正常脊柱脊髓CT解剖

正常脊柱脊髓CT解剖 正常脊柱脊髓CT解剖 来源:医学全在线 更新:2007-7-10 医学论坛 图片简介: 正常脊柱脊髓CT解剖 1颈椎椎体层面 2颈椎椎间孔层面 3胸椎椎体层面 4腰椎椎体层面 5腰椎椎间盘层面 6腰椎椎间孔层面 成人肺结核与肺癌的CT特征性现及影像鉴别 来源:医学全在线 更新:2006-12-28 医学论坛 成人肺结核与肺癌是肺部最常见的两种疾病，具有相同的咳嗽、咯血等临床症 状，影像上常出现“异病同影”，两者易误诊、误治，误诊率甚至达60%，因此提高对肺结核及肺癌CT特征的认识，有助于提高对两种疾病诊断与鉴别的能力。 成人 肺结核的CT特征 肺结核的病理基础是以渗出、干酪坏死、纤维化和钙化为特征的慢性演变过程，病理上分渗出、增殖、干酪、空洞四个期，因此，CT影像特征与这四个不同时期的病理基础有关。在肺结核的CT诊断中，归纳总结“三多”“三少”的特征，即肺结核的多灶性、多态性、多钙化性、少肿块性、少结节堆聚性、少增强性。 1、多灶性:肺结核的多灶性往往表现在以上叶为主，其余肺叶肺段也出现斑点状、细结节状、索条状影，这是因为干酪物质进入支气管引起支气管播散所致，甚引起胸水、胸膜增厚粘连。 2、多态性:在同一次CT片上可出现不同演变时期的多种形态:?渗出病变表现为云雾状、棉絮状;?增殖病灶表现为结节状;?纤维化表现为索条状;?干酪坏死表现为空洞;?钙化表出为点状或斑块状致密影(CT值100Hu以上);?播散病灶表现为粟粒状或细结节状。 医学全在线 3、多钙化性:钙化是结核病理演变过程中常见的结局之一，病灶在转归过程中，往往为渗出?增殖或纤维化?钙化这样的变化，所以在肺结核病变中，钙化是最为常见的一个特征，往往表现多个钙化灶，球形病灶钙化往往表现在其边缘呈环状。由于CT密度分辨率极高，所以CT能发现X线胸片上不易发现的钙化灶，有利于鉴别诊断。 4、少肿块性:在胸片上有时表现为肿块样改变，而CT横断扫描每一层所表现出的病灶，往 往是斑片状、棉絮状、索条状或空洞，每层形态各一，不能堆塑成肿块，这是因为X线片是重叠图像，而CT分层图像。既使是结核球，它也具有结核的特征，即多灶性表现为卫星灶、多钙化性表现为环状钙化或整个球形病变CT值高,80Hu，易与肺癌相鉴别。 www.med126.com 5、少结节堆聚性:肺结核病灶以增殖——干酪为主时，呈结节状，往往是均匀分散在一定的范围内，密度均匀，很少表现数个结节堆聚在一起。 6、少增强性:若表现为结节或类肿块病变不易鉴别时，应进行增强扫描，肺结核病变由于缺乏血供，因而造影剂进入病灶中心量少，故强化不明显，增强前后CT值差,30Hu;肺癌的血供较丰富，因而强化明显，增强前后CT值差,30Hu。

需强调的是，肺结核的“三多”“三少”一定要全面的、总体的、有机的加以分析运用，不能片面孤立、机械的分割的看待这些特征。 周围型肺癌的CT特征 周围型肺癌的病理基础是:癌组织发生在细支气管，向周围侵润性生长形成结节或肿块，最常见的是单源性的，表现为孤立单个病灶;肺癌浸润性地向肺实质及间质生长，表现为形态欠规则;由于癌组织侵及小叶间隔及淋巴管，多表现为边缘欠光滑、多毛刺、多棘状改变;肺癌有丰富的供血滋养血管，常见“肺血管集束征”;肺癌多有肺门及纵隔淋巴结转移，常表现除肺野病灶之外，尚可发现肺门，纵隔相应引流的淋巴结肿大。周围型肺癌CT特征如下: 1、孤立性结节及肿块:有别与肺结核病灶，周围型肺癌表现为孤立性病灶，周围肺组织往往是清晰的，而无卫星灶(肺结核基础上发展为疤痕癌除外)。 2、形态欠规则:结节病灶表现为数个结节堆聚，这是由于癌组织以一个中心向周围多个腺泡浸润生长所形成的，由于其生长不均衡，中间有残余肺泡组织，即形成所谓小泡征。肿块生长的同时遇有血管或支气管的阻碍形成切迹，即所谓分叶 3、边缘欠光滑:主要表现为棘状突起和短毛刺，毛刺往往较密集，周边均有分布，两者是由于侵及肺泡表面或小叶间隔及淋巴管形成的;有别于炎症性肿块的边缘毛刺，炎症性毛刺表现较长和稀疏，一般只有二、三条，它是由于炎症慢性过程中，纤维化所致。 4、肿块密度及增强:平扫时肺癌肿块或结节往往是均匀的软组织密度，CT值30—50Hu之间，增强后大多数明显强化，CT值差,30Hu，常见有数支血管与肿块相连(即“血管集束征”)，肺癌肿块少有钙化，偶有钙化，一般量少，呈点状偏肿块一侧。 5、肺门及纵隔淋巴结肿大:周围型肺癌多数有肺门及纵隔淋巴结肿大，并有其解剖引流规律，一侧肺癌，同侧肺门淋巴结增大;右上叶肺癌?右上肺门淋巴结?右气管旁组淋巴结?隆突组淋巴结。右下叶及中叶肺癌?右下肺门淋巴结?隆突下组淋巴结?右气管旁组淋巴结。左上叶肺癌?左上肺门淋巴结?主肺动脉窗组淋巴结?隆突组淋巴结。左下叶肺癌?隆突下组淋巴结?右气管旁及主肺动脉窗组淋巴结。隆突组淋巴结为交通站，可引流至对侧纵隔甚至对侧肺门淋巴结使之肿大。纵隔淋巴结肿大的

;文献上大多数认为,15mm为肿大，我院手术病理随访结果:10mm阳性为 11.5%，12mm阳性为56.2%，15mm为92.6%，所以有必要把超过?12mm定为淋巴结肿大标准。 有关肺结核与肺癌鉴别的几个常见问题 一、结核性肺不张与癌性肺不张的影像学鉴别 结核性肺不张是由于支气管内膜结核或支气管牵拉扭由造成支气管狭窄，导致肺不张，所以具有以下影像特征:?除肺不张之外，肺门无肿块，其它肺叶常见斑点状、纤维索条状或钙化等肺结核之特点;?不张的肺实变影中常见扭曲或扩张的不规则含气管状影。 肺癌肺不张，肺门区常见肿块，不张肺组织一般无含气的支气管，但可见狭窄或中断的支气管影与肿块相对应，大多发生在叶支气管开口附近，其它肺叶一般无结核病灶。 二、结核性空洞与癌性空洞的影像学鉴别 结核性空洞有两种改变:一种影像上表现多发性，呈“蜂窝状”，易与癌性空洞区分。另一种为单发性，一般在2cm以上，其特征是:?壁薄、内壁较光整、无壁结节;?空洞四周均匀，空洞无偏心改变;?周围有结核卫星病灶，如纤维索条、斑点及钙化影等:癌性空洞的特征:?壁厚、内壁欠规则，常见结节;?偏心性空洞;?周围无卫星灶。 三、结核性胸膜炎胸膜腔积液与癌性胸水鉴别 结核性胸膜炎所产生的胸水，常见粘连包裹，胸膜呈一P>致性增厚，斜裂、水平裂等叶间裂常同时增厚、无肋骨破坏。癌性胸水，多为肿瘤侵犯胸膜或胸壁所致，胸膜常厚薄不均，多见结节，若侵犯胸壁常见肋骨破坏或胸壁软组织肿块。同时有时伴有纵隔胸膜不规则增厚或心包不规则增厚，同侧肺门及纵隔常见淋巴结肿大。 基础知识]周围型小肺癌的CT诊断 来源:dxy 更新:2006-12-28 医学论坛 周围型小肺癌的CT诊断 ——着重基本CT征像及其病理基础的分析 解放军总医院放射科 蔡祖龙 是最常见的恶性肿瘤之一。近年来，我国肺癌的发生率呈明显上升的趋势。北京、上海、天津、江苏以及辽宁省的城市，云南个旧地区，肺癌的发病率和,或死亡率已占各种恶性肿瘤的首位。因肺癌确诊时多已至中晚期，70,80,的患者已失去根治机会，提高患者五年生存率是十分重要的。CT是目前早期周围型肺癌最重要，最可靠的检查。 一、检查方法 常规扫描，层厚8,10mm，以判断病灶的解剖部位。而后对病灶行1.5,3.0层厚的扫描或HRCT连续扫描。如为螺旋，可以3mm层厚做病灶的容积扫描，再以1,3mm重建。上述扫描均可使病灶的内部结构，边缘特点及其邻近组织结构的关系清晰显示。如诊断仍有困难者，可做病灶动态增强扫描，以观察病灶的强化情况。 周围型小肺癌的CT征像特点及其病理基础 1、肺瘤边缘征像特点: (1)分叶征:是周围型小肺癌最常见的基本征像。本院100例直径小于3cm的小肺癌分叶征的发生率为84,。绝大多数小肺癌呈深分叶，弦距与距长之比,2,5。其病理基础一是与肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度不一，生长速度不同有关。二是肺的结缔组织间隔，进入肿瘤的血管、支气管分支、从肿瘤内向外生长的血管和结缔组织等可引起肿瘤生长受限;产生陷窝，从而形成分叶的形态。 (2)边缘毛糙:可见细短毛刺、棘状突起或锯齿状改变。此为肺癌的常见征像，发生率约为,，这些表现是由于肿瘤间质，血管向瘤外生长和肿瘤细胞向周围蔓延所致。 2、肿瘤内部的CT表现特点:多数周围型小肺癌的密度较均匀，可有空泡征、细支气管充气征、蜂窝征以及磨玻璃征，少数病例尚可见到钙化。 (1)空泡征:是指结节内小灶性透光区。其直径,5mm，藉此与肺癌空洞区别。可单发或多发。如多个密集的小泡聚集在一起呈蜂窝状称蜂窝征。其病理基础为?未被肿瘤组织占据的含气肺组织;?未闭合的或扩张的小支气管;?乳头状癌结构间的含气腔隙;?沿肺泡壁生长的癌组织未封闭肺泡腔及融解、破坏与扩大的肺泡腔;?肿瘤内小灶性坏死排出后形成。此征多见于细支气管肺泡癌与腺癌，也可见于鳞癌。有时，空泡内因有粘液，脱落的肿瘤细胞等成分的存在，可使其CT值增高，近似水样密度。在肺窗上呈现为小泡状模糊低密度影，在纵隔窗上呈现小泡状透亮影。 (2)细支气管充气征:呈细条状，直径约1mm的空气密度影，或呈小泡状(直径,1mm,的空气密度影，见于连续数个相邻的层面上，病理上为扩张的细支气管。见于细支气管肺泡癌或腺癌。 (3)蜂窝征:由多个小泡集成蜂窝状，其大小比较一致，此征仅见于肺泡癌。病理上为癌细胞沿肺泡壁生长，未封闭肺泡腔，腔内遗留粘液使其扩张。 (4)磨玻璃征:整个肿瘤结节或结节之部分区域密度较淡呈磨玻璃状，它不掩盖肺血管纹理。病灶境界一般仍较清晰。其病理基础是肿瘤细胞沿肺泡壁生长，肺泡壁增厚，但肺泡腔未闭塞，内可有少量粘液或脱落的肿瘤，此征仅见于肺泡癌。 (5)空洞:为大于5mm的圆形或类圆形空气样低密度影，本院100例周围型小肺癌内的空洞发生率为4%。小肺癌的空洞壁厚薄不均，内壁凹凸不平，有壁结节。空洞呈中心型或偏心性发生。个别病例洞壁菲薄。肿瘤的边缘仍可见分叶与毛刺等改变。空洞多数系肿瘤组织坏死液化物与支气管相通，排出后形成。 (6)钙化:周围型小肺癌内可有钙化。文献报告HRCT上肺癌钙化的检出率可达到15.8%。我院报告100例小肺癌用薄层CT扫描检出了3例。钙化表现为细沙砾状、小结节状，分布弥漫或偏于一侧。 肺癌钙化主要见于鳞癌、腺癌。其病理基础是?营养不良性钙化。因肿瘤血液供应障碍，瘤细胞变性、坏死、局部酸钙度改变、钙质沉积;?肿瘤包裹以前就有的钙化，发生于先前存在的肉芽肿钙化;?原发性肿瘤钙化，主要见于粘液腺癌。 3、肿瘤邻近结构改变的CT征像(1)血管聚集征:是指周围的血管向结节聚集。血管在肿瘤边缘中断或贯穿肿瘤。动、静脉均可累及。其中肺静脉累及对于良、恶性的鉴别有重要意义。尽管文献报告良性病变亦可见血管聚集征，但我们的经验良性病变的血管聚集检出率不高，而小肺癌是达到期。(2)胸膜凹陷征:主要有三种表现:?当凹入中心与扫描层面平行时显示出典型的胸膜凹陷征——瘤灶与邻近胸壁间三角形影或称喇叭口，其尖端与线状影相连;?当层面偏离凹陷中心时，线状影由1条分为两条或两条以上，有时见其与瘤体逐渐分开，三角形影由大变大，分成两个小三角形;?水平裂和斜袭胸膜凹陷表现为曲线影。张志勇报导周围型小肺癌的胸膜凹陷征检出率93,。主要见于腺癌与细支气管肺泡癌。其病理基础一般认为系病灶内纤维瘢痕组织收缩造成。瘢痕收缩力通过瘤体邻近纤维网架传递到脏层胸膜，将脏层胸膜拉向瘤灶。凹入处与壁层胸膜间构成空隙，内为生理性液体充填。 (3)肿瘤胸膜侧模糊小片影，出现率10,左右，为细支气管阻塞的征像。 (4)卫星灶:除个别的腺癌病例可出现子灶外，均呈现孤立性结节，无卫星灶，本院100例小肺癌未见一例有卫星灶。 4、肺癌的CT增强特征 肺癌与良性病变之间血供与代谢有很大不同，故用增强扫描对于鉴别良恶性病变有重要意义。 国外学者Swenson首先报告了163个结节增强扫描研究结果，其中111个恶性结节(肺癌与转移瘤)的中位增强是40HU，(20,108HU)，而58个良性病变的中位增强仅为12HU。用20HU作为一阈值区分良恶性肿瘤的敏感性为100,，特异性与准确性分别为76.9%与92.6%。Yama***a等用20HU做为阈值的研究结果与上述研究大致相同。张敏鸣等对65个直 径,3cm的肺孤立性结节测定其时间密度曲线的上升速度、峰值、而流灌注及造影剂增强模式，良恶性肿瘤间各不相同。恶性肿块的曲线上升速度较快，达到峰值后曲线维持在高值。炎式，良恶性肿瘤间各不相同。恶性肿块的曲线上升速率较快，达到峰值后曲线维持在高值。炎性肿块的时间密度曲线上升速度快且峰值高，达峰值后曲线稍有下降，然后再度有所提高。良性肿块的时间密度曲线低平或几无升高。恶性肿瘤的增强峰值为41.9HU，炎性肿块的峰值为43.6HU，均显著高于良性肿块的峰值(13.4HU)。恶性肿瘤与炎性肿块的血流量显著高于良性肿块的血流量。增强方式也有不同，恶性结节有55,表现为均匀一致的显著增强，30,开始表现为不均质性增强，但大多在达到峰值后逐渐趋于均质性增强，炎性肿瘤表现为外周部分为主的非均质性增强，而良性肿瘤多为不增强或边缘增强。 总之，肺癌的增强特点可归纳为?增强幅度大，超过20HU;?时间密度曲线上升速度快;?血流灌注高;?85,病人最终为均质性强化。这些特点与肺癌的新生小血管多及其结构特点有关，与肿瘤的组织代谢旺盛有关。 三、不同组织学类型的周围型小肺癌的CT表现分析 有些组织学类型的小肺癌CT表现有一定特征，根据这些特征，可大致推断出其组织学类型。 1、支气管肺泡癌Bronchioalveala Carcionma简写BAC:大数病例位于胸膜下或靠近叶间胸膜，形态不规则，可呈小片状与星状，内部结构有特征，主要征像有空气支气管征、空泡征、蜂窝征、磨玻璃征，上述征像出现率高。本院63例孤立型细支气管肺泡癌空泡征的发生率为(33例)52.38%，支气管充气征21例(33.33%)，磨玻璃征12例(19.04%)。其中磨玻璃征与蜂窝征仅为肺泡癌所特有。作者尚见到两例仅表现为密度不均，呈颗粒状的密度减低与升高似桑椹样改变。 2、腺癌:分叶、毛刺、血管聚集，胸膜凹陷等征像较显著。空泡征与支气管充气征亦较常见。小空泡数量不如细支气管肺泡癌多。有时可见多发灶，系在多次瘢痕基础上发展所致;病变很小即有较移，而且转移灶很大也是一个特点。 3、鳞癌:主要征像是深分叶，小灶性坏死形成的小泡征或空洞、毛刺与锯齿征、胸膜凹陷、血管聚集等不如腺癌典型。 4、小细胞癌:周围型小细胞癌缺乏上述腺癌、肺泡癌所具有的分叶、毛刺、空泡与空气支气管征等征像，常常肿瘤很小就有明显的肺门、纵隔淋巴结转移及远处转移。病变本身边缘较光整，无明显分叶，密度较均交酷似良性肿瘤。在检出时，出现脑转移者10,15,，也可转移到对侧肺、肾上腺、肝等处。 四、肺癌的诊断与鉴别诊断 1、肺癌的诊断应注意以下环节 (1)要正确识别肺癌的基本征像，以及深刻理解其代表的病理意义，这是肺癌正确诊断的前提。 (2)要注意对肺癌的基本征像做综合分析。肺癌的基本征像主要有?分叶征;?边缘毛糙有毛刺，棘状突起与锯齿征;?空泡征与或,或支气管充气征;?胸膜凹陷征;?血管集束征;这些征像反映了肺癌的病理学改变，但在某一病例并非都能出现，而是可能仅出现其中几个征像。根据我院100例直径,3mm的小肺癌统计具有上述5个征像者占12,，4个者38,，3个者29,，2个者19,。有2例仅出现一个征像。有3个以上征像者占78,，对这一部分肿瘤而言，征像典型，诊断较有把握。出现两个征像者占19,。这19例中有17例为深分叶征与其他某一征像的组合，而分叶征在炎性结节与良性肿瘤中出现率很低(26,)，而且分叶浅。故深分叶征在肺癌断中有重要意义。 (3)提高对某些具有特殊诊断意义的征像认识。如磨玻璃征因其密度较淡而易被误诊为炎病。据我们经验，这是细支气管肺泡癌非常有诊断价值的，颗粒状的低密度与高密度相同除了BAC外的病变中尚未见到过。胸膜侧模糊小片影只见于癌性结节。 (4)关于钙化的意义:病灶内出现钙化并非是排除肺癌的依据，需结合病变的总体表现来综合分析。仅根据病变内有钙化就诊断为良性病变是不可取的。我院就有两例仅根据钙化而忽视了其它征像的分析被误诊为结核的。 增强扫描的合理应用，根据病变的形态、大小、边缘征像、病变内部结构特点、瘤周邻近很组织的CT表现，85,,90,的小肺癌应能做出诊断，不需增强。但有一小部分病例肺癌的基本征像出现少，表现不典型，此时应对病灶做动态CT增强扫描，就能提供有用的鉴别诊断信息。如动态增强扫描仍不能确定诊断者则应做CT导引下经皮穿刺活检或经支气管镜肺活检，或短期间隔定期复查。多数周围型肺癌在1,3个月内大小可有变化。 2、鉴别诊断 (1)肺结核:边缘多光滑、清楚，无分叶或仅浅分叶，可有点状或斑点状、斑片状钙化，也可有空洞，其空洞为边缘性或呈裂隙样，大多数病灶周围有卫星灶，这些征像与肺癌容易鉴别。少数结核灶内可因小灶性干酪样坏死排出后可显示空泡样改变，需与细支气管肺泡癌鉴别，但结合肺癌与结核其他影像学特点，一般不难鉴别。 (2)错构瘤:典型的错构瘤内有脂肪及钙化，其征化呈爆米花样，肿瘤边缘光滑锐利多有浅分叶或无分叶。个别病例既无钙化，也无脂肪密度，而且分叶较深，此时易误诊为肺癌。但错构瘤偶尔分叶可较深外，一般缺乏其他恶性肿瘤特点，如毛刺、支气管充气征、小空洞、胸膜凹陷征等，也无肺门与纵隔淋巴结肿大等征像。增强扫描强化不明显，CT增加值多,20HU。 (3)其他良性肿瘤:病变密度均匀，边缘光滑，分叶切迹不明显，多无细短毛刺与锯齿征及胸膜凹陷等恶性征像。 (4)球形肺炎:多位于下肺野，边缘多模糊，周围血管纹理增多，增粗，邻近胸膜反应较广泛，病灶CT值较低，多在20,25HU，临床上常有近期感冒发烧史，白血球增高，经短期(7,10天)抗感染后病灶多有缩小。 (5)细支气管囊肿:含液支气管囊肿发生在肺内，可呈孤立性结节性阴影，CT表现为边缘清楚的肿块，密度均匀，CT值在0,20HU，但当囊肿内蛋白成分丰富时，CT值可达20HU以上，增强扫描无强化表现。有时病变内有空气进入形成空泡状气体密度影，需与细支气管肺泡癌鉴别。 (6)霉菌感染 (7)动静脉瘘 神经源性肿瘤 来源:医学全在线 更新:2007-7-15 医学论坛 多排螺旋CT心脏血管成像 来源:医学全在线 更新:2007-7-15 医学论坛 腔静脉及门脉系统广泛栓塞CT增强表现 来源:医学全在线 更新:2007-7-15 医学论坛 正常颅脑CT解剖 来源:医学全在线 更新:2007-7-10 医学论坛 3 4 5 6 7 8 9 正常胸部肺窗CT解剖 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