肿瘤化疗病人的护理讲课

肿瘤化疗病人的护理讲课 肿瘤化疗病人的护理 肿瘤内科 刘金英 肿瘤综合治疗 超声热疗 手术治疗 植恐瘟?三大治疗手段 放射治疗 化学治疗 生 物治疗 疗效有待研究 中医药治疗 辅助、调节治疗 全身治疗 化疗药物的作用 化疗药物在杀灭肿瘤的同时，对增生活跃的 骨髓、胃肠道粘膜、 生殖细胞、毛发和肝、 肾等脏器均有不同程度的损伤。 据美国的统计，因化疗副 反应及并发症引起 的死亡率为3%,10%。 化疗前检查 血常规 白细胞>4.0，中性>2.0，血小板 >8万 尿常规 肝功能 肾功能 血肌酐 24小时肌酐清除率 化疗前检查 胸片 肺功能(包括弥散) 心电图 超声心动图 心肌酶(必要时) 蒽 环类至少每3月重复UCG，但是接近 终身剂量时每疗程都要检查一次 影象学 肿瘤 标记物 药物外渗的表现 局部刺激性 主要表现为血管外渗漏和化学性静脉炎， 抗肿瘤药 物渗漏后可局部应用相关解毒剂缓 解疼痛，避免溃疡形成，促进损伤的恢复。 化 学性静脉炎的治疗，目前尚无有效的方法， 主要依靠预防。 根据静脉炎的临床表现可分为三类: 红热型:沿静脉血管走向区域发热、肿胀及 疼 痛; 栓塞型:沿静脉走向处变硬，呈条索状硬结; 外观 皮肤有色素沉着;血流不 畅伴疼痛; 坏死型:沿静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发 黑坏死甚至深达肌层。 药物外渗 外渗易引起皮肤损害的药物 各种植物类化疗药，如VCR、VP-16，Taxol、 Topotecan 抗生素类化疗药，ADM、EPI、BLM、ACTD 抗代谢类药物，5-FU、MTX 最易引起皮肤损害的药物是蒽环类药物 (ADM、EPI)，也是最严重的 诺维本(盖诺) 药物外渗的预防 尽量选择粗、直、弹性好的血管，首选前臂 血管 尽量避开关节 部位 尽量避开组织少的部位 用药前首先检查血管的通畅性，是否回血及 疼痛 用 完该化疗药时也应该进行冲管 尽量应用picc管 药物外渗的处理 即刻停止应用该化疗药物，制动并保留针头， 回抽残留药物，注入皮质激素 局部封闭:普鲁卡因+生理盐水+地塞米松 冰袋冷敷局部，24小时 外用药膏:喜疗妥 密切观察局部皮肤的变化 严重的皮肤损害需要请骨科和整形外科协助 处理 骨髓抑制 ?骨髓造血功能受抑制，三系中以白细胞为 明显 ?中性粒细胞减少与化疗后发生感染的危险 性呈正相关，最常引起感染的病原菌多为革 兰氏阴性菌，感染的部位主要为消化道和呼 吸道。 ?中性粒细胞减少是化疗最常见的死亡原因， 是肿瘤化疗的主要剂量限制性毒性 。 骨髓抑制的分度 正常 白细胞 >4.0 粒细胞 >2.0 血小板 >100 血红蛋白 >11.0 ? 3.9-3.0 1.9-1.5 99-75 10.9-9.5 ? ? 2.9-2.0 1.9-1.0 1.4-1.0 0.9-0.5 74-50 49-25 9.4-8.0 7.9-6.5 ? <1.0 <0.5 <25 <6.5 骨髓抑制的处理 白细胞抑制 白细胞下降多开始于停药后一周左右,至10日 左右 达到最低点,在低水平维持2-3日,即开始 回升,7-10日后恢复正常 一般I度和II度的白 细胞抑制不需要处理,多可 自然恢复 I-II白细胞减少的护理 注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生 保持室内空气新鲜，经常 通风，室温、湿度 适宜 避免去公共场所以减少感染机会，如果必须 最好戴口罩 严 格按医嘱服用升白血球药物，定期复查血 常规 不宜食用生、冷及有刺激性的食物 III-IV白细胞减少的护理 III-IV度白细胞抑制需要积极处理 G-csf 少量多次输新鲜 血 G-csf的用法 治疗性用药: 白细胞总数下降到2000以下或中性粒下 降到1000以下 时开始应用 剂量:5-7ug/kg 时间:一般应用到白细胞总数回升到 10000以上,或中性 达到10000时方可停 药 G-csf的用法 预防性用药: 如果患者上疗程化疗出现IV度骨髓抑制, 为使下疗程顺 利进行,可以预防应用 剂量: 3-5ug/kg 时间:多于化疗结束48小时开始用药,需 用到 患者安全度过白细胞的最低点而开 始回升后 抗生素的应用原则 III度时,若无发热,不需要应用抗生素 III度时,若有发热,应该预 防应用抗生素 IV度时,无论是否有发热,均应该应用抗生 素 导致白细胞减少的抗肿瘤药物大多会同时引起 血小板降低，以血小板减少为剂量限 制性毒 性的药物主要有卡铂、健择等，丝裂霉素反 复应用时常可至慢性血小板减 少。 血小板抑制 血小板下降比白细胞晚,但回升非常快 目前没有非常好的药物治疗 (白介素11)) I度和II度的血小板抑制不需处理 III度和IV度需积极处理 III-IV度血小板抑制的处理 卧床,防止便秘 停止刷牙,每天用漱口水漱口 停止食停 止食用较硬的食物 停止为患者洗头 不许抠鼻子 有出血倾向需要输血小板 ?穿柔软、棉质内衣裤，忌用刺激性强的肥皂洗澡; ?男性病人剃须最好使用电动剃须刀，避免皮肤伤口; ?刷牙时用软质毛刷，避免牙龈出血; ?避免进食粗糙、坚硬的食物。 ?注意查看皮肤有无瘀点、瘀斑，出现的部位、时间，有无 消化道及呼吸莱鲅那榭觯??能口服的药物尽量不要注射，如必须进行注射，常用棉球 按压针眼直至 出血停止。特别是当血小板?1.0×109/L时， 输液结束拔针后一定要压迫 血管2,4min。 ?用石蜡油涂局部以防口、鼻粘膜干裂引起出血。 注意事项 血小板下降到IV度时,易发生中枢神经系 统自发性出血 血小板回升到 25000-50000时,易发生出 血 尽量减少各种注射，注射后长时间轻 按压穿刺处 恶心、呕吐的处理 恶心、呕吐是最常见的化疗反应之一 控制化疗导致的恶心和呕 吐非常重要 初次化疗的恶心和呕吐的控制非常重要, 直接关系到以后化疗反应的 轻重 一般晚上的呕吐较白天轻 ?急性呕吐在化疗或呕吐之前予以预防性应 用传统止吐药物:胃复安，或5-HT3受 体拮 抗剂与地塞米松配合; ?迟发性呕吐尚缺少有效的防治方法，多在 发生后予 以治疗; ?预期性呕吐常规止吐药物无效，可选用抗 焦虑或抗抑郁药。 恶心、呕吐的控制方法 灭吐灵/安定:灭吐灵10mg肌肉注射，可 联合应用镇静剂 5-HT3受体拮抗剂 主要机理:在外周和中枢与化疗药物竞争 5-HT3受体 常用药物: 格拉司琼，恩丹西酮，托烷 司琼等(瑞白，惠尔血，特尔立) 5-HT3受体拮抗剂 用法:化疗前半小时给药,6-8小时可重 复用药 合用激素效果更 好,地塞米松或甲强龙 皮肤、 皮肤、粘膜的损伤 皮肤色素沉着 口腔溃疡、黏膜炎 腹泻 脱发 皮肤色素沉着 预防性应用VitB610-100mg 3/日，VitB1、 VitB12、VitC，早晚热水 浸泡30’，绵羊油 喜疗妥外用可减轻色素沉着，避免紫外线直 射，防晒护肤用品 口腔溃疡 标志着其他部位的消化道也已经发生溃疡 用药5-6日后开始出现，到停 药1周左右逐渐 愈合 常用化疗药物以MTX及更生霉素最多且重，5FU、VP-16次之 口腔溃疡的处理 口腔护理:高压生理盐水冲洗，去除表面分 泌物和坏死组织，局部上药 多讲话有利于溃疡的痊愈 进食对口腔粘膜刺激性低、胃肠道易于消化 吸收并富含维生素、高蛋白的流质饮食，以 促进促进粘膜组织增生，加速溃疡愈合; ?口腔溃疡出血严重者可用G-CSF或GMCSF口含及锡类散等外敷治疗。