻醉用药要由巡回护 士传递.?不要认为凡局麻手术都是小手术而麻痹大意,护 士必须坚守岗位,随时准备处理意外的发生. 【收稿日期】'2006—07—17 学特点,将术后弹簧圈压缩的可能性降至最低_1].?解脱方 式.由于Orbit采用了独特的压力水解脱方式,使得解脱快 而简捷,尤其在急诊动脉瘤手术时,为动脉瘤栓塞节省了宝贵 的时间.?Orbit的另一大优势体现在迷你型3D弹簧圈,对 小型动脉瘤的栓塞治疗提供了可能性与安全性. 3.2可能的缺点由于柔顺性高,贴壁性好,这就使得其在 宽颈动脉瘤封闭瘤颈时相对困难.宽颈处缺少瘤壁的支持, 可能使弹簧圈尾端在解脱后"漂入"载瘤动脉,成为血栓形成 的原因之一.这只是在宽颈动脉瘤局限在某一特定范围内 的,因为瘤颈再宽的动脉瘤其他产品也要遇到类似问题.至 于在多宽的瘤颈Orbit才会出现这样的问题尚无定论,只是 笔者的个人体会,有待进一步追踪研究. [参考文献] [1]LubiczB,LeclercX,GauvritJY,eta1.Three-dimensionalpacking withcomplexorbitcoilsfortheendovasculartreatmentofintracra? nialaneurysms[J].AJNRAmJNeuroradiol,2005,26(6):1342— 1348 [收稿日期】2006—03—08