肺部听诊[指南]

肺部听诊[指南] 肺部听诊 患者体位正确:受检者取坐位、半卧位或仰卧位。如坐在凳子上，身体不要歪斜，双手自然下垂或置于膝上，全身肌肉松弛。如坐在床上，两腿不应伸直。充分暴露胸部，以免衣服与听诊器摩擦产生杂音。 听诊者站位正确:站于患者右侧，用手焐热听诊器头。 听诊顺序:一般由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸(由腋窝向下)，最后检查背部，并要两侧对称部位进行对照比较。每处至少听l,2个呼吸周期。 指导患者配合:嘱患者轻微张口，做均匀平静呼吸，必要时做深呼吸、屏气或咳嗽 听诊的部位:前胸部为锁骨上窝，锁骨中线上、中、下部，腋前线上、下部和腋中线上、下部，左右两侧，共16个听诊部位。背部听诊为腋后线上、下部，肩胛间区上、下部，肩胛下区内外部，左右两侧共12个部位。根据需要在某一部位可多听几个点。 听诊器选择:肺部听诊一般用膜型胸件听诊，置于胸壁肋间隙，适当加压，以贴紧胸壁。锁骨上窝宜用钟型胸件。 正常呼吸音:支气管呼吸音 部位:喉部、胸骨上窝 支气管肺泡呼吸音 部位:胸骨两侧第1、2肋间隙、右肺尖 肺泡呼吸音 部位:大部分肺野 异常呼吸音:强弱长短又粗糙 湿罗音与干啰音比较 湿啰音 干啰音 产生机理 气流通过气道内稀薄分泌物，气流通过狭窄或部分阻塞的 形成的水泡破裂所产生的声气道时发生湍流所产生的声 音。或气道因分泌物粘着而陷音 闭，当吸气时突然张开重新充 气所产生的爆破音 啰音音调 音调可高可低、断续而短暂音调较高、持续时间较长 听诊时相 于吸气时或吸气终末较明显，吸气及呼气均可听到，但以呼 有时也出现在呼气早期 气时明显 部位性质 部位较恒定，性质不易变，可部位易变换，在瞬间内数量可 中小湿啰音同时存在 明显增减。 咳嗽 咳嗽后可减轻或消失 与咳嗽关系不明显 分类 响亮性、非响亮性湿啰音，另高调—哮鸣音 发生在较小 分为粗、中、细湿啰音和捻发的支气管或细支气管 音 低调干啰音—鼾音 发生在 气管或主支气管 肺部局限性湿啰音——见于肺炎、肺结核、支气管扩张症。 两侧肺底湿啰音——见于心衰所致的肺淤血、支气管肺炎。 两肺满布湿啰音——见于急性肺水肿、严重支气管炎。