旋转式伽玛刀治疗放疗后1年内复发脑转移瘤26例分析的论文

旋转式伽玛刀治疗放疗后1年内复发脑转移瘤26例分析的论文 旋转式伽玛刀治疗放疗后1年内复发脑转移瘤26例分析的论文 旋转式伽玛刀治疗放疗后1年内复发脑转移瘤26例分析的论文 目的:探讨脑转移瘤放疗后复发的治疗方法。方法:对26例放疗后1年内复发脑转移瘤给予旋转式头部伽玛刀治疗。肿瘤边缘以45%,55%等剂量曲线覆盖，周边剂量12,18 gy，中心剂量24,36 gy，1次完成照射，伽玛刀治疗后每隔 1、 3、6个月后定期电话或返院随诊，同时进行ct或者mri影像复查，观察患者的临床效果和并发症，统计总有效率。结果:肿瘤消失 15例，明显缩小9例，2例无变化，总有效率92.3%。所有病例症状均有所改善，且无明显的不良反应发生。结论:使用旋转式伽玛刀治疗放疗后1年内复发的脑转移瘤是安全有效的。 【关键词】 脑转移瘤; 放疗后复发; 伽玛刀 恶性肿瘤约有20,,40,可发生脑转移[1-2]，随着肿瘤放疗技术的逐步提高和广泛使用，颅 内转移瘤的控制率得到很大的提高，生存时间明显延长，同时，脑转 移瘤放疗后复发的治疗越来越引起广泛重视。立体定向放射外科(srs)技术逐渐成熟，对于提高脑转移患者的局部控制率及生存率其到了‎‎积极地作用 [3]。本院使用our-xgd-b型旋转式伽玛刀，对26例放疗后1年内复发性脑转移瘤患者进行治疗，取得了良好的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组病例26例，男17例，女9例;年龄范围39,76岁，中位年龄65岁;所选患者均有原发肿瘤的病理学依据;病灶数目1,3个，其中19例来自肺癌，5例来自乳腺癌，2例来自肾癌; 所有病例均在1年内接受过全脑放疗(wbrt)40 gy/20 f/4 w。临床表现:头疼20例，运动感觉障碍13例，癫痫发作7例，共济失调2例，精神症状2例，均有不同程度的瘤周水肿。..Com 1.2 治疗方法 局麻下安装leksell-g型立体定位框架，通过螺丝将定位框架与颅骨形成刚性连接，固定稳妥后用核磁共振3 mm薄层增强扫描定位，将图像传输至our伽玛刀tps治疗计划系统，配准定位坐标点，勾画外轮廓、靶区及需要保护的重要器官，进行规划，肿瘤边缘以45%,55%等剂量曲线覆盖，周边剂量12,18 gy，中心剂量24,36 gy，使用深圳奥沃公司生产的our-xgd-b型旋转式伽玛刀执 行治疗，1次完成照射。治疗前和结束后常规给予20%甘露醇125 ml q6 h,q12 h+地塞米松5,10 mg治疗，并根据病情逐渐减量，严密 观察病情5,10 d。 1.3 疗效评价 所有病例治疗后 1、 3、6个月后定期电话或返院随诊，同时进行ct或者mri影像复查。随访率100,。主要观察指标为有效率，次要观察指标为急性和晚期放射损伤。参照who转移瘤双径测量法，完全缓解:病灶完全消失;部分缓解:肿块缩小 50%;无变化:肿块缩小 50,或增大 25,;进展:一个或多个病变增大 25%，或出现新病变。完全缓解和部分缓解合计为有效，毒副反应采用rtog急性及晚期放射损伤分级标准评价。 2 结果 所有患者均按计划完成治疗，定期复查，取得良好的治疗效 果，局灶症状改善，头疼减轻，肢体活动障碍改善，认知能力改善， 癫痫发作减轻。术后1,6个月影像学复查，完全缓解15例，部分缓解9例，总有效率为92.3%。治疗前全部病例均存在不同程度的瘤周水肿，治疗后15例患者瘤周水肿消失，9例患者瘤周水肿明显减轻，2例水肿变化不明显。急性反应:恶心、呕吐3例(1 1.5%)，肢体乏力2例( 7.7%)，癫痫1例( 3.8%)，为局灶型发作，治疗后可缓解。慢性反应:放疗相关水肿2例，水肿发生与肿瘤组织位置有关，且经过对症脱水及激素治疗后，可有效缓解，无脑坏死及顽固性脑水肿发生。 3 讨论 脑转移瘤是 临床上最常见的肿瘤之一，占颅内肿瘤的50%以上 [4]。自1954年以来，全脑放疗一直是脑转移瘤的主要治疗手段 [5]，但是对于放疗后1年内复发的脑转移病灶，由于这些病灶 已经接受过一定量的照射，如果再次进行wbrt或局部3d-crt、imrt治疗，必然会造成放射性脑损伤，如脑坏死、重度脑水肿‎‎、肢体运动障碍、智力、智商低下等，明显影响患者的生存期及生存质量 [6]。近年来立体定向放射外科(srs)在临床上得到了广泛的 应用，越来越多的国内外学者认为srs可作为脑转移瘤的首选治疗方 法 [7]。srs是应用立体定向方法，对颅内病灶行三维定位，将电离辐射聚焦于肿瘤组织内，使局部组织或肿瘤产生永久性不可恢复的损伤而达到临床治疗目的，同时‎‎由于srs最主要的特点是定位精确度较高，剂量衰减梯度大，能够精确有效地控制周围正常组织的辐射损伤，即使接受过放疗，同样可以用伽玛刀 疗 [8]，并且对复发病例治疗有效 [9]。脑转移瘤放射治疗后，急性‎‎临床反应发生率一般在2.4%,10%之间 [10]，本组26例病例急性临床反应发生率无明显增加，未出现脑坏死及顽固性脑水肿。 综上所述，使用旋转式伽玛刀治疗放疗后1年内复发的脑转移瘤，是安全有效的。 参考文献 [1] landis s h， murray t， bolden s， et al. cancer statissics[j]. c a cancer j clin，1999，49 (1):8-3 1. [2] swinson b m， friedman w a. linear accelerator stereotactic radiosurgery for metastatic brai‎‎n tumors:17years of experience at the un‎‎iversity of florida[j]. neuros‎‎urgery，201X，62 (5):1018-103 1. [3] serizawa t， one j， iichi t， et al. gamma knife radiosurgery for metastatic brain tumors from lung cancer: a parison between small cell and non-small cell carcinoma[j]. j neurosurg，201X，97 (5):484-48 8. [4] 刘宗惠.颅脑伽玛刀治疗学[m].北京:人民卫生出版社，201X:299-309. [5] tsao m， lloyd n， wong r， et al. wh‎‎ole brain radiotherapy for the treatment of multiple brain metastases[j/cd]. cochrane database syst rev，201X，3:cd003869. [6] deangelis l m， dellattre j y， posner j b. radiation-induced dementia‎‎ in patients cured of brain metastases[j]. neurology，1989，40 (1):73-8 6. [7] 高建英，张静华，刘宜东，等.旋转式伽玛刀治疗56例脑转移瘤影像对比与临床疗效分析[j].医学影像学杂志，201X，16 (5):8，4 4. [8] 梁军潮，王伟民，吴鸿勋，等.影像脑转移瘤伽玛刀治疗效 果相关因素分析[j].中国神经精神疾病杂志，201X，26 (6):352. [9] sheehan j p， sun m h， kondziolka d， et al. radiosurgery for non-small cell lung carcinoma metastatic to the brain: long-term outes and prognostic factors influencing patient survival time and local tumor control[j]. j neurosurg，201X，97 (6):1276-128 1. [10] 刘宗惠，杨卫忠.颅脑伽玛刀治疗学[m].北京:人民卫生出版社，201X:30 6. (收稿日期:201X-10-29) (本文编辑:王宇)