【doc】腰椎侧隐窝狭窄症22临床分析

【doc】腰椎侧隐窝狭窄症22临床分析 腰椎侧隐窝狭窄症22临床分析 . 乍忉删 , l衅摹钉巷摹1捆 乡f一腰椎侧隐窝狭窄症22临床分析 附属医院骨科周健张建湘R占爹f-3 自1934年腰椎间盘突出症被确认为引 起腰腿痛的重要病因后,具有腰痛及坐骨 神经痛的病例,几乎都诊断为椎阔盘突出. 但在手术中,有些椎间盘突出并不明显,主 要是椎管侧隐窝狭窄引起,如不注意,常 形成腰椎间盘突出的术后残留症.我们对 过去5年因椎间盘突出症入院的124例 中,术前脊髓造影或CT检查并经手术确 诊为侧隐窝狭窄22例进行了分析,报道如 下. 临床资料 1性别与年龄:男l4例,女8例. 2O岁,65岁,平均4O.8岁,其中45岁以上 15例. 2病程:3个月,lO年,平均4.4 年.14例有明确外伤史.术后诊断单纯侧 隐窝狭窄6例,伴腰椎管狭窄4例,台并 腰椎间盘突出或膨出I2例. 3临床症状;22例均有腰痛,臀痛 及下肢痛.单倒痛l5倒,7例现为双侧 痛或盘,右侧交替疼,痛均在腹压增高或 站立活动后加重,卧床休息则减轻或消 失.行走后腰痛,下肢放射痛以及出现间 歇性跛行l2例.5例有括约肌功能障碍和 性功匏障碍. , 4体检;下腰椎压痛或叩痛20例 直腿抬高试验阳性19例,下肢皮肤感觉障 碍14例,拇背伸力减弱12例,脊柱侧弯9 例,下肢肌萎缩8例,跟腱反射减弱或消 失7例. 5X线平片:无明显改变5例,有 骨质增生,小关节间隙模糊等退行性改变 者l3俩,腰椎生理弧度消失或后弓9例, 椎间隙变窄6例. 脊髓造影:选用Amipaque或 ? 61? omnipaque.14例中12饲显求宥克型酞 损,神经根袖完全不显影或精连不整; 7CT扫描:L..8和LScW扫 描I8例.结果侧隐窝矢状径小|于0.3'0cm 9侧(双侧5例,单侧4倒),其余l在 0.50cm以内.黄韧带厚度大于0.40cnt6 例.椎问盘突出8例(偏外型6例),椎 闻盘膨出4例. 8手术所见:本组寤例术中见神经 根卡压,因系侧隐窝区部廿小关节肥大, 骨质增生,关节面不规则,椎体侧后缘骨 赘形成.I2例伴有不同程度的椎间盘突 出.6侧黄韧带肥厚直接压迫神经根.l 例畸形的血管脏迫.两种或两种以上情况 同时存在16例. 讨论 1病园:2/~22倒侧隐窝狭窄全部 发生在L..节段.这是由于腰椎管L..e 节段呈三叶草形,双侧有明显的侧隐窝形 成.侧隐窝矢状径自上而下逐渐变小,仅 约0.48,0.58cm而神经根自上而下逐渐 增粗,两者纵横径之比几乎相等",因此 易出现神经根卡压.由于解剖特殊性,如 下腰椎出现退行性变,骨赘形成,即可发 生蜊隐窝骨性狭窄.黄韧带肥厚,髓核突 出,甚至椎间盘轻度膨出,脊椎轻度滑脱, 均可使狭窄的神经根通道变得更窄.这些 病因既可单独存在,亦可几种同时出现. 2诊甑:22例在术前无l例根据临 床表现拟诊为侧隐窝狭窄.CT扫描9例 提示侧隐窝骨性狭窄.其余均为椎间盘突 出或腰椎管狭窄.由于侧穗窝狭窄的症 状,体征与椎间盘突出症和腰椎管狭窄基 本相似,临床鉴别极为困难 x线平片由于不能显示侧隐窝骨与神 ? 52, 经根形态,诊断价值有限.本蛆X线片中 17人仪显示脊椎退行性变. 脊髓造影12人有充盈酶损,神经根袖 不显影或不整.Takeshi提出神经根 袖造影可确诊此病.由于我们尚缺少这方 面经验'有待今后临床证实.我们认为,临 床上出现腰腿赢,45岁以上的病人,X线 平片示有小关节肥大,椎体后缘骨质增生 明显,造影时神经根不显影,应考虑有侧 臆窝狭窄. CT扫攒能显示脊椎的横断面,具有 较高的分辨力,有助于了解侧隐窝大小,形 态,神经根受压和移位程度.同时还能了 解椎间盘与黄韧带的变化.CT扫描测量 僻隐窝矢状径已有不少人采用.Mikhoel 提出,矢状径小于0.30era应确认此症 Dor~gt认为黄韧带在0.4Ocm以上 为肥厚.KirkaLdy-Willis认为,如 侧隐窝前后径在0.50era以下,合并有小 的椎间盘膨出者,应归为侧隐窝狭窄症. 本组C扫描有0例大于0.30era,但经手 术亦证实为侧隐窝狭窄症. 3治疗t因神经根受到相邻结构的机 械性压迫,必须进行手术治疗.Burton 在225例腰椎问盘突出症的手术中,发现有 侧毖窝狭窄的占56骺.Shlesinger和 Epstein在手术治疗椎间盘突出效差 的病例中,经再次手术证实病理改变都在 梗I黪窝内.本组病例中仅有6例为单纯性 侧隐窝狭窄,其余16例均有椎问盘突出或 膨出以及椎管狭窄.因此作者强调在手术 治疗腰椎问盘突出症和椎管狭窄病人时, 特别是有脊椎退行性改变的,术中常规探 查侧隐窝是必要的. 手术宜采用后路垒椎板切除,可用金 刚钻磨球狭窄部.充诗松解神经根粘连, 使神经根在侧隐窝内有一定的滑动范围. 部分小关节突切除能充分扩大侧隐窝,对 脊柱稳定影响较小.Petropoulos报告 了76例侧隐窝狭窄症,术后长期随访,无 一 例脊柱不稳. 参考文靛 1.郭世绞等.中华骨科杂志,1987: 241 2.TakeshiGeta1.Spine,1980;5:68 3.CerlcI,MlkboelMA,Tarklngtaa JAeta1.Neurosurg,Z980;5鱼433 4.DorwartRHeta1.RadiolCli,a NorthAm,1983;21:301. 5.周幕文主编.腰背痛.北京:人民卫生出 版社,19891205~207' 6.BurtonCVeta1.ClinOrthop, 1981;157:191 7.SchlesingerPT.1Bonel0nit Surg(A?I),1957~39:541 8.EpsteiItJAeta1.1NeurOsu 1972;36:584 9.Petropoul0sBC1inOrth0p,1989; 70:246 (收稿日期1991Ol04 修回日期:19910602) 来稿一登O 胃巨大棘瘸致严重失血性贫血1例 武警安教总队医院外科 奢科文"梁久捧'徐义仁' 患者男,23岁.田头昏,心慌,乏力1月杂^院. 无呕血,黑便,鼻衄,牙龆出血史.贫血貌.BP12.8l 8kPa心肺正常.腹部未扪及包块.Hb53g/L,RBc '惦友孳修肇 1.6×10"/Lj增生性贫血骨髓象.纤维胃镜提示胃腔 内有隆起病变,粘膜活捡未见异常.x蜘餐示胃小弯寞 体部有大块状充盈缺损.行剖腹探壹,术中切开胃壁见 小弯窦体交界处育一目X8×3c皿大小粘膜样块状组 织,~r4cm宽的狭窄蒂都自小弯衡囊^胃腔,呈分叶 状,颗粒扶外观,顶部明显增厚.作肿块底部的胃壁艉 形切除.病理报告:胃管特腺瘤部份拽表上皮不典型? 柱增生.术后7雌l禽出院 (收稿日期:199102貂)