邓学东胎儿畸形讲稿

邓学东胎儿畸形讲稿 胎儿畸形 每年新生儿畸形80-120万，这是一个很大的数字，也引起了我们超声工作者的重视，这次讲课的目的不是扫盲，而是提高。我想打开一扇窗，给大家一把钥匙，看一看产科超声的精彩世界。产科检查目的实际上有三个:第一、规范检查;第二、检出畸形;第三、提高质量。今天我讲三个题目:第一、早孕超声诊断技术;第二、中晚孕超声检查;第 三、六种胎儿严重畸形的诊断。卫生部六种胎儿畸形须常规检出:无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、单腔心、腹裂、致死性软骨发育不全 早孕超声检查 *囊芽心动盘头 囊5-6芽6-7心7-8动8-9盘9-10头10-11 首先我们看到的是“蜕膜内囊泡征”(4-5周)，继而看到“双环征”(5-6周)，卵黄囊(Yolk SAC)大约发生于28天，12周左右便消失，15周左右羊膜囊与绒毛膜便融合，胚外体腔消失。 正常Yolk SAC大概在胚囊20mm也就是讲怀孕7W时TAS能看到。而TVS时胚囊>=8mm孕5.5W时便能看到。如果你此时看不到便可诊断枯萎卵。 双环征DDS 胚囊10mm Yolk SAC 胚囊 20mm 胚芽组织 胚囊 25mm *异常Yolk SAC超声现: 1、Yolk SAC>6mm流产可能性大 2、一个胚胎有2个或3个卵黄囊 3、卵黄囊外形不规则 4、卵黄囊发生钙化 *妊娠天数=30+孕囊平均内径(mm) *孕周=CRL(cm)+6.5 CRL如果大于三个月便不测量因为不准确，这一点我们应引起重视 测量CRL注意事项: 1、卵黄囊不能测量在内 2、不能包括胎儿下肢 3、应找到胎儿最大长度以免低估孕龄 你要确定一个孩子的孕周，早孕时候比较准确 GS:5-7W误差0.5W CRL:8-12W 误差0.6W BPD:32-40W 误差 4.1W *宫外孕几点注意事项 1、一般宫内发现孕囊，可以排除宫外孕，因为宫内外同时妊娠的几率为1/3万，极为罕见，但是我们同样要提高警惕 2、后穹窿穿刺阴性并不能否定宫外孕 3、超声诊断并不能诊断出所有的宫外孕 4、超声比尿早孕试纸测定有滞后性 5、不要把假胚囊认为是早孕 正常的妊囊偏在子宫一侧，比较厚、呈双环征;假妊囊在正中、壁较薄 *强调一点 如无医学需要不做阴超，即使用彩超，也不轻易用Doplor功能，它的能量要比普通B超大100倍，测胎心用M超，腹部B超不超过10minite *测量妊娠囊应注意应测量 *无脑儿 无骨性颅盖，伴羊水过多 *脑膨出 分单纯性脑膨出和脑脊膜膨出 单纯性:膨出物有脑组织及脑脊液 脑脊膜膨出:只有脑脊液，没有脑组织 鉴别诊断:与胎儿头皮下组织水肿相鉴别 *胎儿脊柱 每天都有一些医生漏掉脊柱裂，而脊柱裂是国家卫生部明令必须查出的六种畸形之一。 这里特别强调的一点是在冠状切面，一旦某一段特别的宽，高度注意脊柱裂的可能性。 *隐性脊柱裂 脊柱间隙宽、稍隆起、皮肤完整、无囊性膨出 *开放性脊柱裂 1、脊膜膨出 常发生于腰部，神经管闭合，周围组织闭合不全，有椎弓分裂，脊膜从不联合处膨出， *软(成)骨发育不全 超声难以对骨骼进行分类诊断，成骨发育不全与软骨发育不全在B超上没有明显的区别，它唯一的表现是长骨很短很短，美国法律不允许你引产，海豹儿只好由社会供养，在中国，生出这样的胎儿，他把婴儿抱到院长办公室往院长跟前一放，我估计没有几百万你拿不下来啊! *单心室 一个心腔同时接受左右心房的血液，具有左右房室瓣或共同房室瓣;可有或没有残余腔;大血管连接特征多变，常为主动脉起自较小流出腔,PA起自较大的主要心室。 病理分型及血流动力学 A型:我们大部分看到的是A型，右室窦部未发育，仅有一个右室漏斗部残腔连于单独的左心室上，约占78%，多合并大A转位，出生后一周死亡。 B 型:左室窦部未发育，仅为单独右心室，约占5% 超声表现:只有一个主要心室，可为正常左右心室之和，无室间隔回声，在主要的心室腔有时可见残腔，残腔可发出一根或多根大血管。 难点:1、单心室不单(残腔) 2、残腔还是心室如何判断，残腔只出不进，无心房血进入，或不出不进，也可发出大血管，也可不发。 3、IVS存在,NO 鉴别:三尖瓣闭锁 有时候很难鉴别，值得欣慰的是三尖瓣闭锁和单心室都是需要引产的疾病。 超声很有用，是不可缺少的胎儿畸形诊断的手段，超声很无奈，胎儿畸形必须明 显到超声图像足以能够分辨的时候才能被医生看到。 美国妇产科医师协会警告:“不管使用哪种方法也不管妊娠在哪个阶段，即使让最有名的医生彻底检查，期望能够将所有的胎儿畸形都检出，那是不现实和不近情理的。”