自体脂肪移植

自体脂肪移植 , 综述 自体脂肪移植 55 埔镪醮?篙审校./ 自体脂肪移植是把自体的脂肪转移到另一 部位.以此既能去除多余的脂肪组织可以达到 改善体形的效果又可使受区达到丰满,塑型的 效果自体脂肪移植取材容易.来源丰富,叉 无排异反应,故很早就吸引了很多人对其进行 研究和应用. 最早的自体脂肪移植是1889年Meulen 的将游离大网膜和脂肪充填于肝和稿之 间,1893年Neuber报告用许多小脂咕块_充填 软组织缺损…. 面部是游离自体脂肪移植用得最多的地 方.Lexorl909年首先报告用腹部脂肪充填颧 眶下区的凹陷及小颌进行塑造….用游离 脂肪移植治疗颧弓,颞肌,前额,腮腺区.眶 区的凹陷和瘢痕以及半侧颜面萎缩的手术均有 报告.’,._”. 对乳房缺损和小乳症也有人尝试用脂肪组 织充填和再造’,.第1例报告用 脂肪行乳房再造的病例是由Czerny在1895 年施行的… 脂肪移植的实践很多,但总体上来说效果 不佳,其很大部分将被吸收或形成硬化瘢痕. Neuher在i893年就说”比杏子更大一些的脂 肪移植不会有好效果”.但是各家报道的 结果不一从优良到无效均有Lexor报告了 大块脂肪移植后的优良临床效果但后来 2/3以上被吸收r”Bames用真皮一脂肪 自体移植物治疗乳房缺损,当移植物的真皮面 与乳腺组织或胸大肌筋膜紧贴时,一年后 90%以上的移植物存活但是绝大多数的 报告效果均布满意.Peel”在1956年认为游离 脂畴自体移植物平均只能有50%的脂肪纽胞 可以存活”.Ellenbogen证实r这个结果, 认为脂肪移植物越小.吸收也越多 由于脂肪移植后吸收大,效果不稳定,困 此一度遗刊冷落但随着脂肪抽吸技术的发展 和改进,以及对皮F脂肪结构的进一步认识, 人们设想将抽吸出来的脂肪自体移植到右外形 缺损的部位,达到两垒其美的目的.对这个问 题的动物实验和临床研究正在同时进行. Chajchir等1989年报告了一组以抽吸 出的游离脂肪注射治疗半侧颜面萎缩,痤疮瘢 瘟,外伤性瘢痕,日光性皮炎,硬皮病,吸脂 术后凹昭,体凹陷,脸部缺损,老年脸综合 征等随访四年以上的病人253名发现注八的脂 肪最后形成瘢瘟纤维化但是病人的满意率很 高(很满意为86%,部分满意为1i%,不满意为 3%).谈作者认为此法方便,仍是一种可供选 择的治疗方法吸出的脂肪液中碎组织物,血 纤维蛋白原和坏死细胞及25%为血液.用 吸出的脂肪液3ml(处理或不处理)自体皮f注 射后在人体内的变化过程是这样的:五天 之后披胶原包裹,与受区周围脂肪组织分界明 显,呈脂肪瘸样外观.组织学检查发现两天后 脂肪仍呈碎块状,有肿胀,出血点和巨噬细 胞,中性粒细胞的弥慢性浸润.移植的脂咕与 周围正常的脂肪组织难以医分五天后开始被 一 层薄的胶原组织与周围组织分开,边缘25 ?0.5mm脂肪高度水肿.八天后包绕移植物 的胶原层更加清楚,炎性细胞径润集中于边 缘.阿周后胶原包膜增厚,移植脂肪的边缘区 域出现大泡抹细胞,中心脂肪细胞融合.三周 后移植脂肪可分为三个不同的区带:边缘 区,厚0.7?0.25mm,脂肪细胞存括,少量假 0 期轧 蝽 辑 志 杂 料 一 枷 性囊肿及一些胶原隔.?中间区,有大量的炎 性细胞浸润,胶原纤维和假性囊肿.@中心 区,脂肪细胞融合.一个月后边缘区存活的脂 肪细胞显示清楚,炎性浸润继续向中心推进. 到二个月时移植物总体积减小,依然被胶原膜 包绕.边缘区由存活脂肪细胞构成,宽度为 1.5-I-0.5mm.中心区显示炎性过程,有脂肪 假性囊肿和胶原沉积.该作者认为移植脂咕边 缘的1.5?0.5mm的脂肪细胞已成活,占总移 植量的40%,而那些被泡沫细胞包围的脂肪 细胞死亡,占总移植量的60%.同时也认为 能形成边缘1.5?0.5mm成活脂肪区也是由于 胶原包膜收缩而使其厚度增加,证明直接脂肪 注射的最终效果不佳. 由于脂肪移植后被吸收,及被瘢痕组织替 代,因此人们在进行移植时采取了各种措施企 图提高游离脂肪移植的存活率或使其术后能达 到较好的效果:Eltenbogen使用外源性 VietE;局部注射用胰岛素处理;将脂肪切成 直径4,6mm的珍珠状使之与受床能更好 地接触;无创性无菌技术等.Chajchir等 估计30%,60%的吸收率,在移植时切取比 所需要的量多50%,并强调对脂肪移植块小 心保护,仔细操作及防止挤压损伤.Sidman 在体外将胰岛素注入移植脂肪中.但所有这些 尝试均未明显地提高脂肪移植的成活率+亦未 能解释脂肪移植成活率的差异.Ersek注 射脂肪时改用16号或18号钝针头少量多方位 注射,以保证脂肪组织与受区有最大的接触面 积.还将脂肪在注射之前用金属网滤去纤维蛋 白+破损组织,游离脂肪酸并在Eagle氏培 养掖中反复浸洗进一步纯化脂肪,目的是尽量 减少炎症反应+促使脂肪细胞的最大限度存 活.Ersck用选种纯化脂肪注射经3年随访后 得出的结论是失望的.但很多情况下脂肪组 织被完全吸收后被瘢痕组织所替代,而瘢痘组 织最后可能有充填凹陷的效果.因此炎症反应 似乎又是有益的. 抽吸出肪组织液经历r一个缺血的过 程.使娇嫩脂肪细胞在此过程中损失很大.故 宾用美容整外l科素志l994年gsgg3,1s 若能保持血液供应不变+脂肪移植的成活可望 得到大幅度提高因此有人尝试吻合血管蒂的 游离脂肪移植.Antia报告腹股沟真皮脂肪瓣 吻合血管游离移植治疗肿瘤切除后的颜面缺 损Fujino等’报告吻合血管的臀部 真皮一脂肪移植行乳房重建,和胸三角真皮脂 肪瓣行脸部重建,均取得较好的临床效果. Hirase等”“在w大鼠身上设计将脂肪组织 包绕在下腹壁浅动静脉上形成预制的带血管蒂 脂畴块,二周后进行显微外科移植.其中一组 是将游离脂肪包绕在动静脉上,两周后取出发 现脂肪缩小了5O%,再将其移植获得成功. 另一组为带脂肪蒂的脂肪组织包绕在动静脉 上,两周后血管化良好,几乎没有什么吸收.. 再将此血管化的脂肪进行显微外科移植至对 侧,成活良好.该作者认为可以在任何部位根. 据需要用静脉进行脂肪的血管化以进行脂肪移 植.这种手术的缺点是要进行二次手术且行显 馓外科操作,有一定的吻合血管失败率. 随着前脂肪细胞理论的阐明,脂肪移植的 研究进入了一个新的阶段.此理论认为脂肪组 织中含有一些能在各种因素影响下分化成为成 熟脂肪细胞的前俸细胞,统称为前脂肪细胞. 这些细胞体积很小,转化后体积增大,胞浆内 充满脂漓.因此人们设想将前脂肪细胞注入需 要充填脂肪的部位,使前脂肪细胞在该部位逐 渐生长隆起而将缺损填平.动物实验有Grcen. 等和Galliard等的将3T3一F442A和 oB17前脂肪细胞注入裸鼠的皮下后+分化发. 育为由成熟脂肪细胞组成的脂肪垫.Van等” 将w大鼠的前脂肪细胞提取后在体外传代培 养5代,再回植到该大鼠的肌肉内,结果形成 了结构和形态均正常的脂肪组织.因此可以设 想来自病人的经培养扩增后的前脂肪细胞单细 胞悬液供注射的自体移植物在行自体注射+治 疗软组织缺损+可使软组织的充填物不受限 制,且可多次注射进行塑型.这可能是脂肪移 植获得重大突破的一个方向. Eppley等”则将传统的脂肪移植和前 脂肪细胞理论结合在一起.他们将500? 赛用姜客整开j外科杂志】994年幕5卷第3期 l0mg模拟脂肪抽吸术后的胶状脂肪组织4块 注射于SD大鼠背部皮下,分别为A,B. c,D.A为单纯脂肪,B为脂肪加入了带正 电的右旋糖酐珠,c为脂肪加携带细胞色素c 的正电右旋糖酐珠,D为脂肪加携带碱性成纤 维细胞生长园子(bFGF)的正电右旋糖酐珠. 一 个月后解剖,平均A组为439.9mg,B组为 461.1mg,C组为448.5mg,D组为 480.4mg一年后解剖,平均A组为 243.8mg,B组为3984mg,C组为 376.8mg,D组为468.8mg.由此可见,经 bFGF处理后的游离脂肪移植物在一年后仍保 持了原重时的9O%以上,组织切片观察一个 月时A组脂肪细胞少量存活,中等量的巨噬 细胞浸润,极少的血管化.B组和C组与A 组大致相同,但细胞浸润和纤维组织长入增 加.而D组未受损细胞数量较多,大量的纤 维组织长入.并且有A,B,c组中未见的, 较小的尢满脂肪的细胞.一年后组织学现察 D组脂肪细胞形态比较一致+细胞间有大量 的胶原沉积,镜下观察与正常的脂肪组织明显 不同.原有的脂肪细胞数目减少了,右旋糖酐 珠无降解现象.B组和c组比较接近正常的 脂肪组织,只有少量的胶原纤维沉积在脂肪细 胞之间.该作者认为bFGF在游离貊肪移植 中起到了两个作用:一是促进了血管生长,使 移植脂肪血管加速,增加了脂肪的成活;二是 bFGF增加了未成熟新生脂肪细胞即小的含脂 肪细胞的产量,这些细胞的成熟成为大的指肪 细胞.这是否就是前脂肪细胞的分化成熟呢? 该作者未予肯定.但是该作者用生物馓活暗 示了bFGF可能就是激活游离脂肪移植物中 的前脂瞄细胞,使之逐渐分化积聚脂肪,补充 r坏死的脂肪细胞,达到了最终的理想效果. 另外,该作者也不否认bFGF处理后胶原纤 维大量增生可能也是一年后脂肪块能保持较大 重量的素之一.但,bFGF在不同的浓度下 对前脂肪细胞的作用可以表现为激活,也可以 表现为抑制,因此最佳的浓度尚有待进一步 l57 摸索.不管怎样,本实验结果令人鼓舞,为临 床探索指出方向. 综所述,尽管脂肪移植的临床效果目前 还不理想,但是由于其来源方便,操作简便. 无排异反应之弊,相信随着研究工作的深入, 特别是前脂肪细胞理论的临床应用,终有一天 脂肪移植会达到令人椭意的效果. 参考文献 1BillingsEetalHistologica[riewandpersentstatus offreefatgraftautotransp[antationininpinsticand reconstructivesurgeryPlastreconstrsurg1989; 83:368 2BarnesHOAugmentatipnmammaplastyby [ipotranspiantPlastreconstrSlJrg1953;11:404 3PeerLATheneglectedfreefatgraft.jtsbehavior andc『in『caiUSeAmJsurg1956:92:4O 4ElienbogenRfreeautogennouspearlgraftsinthe faceAprel『em『nawreportofared『scoveredtech. niqueAnnplastsurg198616179 5ChaJchirA?etalFat-graftinginjectionfor softt~ssueaugementationplsdtreconstr surg19B9.8492’ 6CarlosA,eta『StudyofthehistologicarteraborTs andv『abfiftyoflheadiposegreftjnhuroansAesth plastsurgI993;I743 7ChajchfrA—etaILiposuctionfatgreftsfnface wrinklesandhemifamaIafrophyAesthPiast surg1986:10:115 8SfdmanRLThedfrecteffectofrlsuIrlorlorgancui. tbresofbrowmfatAnatRec1956;124:723 9EesekRATransplantionOfpurifledautoIogobs fat:A3-yearfolIow—uPisdisaopofntingplast reconstrsurg1991;87219 10WatsorlJs0meobservationsonfreefatgrefts withreferencetothefrusefrTmammapInstvBrJ Plastsurg1969;12263 11AntfaNH.etaiTrarsfer0’aabdom}najdermofat graftbydfrectanastomOSIS0fbjoodvesseisBrJ plastsurg1971;24:15 12Fu【inoT,etaIReconStrUCtfOnforapias【aofthe bteastabdpectorairegfonbymfcrovascujartransfer ofafreefiapfr0mthebbttockplastreconstr sur0197556:178 13FLtllnOT,etaiprfmarybreastreconstruct【onaftera standardredicaImastectomybyafreefiaP transfercasereportplastreconstrsLfrg1976;58: 371 14Fui『noT,etaIMfcrosurg『caitransferoffree deltopectoraldermaIfatflapPiastreconstr surg1975;55:428 15HjraseYetaiNeovascujarizedfre8atflaps:an expedmentalmodelJreconstrM;crosurg1988: 4:197 ? 国外文摘 实用美客整开j外科杂志l994年第5善第3期 19EpplevBL,etaIBioactovatOl3offree-fat transfers:ApotentiaInewapproachtolmproving graftsiJ,lvalptasfreconsTrsura1992,90:1022 20outiocheaMCuseofthebuttOCktoreconst.’uctthe breastBrJOlastsutg1973:26:304: 21ilIouzY—GpresentresultsoffatinjectionAesth 口lastsur口1988;12:175 22SmaheIJExperimencalirtl口lantationofadiposetls. suefragments8rJ口lastsur口1989;42:207 下眼睑成形术部分地联合皮肤和肌肉瓣 在胀睑老化的过程.表现皮肤和肌肉两者过多 和戎失弹惟,通常这两种组成在量有所不同,外 科矫正眼睑畸形,不必切除同等数最的过剩皮肤和 肌肉因此,只利J}】皮肤辫或皮肤-肌肉辫,并不 能足昭的圳除过剩的皮肤和肌内.l眼睑整形术最 常见的并发症是睑外翻,这是由于切除了太多的 皮肤戎肌囱另外.常见并发症是皮肤松弛和皱 纹,这是?l_f皮肤和肌肉切除量不足引起的在这 篇文章中描述了简单F眼睑成形术的方法是利片j两 个部分地联台的皮肤和肌内辫以切除适当最的皮肤 和肌肉. 1手术方法 F眼睑,睫毛F切口,从内眦到外眦外 lOcm,向I:拉睑缘切)f眼轮匝肌,沿着眼睑垒 眭,从眶脯到眶缘显露脂肪囊,保留完整的薄层肌 肉附着在缘上分离皮肤_肌肉瓣,切开眶隔 先从外侧然后到内侧取出过多的脂肪眶隔缝 合,然后枉眶缘和眼睫毛两者之间不彻成分离肌 肉,创造两者部份地联台皮肤和肌肉瓣.向J:提升 肌肉瓣以及册着睑缘长度修剪肌肉,切除肌肉的 宽度适当的切除皮肤是一致.剩余的肌肉瓣缝合 在睑缘肌肉I:,产生一个适度的悬吊张力用同样 的方法拉紧皮肤并切除适宜的过多的皮肤. 2结果 36名患者利.I}1述手术技术做了FIlE睑成形 术,7例还做了面提升术和6例伴有前额提升术. 仪有5例病人过量晌脂防没有取出,病人平均随诊 9个月(6个月,1年)1没有睑外翻眼袋复发,4. 倒病人出现复发皱纹和皮肤捡弛.兰个f表性的病 例在这里详细报告 3讨论’ 这样一个的限睑成形术.用皮肤,皮肤 一 肌内瓣充分修复单一原因引起的政变然 而,眼睑畸形累及皮肤.肌肉和脂肪.采用部分 地联合皮肤和肌肉辫的下限睑成彤术.提供充分的 矫正过量皮肤和肌内,有助于垒部畸形的弃自均衡 晌改善,Klastky和Manson描述一个类似的办 法,支持下限睑利用分离的皮肤和肌肉辫.部分地 联合皮肤肌肉辫所形成的肌肉悬吊提供支持适量的 切除肌肉并将其与硷缘J残留的肌肉缝台在一起的 方法获得较为平滑的F睑,选种缝合能拉紧肌肉也 能拉紧皮肤,容许切除大量皮肤而形成外翻的机 会极小,也有另外一些作者提出肌肉向上,外侧拉 或向别的方向拉紧,同样切除过多的皮肤在同一? 向J:的方向牵拉皮肤和肌肉提供切除更多的皮肤, 结果外眦部颧部的皱纹以及极少敷皮肤拴弛复发. 利用部分地联合皮肤和肌肉瓣在F眼睑成形术巾的 目的切除不同数量的皮肤和肌肉.但是,保留皮肤’ 和肌肉蒂的优点 摘自:AestheticplasticsurgeryLower blepharoplasty:partialyJoriedskinandMuscle flapsAntoniocarlosabramoMDandJwliocezar viola.M.D.saopau]obrazil. 郑刚摘译高囊恒审校 删??吖”州? 卯引 ,m舢?m==附m?=云 薰 0 l二吨洲一州?