鼻咽低分化鳞癌DNA分析对肿瘤治疗的意义

鼻咽低分化鳞癌DNA分析对肿瘤治疗的意义 鼻咽低分化鳞癌DNA分析对肿瘤治疗的意 义 ? 260?福州造医院2O04年12月摹11卷第4期 鼻咽低分化鳞癌DNA分析对肿瘤治疗的意义 陈辉郑智勇袁友文余英豪 【摘要J目的:为了提高鼻嘲低分化鳞癌治疗5年生存率及生活质量.方法:应用真 彩色图像分析,对32例鼻咽 低分化鳞癌进行DNA分析,其中1年内复发20例,5年内未复发12例.结果:两组 肿瘤细胞DNA指数和DNA倍体分 布,经统计学处理,具有显着差异.结论:DNA指数及DNA倍体越大,肿瘤恶性程度 越高,越容易复发和转移,故应根 据肿瘤细胞不同异倍体,采取不同治疗,才能达到较好的治疗效果. 【关键词J鼻咽肿瘤癌鳞状细胞DNA CLINICALSIGNIFICANCEOFDNAANALYSISINPATINEtClqSWITHLOwDIFFERENTIALSQrOAMOUSCELLCARCINOMA (:henHui,ZhengZhiyong,Yuan~ou~,en,eta1. DepartmentofOtolaryngology,FuzhouGener~.Hospital,Fuzhou,350025 [Abstraetl0bjeetlve:Toimprovethe5一 yearsurvivallateandqualityoflifeofthepatientsoflowdifferentialsquamouscell Cal'cinonla.Method~UsingthetrueColorMedicalImageAnalysisSystem.DNAindexand DNA—ploidyw~:reanalysedin32cases ofpatierltswithlowdifferentialnasopharyngealsquamouscellcarcinor~.Patientswezledivi dedintotwogroups:therelar~inggroup (n=20),inwhichthettlInDrre~psedwithinayear,andthei'lOrl—relap壹 group(n=12),inwhjchthetuI?rdidn'trelapse within5yearsafterradiotherapy.Results:TheDNAindexesandDNA— pMdies,Fereg,reatlydifferentbetweentwogroupsandthe 砌诵thhighDNAindexandDNA—ploidyhadahighel"malignancethanthatthlowDNAindexandDNA—ploidy,andwere bkdytorelapseandtransfer.co?cl?si0?:TheadvancedtreatmentaccordingtoDNAindexandDNAploidyishelpfultoincreasethe 5一yearsun,ivalrate. 【Keywol'ds】NasolphaD协gea王neoplasmsCarcinomaSqu锄DuscellDNAanalysis 鼻咽癌是常见的恶性肿瘤.正常鼻咽多数被覆柱状上 皮,仅少数被覆鳞状上皮.但在鼻咽活检中,鳞状上皮却 很常见,且鼻咽癌多数为鳞状细胞癌.为寻找一种有助于 了解鼻咽低分化鳞癌生物学行为及其预后的指标,我们应 用真彩色图像分析仪,对32例鼻咽低分化鳞癌DNA含量 进行检测,以探讨肿瘤细胞增殖活性对肿瘤治疗的意义. 1材料与方法 1,1临床资料 选择本院1986,1995年间首次病理确诊的低分化鳞癌 其中男24例,女8例,年龄28—65岁,平均48 32例, 岁,第1组20例为放疗后1年内复发患者,其中骨转移8 例,颈部淋巴结转移8例,鼻咽部复发4例;第二组12例 为放疗后5年末复发患者.两组均采用60Co或直线加速器 常规放射照射,剂量一般为68,70Gy/5,7周. 1.2检测材料与方法 所有标本均为10%福尔马林固定,石蜡包埋存档蜡块, 4m连续切片,分别行HE染色及Feulgen染色. 1.2.1陋染色切片:用于肿瘤病理分型. 1.2.2染色切片:用于图像分析.采用空军总 医院生产的CMIAS真彩色图像分析仪.每例检测肿瘤细胞 作者单位;1.福州总医院耳鼻咽喉科 2.福州总医院病理科 100个,并选择同批染色片的间质小淋巴细胞100个,作为 2倍体对照,计算出癌细胞核的DNA指数,和肿瘤群中不 同的DNA倍体细胞所占的百分率. 2结果 1年复发组平均DNA指数与5年未复发组平均DNA 指数有显着差异(P<0.05=;两组DNA倍体分布亦存在 显着差异,其中2倍体(P<0.01=,3,4倍体(P< 0.01),5倍体和>5倍体中显示高度差异(附表). 3讨论 肿瘤细胞增殖活性与肿瘤的生物学行为密切相关,细 胞增殖活性测定对于判断恶性肿瘤的生长潜力,临床经过 及估计预后均有十分重要的意义【2叫】.本文结果显示,鼻 咽低分化鳞癌1年复发组平均DNA指数明显高于5年未复 发组,且两组DNA倍体分布也有明显差异.虽然病理类型 均为低分化鳞癌,但由于肿瘤细胞核DNA指数和DNA倍 体的不同,其预后就不同,即肿瘤细胞DNA含量及DNA 倍体越大,提示其恶性程度越高,越容易复发和转移.所 以.为提高鼻咽低分化鳞癌5年生存率及生活质量,减少 复发,对肿瘤细胞进行DNA含量测定,并据此制定合适的 治疗方案是相当重要的.也就是说对高度恶性的低分化鳞 癌即异倍体增多的病例,除应给予足量的常规野照射外, 还应视情况联合照射,提高照射的治疗效果. 叠.州总医院2004年12月第l1卷第4期 附表鼻咽低分化鳞癌细胞核DNA分析lx?s) ? 261? DNA指数:肿瘤细胞平均光密度/淋巴细胞平均光密度.C:倍体 (1)P<O.05;(2)P<O.01 其次.本研究结果显示鼻咽低分化鳞癌1年内复发组, 大多数为鼻咽部外转移.因此,对于异倍体增高的患者. 除足量联合照射治疗外,还应放射治疗前,后进行化疗及 必要的免疫治疗.且定期复查,时间为3个月内.这样. 才能提高鼻咽低分化鳞癌5年生存率和生活质量. 因此,鼻咽低分化鳞癌患者,放射治疗前,进行肿瘤 细胞的DNA分析,并根据结果,再定具体治疗方案,这 样,无疑对肿瘤治疗具有一定的临床意义. 参考文献 1ZongYS.Hismpathologyofnasopharyngealcarcinoma.In:ZengY, OuBX.eta1.Etiologyandpathogenesisofnasopharyr~ea]cardno— ma.Beijing:Thepeople'sMedicalPubllshi~House.1985:139 , 150. 2woos]eyJT.Measuringcellpro/fferation.ArchpatholLabMed. 1991,11.5:555. 3Meyerjs.(?nedcmeahsurementofhumantumol-s.HumaPatho1. 1982.13:874. 4ChaurelP,CourdiaF.Gk~armjJ,eta1.Theh~lhngindex:a prog-aotichctorinherdandneckc&rciI1oma.RadiotherOnco1. 1989,14:231. 鼻咽颅眶型纤维血管瘤1例 杨甫文甄泽年 患者男,15岁.因患鼻咽纤维血管瘤于1995年3月, 1O月,1996年1O月在外院分别从鼻腔,上颌窦,硬腭径 路行3次手术.第3次手术时,出血达3000rrd,并继发医 源性?度腭裂.1997年6月再次复发入我院. 检查:鼻咽肿瘤向前突入鼻腔,从腭裂处垂入口腔. 01"示鼻咽肿瘤呈膨胀性生长,波及右上颌窦及翼腭窝,上 达中颅窝,但边界尚光滑清楚.DSA(数字减影)示肿瘤 血供主要来源于右侧颈内动脉颅底处的大量交通枝,其次 为右颈外动脉,少数来源于左颈外动脉. 于是再次行手术治疗.气管切开.静脉复合麻醉.输 液4000ml扩容.结扎双侧颈外动脉,右侧颈总动脉预置缝 线备用.从唇龈沟进路将右侧面颊部向上翻起,凿开上颁 窦前壁,见肿瘤呈哑铃状突入右上颌窦及翼腭窝.先用液 氮喷射法冷冻腭裂处大块肿瘤以减少出血,剥离肿瘤时行 控制性低血压,扁桃体抓钳夹持肿瘤,用粗大扁桃体剥离 器从鼻腔,口腔,上颌窦不同径路用力剥离瘤体直达中颅 窝底,约3min将其全部剥下.肿瘤质韧,近破裂孔处,出 作者单位:福州总医院耳鼻咽喉科 ? 病"13nJ? 血凶猛,达4000ml,加压输血4000ml.术毕见创面光滑无 肿瘤残留,颅底区用肌浆修补后以碘仿抗生素纱条填塞. 手术经过顺利,未结扎右颈总动脉.肿瘤呈分叶状,多个 突起,约8em×6crux4em大小,重150g.病理诊断:鼻咽 纤维血管瘤,纤维成分略多.术后1O天分次抽除鼻咽部纱 条,15天拔除气管套管后出院.随访7个月无复发. 讨论黄鹤年(1982)根据鼻咽纤维血管瘤生长情况, 分4型:鼻咽鼻腔型,鼻咽软腭型,鼻咽翼颌型和鼻咽部 颅眶型.唯鼻咽颅眶型临床少见.本文患者即属此型.其 手术风险大,以往报道指出,此型多采用颅面联合径路手 术,但开颅易发生脑水肿,面部切口遗留瘢痕.故我们采 用唇龈沟切口面中翻揭径路,并结合鼻腔,口腔联合操作, 终于完整摘除肿瘤而未产生并发症.该瘤血供丰富,颅内 外动脉交通枝多,术前以DSA了解血供情况,决定是否需 要结扎动脉,充分备血,术中冷冻,控制性低血压减少出 血;剥离肿瘤时加压输血,剥离动作要快,力争5rain左右 完成,几分钟内出血多,最好备两副强有力的吸引器.