消化道肿瘤患者肿瘤标志物和肿瘤坏死因子等水平的测定

消化道肿瘤患者肿瘤标志物和肿瘤坏死因子等水平的测定 消化道肿瘤患者肿瘤标志物和肿瘤坏死因 子等水平的测定 ?236? 文章编号:]OOl一2087(200])04—023G一02 上 消化道肿瘤患者肿瘤标志物和肿瘤坏死因子等水平的测定 周培芳,陶箭,何银华 (1.上海市黄浦区中心医院,上海200002;2.上海市市东医院,上海200090) 摘要:目的分析消化道肿瘤患者血清中糖类抗原(cA)72—4,19-9和癌旺抗原(CEA)的检出率.同时探讨患 者血清中可溶性白细胞舟素一2受体(slL一2R)和肿瘤坏死因子(TNF)的水平及其临床意义.方法恶性消化道肿瘤 患者43倒,非肿瘤性消化道疾病患者26倒,均采用ELISA血清slL一2R,TNF和CA72—4,采用IMX仪器检测 CA19—9和CEA.结果消化道肿瘤患者血清slL一2R和TNF水平明显高于非肿瘤患者对照组,TNF水平与 CA72—4浓度具有一定的相关性,CA?2—4与CA19-9双指标组合检测陌性率高于单项检测.3项指标组合检测不 再提高阳性率结论CA?2—4与CA19—9组合检测有助于提高消化道肿瘤的检出率.3项指标组合检测并无实际 意义消化道肿瘤患者TNF水平与CA72—4浓度密切相关有助于了解患者的病情.为肿瘤患者的治疗提供观察指 标 关键词:可溶性白舟素一2受体;肿瘤坏死因子;糖类抗原72—4;糖类抗原19-9}癌胚抗原 中圉分类号:R44G.62文献标识码:A 消化道肿瘤标志物糖类抗原72—4(CA72—4), 19—9和癌胚抗原(CEA)在临床上应用广泛,被认为 是重要的消化道肿瘤辅助诊断指标,但其检出率仍 欠理想,使其在临床上的应用价值有限.现知肿瘤患 者大多表现为细胞免疫水平低下,临床检测某些细 胞因子水平对判断病情有一定意义.我们以消化道 恶性肿瘤患者为检测对象,进行CA72—4,CAl9—9 和CEA3种肿瘤标志物的组合检测,对比其检出阳 性率,同时检测肿瘤坏死因子(TNF)和可溶性白细 胞解素一2受体(sIL一2R)的水平,以了解其在判断病 情上的意义. 材料和方法 一 ,受检对象 1.恶性消化系统肿瘤患者43例,年龄30~83 岁.其中胃,肠癌36例,肝癌7例,全部肿瘤病例均 经病理确诊 2非肿瘤患者对照组26例,病例多为胃炎等 非肿瘤性消化道疾病患者,年龄20,67岁,经临床 和实验室病理检查,无恶性器质性疾病. 二,试剂和方法 1.试剂:slL一2R和TNF的定量检测采用美国 BiosourceELISA试剂盒,批号分别为0010262和 0011056,CA72—4定量检测采用宝灵曼E3系列批 号为1490486CA19—9和CEA采用为美国Abbott 公司IMX仪器及配套试剂,批号分别为 6044021100和640031100. 2.方法:抽受检者空腹血分离血清,置一20C 保存待检.细胞因子和CA72-4检测采用双抗体夹 心ELISA,CA19—9和CEA检测采用IMX全自动 快速微粒子酶免疫分析仅,均严格按说明书操作. sIL一2R,cA72—4,cAl9—9结果以U/ml表示,TNF 和CEA结果均以g/L表示. 3.结果判断:根据本实验室调查的结果和参照 卫生部《全国临床检验操作规程》确定临界值,超过 临界值的数据为阳性结果 结果 一 ,肿瘤患者组和非肿瘤患者对照组血清 sIL一2R和TNF测定结果表1结果提示肿瘤患者 组血清sIL一2R和TNF水平显着高于非肿瘤患者 对照组,与非肿瘤患者对照组相比(非肿瘤患者组血 清sIL一2R水平均在临界值以下阳性率为0,TNF 阳性率为28.6),血清sIL一2R和TNF水平升高 有统计学意义(P均<0.05). 二,消化道肿瘤患者血清CA72—4,CA19-9和 CEA检测肿瘤患者组3种肿瘤标志物的浓度范 围为0.1,310.0U/ml,0.1,7l53.3U/ml和 0.4,1748,1~,g/L,中位数分别为14.7U/m1,58.2 u/ml和5.8~,g/L,均显着高于对照组[对照组3种 肿瘤标志物的浓度依次为(0.8土2.5)u/m1,(8.3 土7.6)U/m1和(1,8土1.3)~g/L3,P均<0.05. 上 CA72—4,CA19-9和CEA以及组合检测对消化道肿瘤患者的检出结果见表2. 表1各组sIL2R和TNF检测结果 三,消化道肿瘤患者血清slL一2R,TNF与肿 瘤标志物间相关性本实验结果显示:在43例消化 道肿瘤患者中slL一2R升高的有34例,在升高的 slL一2R病例中都显示了CA72—4浓度的上升,而36 例胃肠癌患者CA72—4与TNF相比,,=0.5872,P d0.01呈明显正相关. 讨论 临床上所用的肿瘤标志物虽然有助于疾病诊 断,但目前还只是一种补充手段,不能取代病理诊 断.究其原因,其较低的检出率和非特异性限制其 进一步应用的关键.本实验结果表明患者CA72—4, CA19—9和CEA检出率分别为86.0,58.1和 53.5与文献报道相符].3个单项肿瘤标志物指 标中,检出率以CA72—4为最高,CEA最低.在组合 检测中,结果显示双指标组合中,以CA72—4+ CA19-9为佳,检出率达到90.7.CA19—9+CEA 检出率相对略逊.用3项指标组合,其检出率并未见 提高,故建议临床选用CA72—4+CA19—9组合检测 可获得较为理想的结果. 一 般定认,肿瘤患者的免疫功能均处于低下水 平,尤其是细胞免疫水平的低下特别明显.以往常以 T淋巴细胞数表示细胞免疫水平的强弱,现有用细 胞因子水平作为判断的参数指标.sIL一2R即CD25 分子,有免疫抑制功能_3],故可作为细胞免疫状况的 指标之一.TNF具有双重性,它既可以调节免疫功 能,抑病或抗病,但也可以危害机体,引起机体损害 加重肿瘤患者病情. 本研究表明,slL一2R和TNF在肿瘤患者的阳 性率虽无肿瘤特异性,但在病理情况下均可出现异 常表达,临床可以应用这种水平变化作为判断机体 免疫功能强弱的指标.本研究43例消化道肿瘤患者 中凡slL一2R升高的病例中都显示了CA72—4浓度 的上升,但未见密切相关.而36例胃肠癌患者中 TNF水平与CA72—4浓度密切相关.因此,检测肿 瘤患者的血清细胞因子水平,有助于了解患者的病 情,为肿瘤患者治疗提供观察指标. 参考文献 [1]吴健民.临床化学自动化免疫分析[M].北京:科学出版 社,2000.286—287. [2]陈允顿,周华文,张有康.实用检验医学指南[M].上海: 上海科学普及出板社,2000.116—120. [3]OppenhcimJJ,Rossio皿.GearingAJH,etat.Clinical applicationo/cytokinesjRoleinpathogenesis.diagno- sisandtherapyJIsted.NewYork:Oxf0rdUniversity Press[M].1993.82-96. (收稿j2001?03—15修回j2001—04-29) (本文缩发:范基农)