纤维胆道镜治疗胆道术后残留结石

纤维胆道镜治疗胆道术后残留结石 第6卷第3期 2000年6月ci品兽毒16No3J2000 纤维胆道镜治疗胆道术后残留结石 / 广东省惠州市中心医院肝胆外科(惠州516000)罗云藩冯秋实董家存. //2 美键词纤维胆道镜胆道残留结石胆道秧窄彗星征' 分类号恶-r一一? 本文报告我院1998年7月,1999年7月用纤死亡,无胆道大出血的病例. 现报告如下. 誊道术后残留结治疗效果满3讨论意, 1临床资料 本组术后胆道残留结石52例,男性30例,女性 22例,年龄最小10岁,最大79岁,平均年龄44岁. 胆道残留结石分布:肝外胆管18例,肝内胆管34 例,其中单纯左肝内胆管结石15倒.单纯右肝内胆 管结石7例,左右肝内胆管结石12倒,而肝内及肝 外胆管均有结石者18例.治疗中26例肝内结石病 人镜下发现胆管狭窄发生率为76%,其中24例为 膜状狭窄,2例为管状狭窄.26例共60处胆管狭 窄,各部位分布:I级狭窄1处,?级狭窄18处,? 级狭窄41处J. 52例残留结石,其中35例胆道镜经胆总管T 型管窦道取石,17例胆道镜经胆肠吻合空肠皮下窦 道取石.肝外胆管结石单纯行纤维胆道镜取石,胆 内胆管结石如合并有狭窄,行纤维胆道镜取石并在 镜下行扩张治疗,解除狭窄. 2结果 按张氏判断结果J,本组病人52例.48例 治愈,失败1倒,好转3例,治愈率为92.3%.失败 1例,为胆肠吻合病人,空肠造瘘口距胆肠吻合口太 长,超过胆镜镜身长度,胆镜无法找到吻合口,导致 取石失败.3例好转,l倒为10岁女孩,因先天性胆 总管囊肿行囊肿切除胆肠吻合术,术后左肝管结石. 因胆管细小,胆道镜无法进人肝内胆管,结石不能完 全取净.第2倒好转病人为一6O岁男性患者,胆道 镜发现左肝外胆管分叉处发生胆管绒毛腺瘤病变, 而致胆管狭窄,后转手术行左肝外叶切除术,第3例 好转者为33岁女性,胆肠吻合术后,右肝管结石并 右肝管管状狭窄,经多次胆镜气囊扩张及扩张管扩 张,狭窄无法解除,而转手术治疗.并发病:发热7 例,胆道少量出血5例,腹泻8例.T管窦道十二指 肠瘘1例.均无需特别处理,自行痊愈.本组治疗无 1北京医科大学第一医院外科(1ooo34) 2长春市前卫医院外科(1300]2) 胆道结石术后残留结石是胆道外科常遇到的问 题.一般认为肝外胆管结石术后残留发生率为I% , 10%,肝内胆管结石发生率为30%,50%J,复 杂的肝内结石术后残留率更高选70%.为了减少 肝内结石的残留率,手术方式几经改革,但单纯靠手 术的治疗仍然不令人满意.而遇到残留结石,传统 的方法就是再手术.但因每次手术均不能直视下取 净结石;同时不能解除全部胆管的狭窄,因此术后效 果不甚满意,成为胆道外科的疑难课题. 而纤维胆道镜却能直视下发现各级胆管的狭窄 情况.并在镜下直视处理狭窄.张宝善报道248例 用纤维胆道镜治疗胆管狭窄_lJ,发现其中242例为 膜状狭窄,6例为管状狭窄,而本组26例胆道狭窄 中,24例为膜状狭窄,2例为管状狭窄,均说明肝内 胆管狭窄绝大部分为膜状狭窄.而膜状狭窄能在镜 下用活检钳扩张开或胆镜镜身扩张,或取出狭窄后 面的结石而使薄膜破裂扩开,因而无需手术处理,本 组24例伴胆管膜状狭窄均在镜下有效扩张.而个 别管状狭窄镜下治疗效果不甚好,需手术解除狭窄, 本组2例管状狭窄转手术治疗.胆道镜下胆管狭窄 的成功扩张,不仅是肝内残留结石取净的基本条件, 而且是减少复发的重要因素. 总之,通过本组病人的治疗,我们体会到纤维胆 道镜通过T管窦道或胆肠吻台空肠皮下窦道,不仅 能取出肝内外胆道残留结石,同时能治疗绝大部分 肝内胆道狭窄. 参考文献 1张宝善.郏绍文,屙望先.等胆道狭窄的纤维胆道镜治疗.中华医 学杂志]991;71(5):286--287 2张宝善,孙占其刘国礼,等羟T营宴道应用纤维魍道镜治疗木 后残余结石中华外科学杂志,1982:20(6)352--353 3黄志强黄志强胆道外科手术学北京:人民军医出版社,1991:84 (2000—03—01收稿张宝善审稿申海菊编辑) ? 64?