★娱乐经营许可证有效期延续申请审核登记表

★娱乐经营许可证有效期延续申请审核登记表 娱乐经营许可证有效期延续申请审核登记表 娱乐经营 单位类别 许可证编号 单位名称 成立日期 邮 编 住 所 ,地 址, 电 话 身 份 证 姓 名 号 码 法 定 代 表 人 电 话 住 址 手 机 企业类型 注册资本 万元 经营范围 核定人数 人 电子游戏 电子游戏机 ? 台 座 经营范围 台 数 卡拉OK,KTV, 卡拉OK,KTV, ? 间 座 经营面积 包 间 数 舞 厅 舞 厅 ? 座 经营面积 座 位 数 发证日期 年 月 日 有效期至 年 月 日 工商营业执 工商营业 照发证机关 执照注册号 消防安全合格 消防安全合格 文件发证机关 文件名称编号 本单位按照国家相关法律法规～申请娱乐经营许可证有效期延续～对所填写内容和提交材料的真实性负责。 申请单位法定代表人,签字、手印, 申请单位,签章, 申请单位主要负责人,签字、手印, 二0 年 月 日 - 65 - 以上栏目由申请单位填写 经营现场住所 ,地址, 电子游戏机 电子游戏机 ? 台 座 经营面积 经营台数 经营 电子游艺机 电子游艺机 ? 台 座 经营面积 经营台数 卡拉OK,KTV,卡拉OK,KTV,包现场 ? 间 座 经营面积 间数 舞厅 经营场所 ? 核验 经营面积 总面积 ,电子游戏,游艺,、卡拉OK,KTV,经营场所核定 经营场所 人 数人原则上一台或一座核定一人,舞厅核定人数～单 情况 拟核定人数 个消费者占有营业面积不得低于1.5?) 经营现场核验经营现场 核验时间 人员签名 经办人意见: 签名: 20 年 月 日 区,县, 股,室,负责人意见: 文化行政 部门 签名: 20 年 月 日 审核意见 县,区,文化行政部门分管负责人意见: 县,区,文化行政部门,签名, 签名: 20 年 月 日 娱乐经营许可证 娱乐经营许可证 20 年 月 日 20 年 月 日 发证时间 有效期延续至 娱乐经营许可证 领证时间 20 年 月 日 领取人,签字, 备注 - 66 -